腸系膜動脈供血不足的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，已婚，退休工人，于2025年8月15日因“反復上腹部疼痛1月余，加重伴惡心嘔吐3天”入院?；颊咧髟V近1月來無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，多于餐后30分鐘左右出現(xiàn)，疼痛程度較輕，可忍受，持續(xù)約1-2小時后自行緩解，未予重視。3天前患者進食油膩食物后上述癥狀明顯加重，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含咖啡樣物質(zhì)及膽汁，共嘔吐4次，總量約600ml。發(fā)病以來，患者精神萎靡，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，體重較前減輕約3kg。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；有冠心病病史5年，曾于2022年行冠狀動脈支架植入術(shù)（具體不詳），長期口服“阿司匹林腸溶片100mgqd”“阿托伐他汀鈣片20mgqn”。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖8.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，淀粉酶55U/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.1，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。腹部CT平掃+增強：提示腸系膜上動脈起始段狹窄，狹窄程度約70%，遠端血管顯影尚可，腸管未見明顯擴張及壞死征象，腹腔內(nèi)未見明顯滲出。腹部X線平片：未見腸管擴張及氣液平面。胃鏡：食管、胃底、胃體黏膜光滑，胃竇部黏膜充血水腫，十二指腸球部及降部未見異常。3.血管造影：入院后第3天行腸系膜上動脈造影檢查，結(jié)果顯示腸系膜上動脈起始段狹窄75%，遠端分支血流尚可，未見明顯血栓形成。（四）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：腸系膜上動脈供血不足（慢性），高血壓病2級（很高危組），2型糖尿病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。≒CI術(shù)后）。2.鑒別診斷：（1）急性胰腺炎：患者無明顯暴飲暴食史，淀粉酶正常，腹部CT未見胰腺腫大及滲出，可排除。（2）消化性潰瘍：胃鏡檢查未見潰瘍灶，疼痛與進食關(guān)系不符合典型潰瘍特點，可排除。（3）腸梗阻：腹部X線平片未見腸管擴張及氣液平面，腸鳴音減弱而非亢進，可排除。（4）膽石癥：腹部超聲未見膽囊結(jié)石及膽囊炎征象，Murphy征陰性，可排除。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腸系膜動脈狹窄導致腸壁缺血缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹痛導致進食減少、腸吸收功能下降有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔心治療效果及預后有關(guān)。4.有體液不足的風險：與惡心嘔吐、進食減少有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腸壞死、消化道出血、感染、低血糖、低血壓等。6.知識缺乏：缺乏腸系膜動脈供血不足的疾病知識、飲食及用藥相關(guān)知識。（二）護理目標1.患者腹痛癥狀得到緩解或消失，疼痛評分控制在3分以下。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸恢復，白蛋白水平維持在35g/L以上。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者體液平衡維持正常，無脫水征象，尿量維持在1500ml/d以上。5.患者未發(fā)生腸壞死、消化道出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)并處理。6.患者及家屬掌握腸系膜動脈供血不足的疾病知識、飲食及用藥注意事項。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：（1）密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每2小時評估1次疼痛評分，并記錄于護理單。（2）指導患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如消旋山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應。（4）避免進食刺激性食物，減少腹痛誘發(fā)因素。2.營養(yǎng)支持護理：（1）評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血常規(guī)、生化指標（尤其是白蛋白）及體重變化。（2）急性期遵醫(yī)囑禁食水，給予胃腸減壓，減輕胃腸道負擔，同時給予腸外營養(yǎng)支持，如復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等，保證熱量及營養(yǎng)供給。（3）病情緩解后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到軟食，指導患者少量多餐，避免進食油膩、生冷、辛辣刺激性食物。（4）遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如多潘立酮片10mgtid，促進胃腸蠕動及消化吸收。3.心理護理：（1）主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受，了解其焦慮的原因。（2）向患者及家屬詳細講解疾病的病因、治療方案、預后及護理措施，提高其對疾病的認知度，減輕焦慮情緒。（3）鼓勵患者家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）必要時請心理科醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。4.體液平衡護理：（1）密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等，評估有無脫水征象。（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的嘔吐量、尿量及生化指標調(diào)整補液量及補液速度。（3）記錄24小時出入量，確保出入量平衡。（4）鼓勵患者在病情允許的情況下少量多次飲水，補充水分。5.并發(fā)癥預防與護理：（1）密切觀察患者的腹痛性質(zhì)、程度變化，如出現(xiàn)腹痛突然加劇、范圍擴大，伴反跳痛、肌緊張，提示可能發(fā)生腸壞死，立即報告醫(yī)生，并做好手術(shù)準備。（2）觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量，如出現(xiàn)嘔吐物帶血或黑便，提示消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物及輸血等治療。（3）監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化，注意有無感染征象，保持切口及穿刺部位清潔干燥，預防感染。（4）監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥物劑量，避免低血糖發(fā)生。（5）監(jiān)測血壓變化，尤其是在使用解痙止痛藥物及補液過程中，避免血壓過低。6.健康教育：（1）疾病知識宣教：向患者及家屬講解腸系膜動脈供血不足的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后，提高其對疾病的認識。（2）飲食指導：指導患者遵循低脂、低糖、低鹽、易消化的飲食原則，少量多餐，避免暴飲暴食，避免進食辛辣、生冷、油膩及刺激性食物，戒煙戒酒。（3）用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，如硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、頭痛，阿司匹林腸溶片可能引起胃腸道不適等，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。（4）生活指導：指導患者保持規(guī)律的作息，避免勞累，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。（5）定期復查：告知患者定期復查血常規(guī)、生化指標、腹部血管超聲等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（8月15日-8月17日）患者入院時精神萎靡，急性病容，上腹部及臍周持續(xù)性絞痛，疼痛評分6分，伴惡心、嘔吐。立即協(xié)助患者取屈膝臥位，給予吸氧（2L/min），建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查。監(jiān)測生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。遵醫(yī)囑給予消旋山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，30分鐘后患者疼痛評分降至3分。因患者惡心嘔吐明顯，遵醫(yī)囑禁食水，給予胃腸減壓，引出胃液約200ml，呈淡黃色。同時給予靜脈補液，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，維持體液平衡。密切觀察患者腹痛變化，每2小時評估疼痛評分，記錄胃腸減壓引流量及性質(zhì)。8月16日患者疼痛評分維持在2-3分，未再出現(xiàn)惡心嘔吐，胃腸減壓引流量減少至50ml。遵醫(yī)囑復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，較入院時有所下降。血生化：血糖7.5mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血鈉136mmol/L，指標基本正常。給予腸外營養(yǎng)支持，復方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，保證熱量供給?；颊咭?qū)膊〔涣私?，擔心治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言。責任護士主動與患者溝通，向其詳細講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，鼓勵患者家屬多陪伴關(guān)心患者。通過溝通交流，患者焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療與護理。（二）介入治療期間護理（8月18日-8月20日）患者入院后第3天（8月18日）在局麻下行腸系膜上動脈支架植入術(shù)。術(shù)前護理：向患者及家屬講解介入治療的目的、方法、過程及注意事項，消除其緊張恐懼心理。完善術(shù)前檢查，如心電圖、凝血功能等，確保無手術(shù)禁忌證。術(shù)前6小時禁食水，備皮（雙側(cè)腹股溝區(qū)），遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如阿司匹林腸溶片300mg口服、氯吡格雷片75mg口服。術(shù)中配合：患者進入介入室后，協(xié)助患者取平臥位，建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。密切觀察患者意識狀態(tài)及有無不適反應，如出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛加劇等情況，及時報告醫(yī)生。手術(shù)過程順利，支架植入成功，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無不良反應。術(shù)后護理：術(shù)后患者返回病房，取平臥位，穿刺側(cè)肢體制動6小時，沙袋壓迫穿刺點6小時，觀察穿刺點有無出血、滲血及血腫形成，每30分鐘觸摸穿刺側(cè)足背動脈搏動，觀察下肢皮膚溫度、顏色及感覺，防止下肢動脈血栓形成。監(jiān)測生命體征：體溫37.0℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉注射液2g靜脈滴注預防感染，0.9%氯化鈉注射液500ml+硝酸甘油注射液5mg靜脈滴注擴張血管，促進支架內(nèi)血流。術(shù)后患者未再出現(xiàn)腹痛，疼痛評分0分。8月19日遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，給予少量溫開水口服，患者無不適反應。逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，指導患者少量多餐。8月20日患者進食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，無腹痛、腹脹等不適。復查腹部超聲：腸系膜上動脈支架位置良好，血流通暢。（三）恢復期護理（8月21日-8月28日）患者術(shù)后恢復良好，腹痛癥狀完全消失，精神狀態(tài)明顯改善，食欲逐漸恢復。遵醫(yī)囑逐漸增加飲食量，由半流質(zhì)飲食過渡到軟食，指導患者進食低脂、低糖、低鹽、易消化的食物，如魚肉、雞肉、新鮮蔬菜等，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。監(jiān)測體重變化，患者體重較入院時增加1kg。繼續(xù)監(jiān)測血糖、血壓變化，患者空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，血壓控制在120-135/75-85mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖、降壓藥物劑量，患者按時服藥，無藥物不良反應發(fā)生。加強健康教育，向患者及家屬詳細講解飲食、用藥、生活等方面的注意事項，指導患者進行適當?shù)幕顒?，如床邊站立、散步等，逐漸增加活動量，避免勞累。患者及家屬能熟練掌握疾病相關(guān)知識及自我護理技能。密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后未出現(xiàn)腸壞死、消化道出血、感染等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，各項檢查指標基本正常。（四）出院前護理（8月29日-8月30日）患者病情穩(wěn)定，腹痛癥狀消失，飲食、睡眠良好，大小便正常，體重恢復至入院前水平。復查血常規(guī)、生化指標：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，白蛋白40g/L，血糖7.0mmol/L，肝腎功能正常。責任護士為患者及家屬進行出院指導：（1）飲食指導：繼續(xù)遵循低脂、低糖、低鹽、易消化的飲食原則，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。（2）用藥指導：按時服用阿司匹林腸溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd（服用6個月后遵醫(yī)囑調(diào)整）、硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gbid、阿托伐他汀鈣片20mgqn，不可自行停藥或增減藥量，注意觀察藥物不良反應。（3）活動指導：適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運動及過度勞累。（4）定期復查：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查血常規(guī)、生化指標、腹部血管超聲等，如有腹痛、惡心嘔吐、黑便等不適癥狀，及時就診。（5）生活指導：保持規(guī)律作息，心情舒暢，避免情緒激動?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，于8月30日辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院初期患者腹痛明顯，通過密切觀察疼痛變化，及時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并指導患者采取舒適體位，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.營養(yǎng)支持合理規(guī)范：根據(jù)患者病情變化，在急性期給予胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持，病情緩解后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，遵循循序漸進的原則，保證了患者的營養(yǎng)供給，促進了患者的康復。3.心理護理到位：患者因?qū)膊≌J知不足出現(xiàn)焦慮情緒，責任護士及時與患者溝通交流，給予心理支持及疾病知識宣教，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。4.并發(fā)癥預防措施得當：密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥風險，采取有效的預防措施，如觀察穿刺點情況、監(jiān)測生命體征及各項檢查指標等，患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，確保了治療效果。（二）護理不足1.健康教育方式不夠多樣化：在健康教育過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖片、視頻等直觀的教育材料，患者及家屬對部分知識的理解可能不夠透徹。2.對患者心理需求的關(guān)注不夠全面：雖然對患者的焦慮情緒進行了干預，但在患者恢復期，未及時