腸系膜交界性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，住院號：20250815006，因“反復(fù)腹痛3月余，加重伴腹脹1周”于2025年8月15日收入我院胃腸外科?；颊呦狄鸦椋?子，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，無家族性腫瘤病史。患者平素月經(jīng)規(guī)律，已絕經(jīng)3年。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，疼痛程度較輕，NRS評分3分左右，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無停止排氣排便等不適，未予重視及正規(guī)治療。近1周來，患者腹痛癥狀加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，NRS評分升至6-7分，伴腹脹明顯，進(jìn)食后加重，偶有惡心，無嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無黃疸。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部超聲檢查提示：腹腔內(nèi)不均質(zhì)回聲包塊，大小約8.5cm×6.2cm，來源不明確，腹腔少量積液。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“腹腔占位性病變”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高160cm，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，上腹部及臍周壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，可觸及一約9cm×7cm大小的包塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動(dòng)度差，有輕壓痛。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，約3次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：CA12585U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA19-932U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA2.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），AFP2.0ng/ml（正常參考值0-20ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT示：腸系膜上區(qū)見一巨大軟組織腫塊，大小約9.2cm×7.5cm×6.8cm，邊界尚清，內(nèi)密度不均勻，可見多發(fā)小低密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸增加，腫塊與周圍小腸腸管及腸系膜血管分界欠清，鄰近小腸腸管受壓移位；腹腔內(nèi)見少量積液，最大深度約3.5cm；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，雙腎及腎上腺未見異常，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。3.超聲檢查：腹部超聲示：腹腔內(nèi)探及一大小約8.8cm×6.5cm的不均質(zhì)回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲雜亂，可見散在液性暗區(qū)，CDFI示包塊內(nèi)部可見少許血流信號；腹腔內(nèi)探及游離液性暗區(qū)，最大深度約3.2cm。4.病理檢查：入院后在超聲引導(dǎo)下行腹腔包塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（腸系膜包塊）交界性腫瘤，考慮為交界性漿液性腫瘤，局部可見上皮細(xì)胞增生活躍，核輕度異型，無間質(zhì)浸潤。免疫組化：CK7（+），WT-1（+），P53（野生型），Ki-67（約15%+），CK20（-），CDX-2（-），Vimentin（部分+）。（五）入院診斷腸系膜交界性漿液性腫瘤，腹腔積液，低蛋白血癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腸系膜腫瘤壓迫周圍組織及腹腔積液有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。3.焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏腸系膜交界性腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸瘺、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評分降至3分以下。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平升至35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握腸系膜交界性腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。5.患者未發(fā)生出血、感染、腸瘺、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬講解疾病的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后，消除其顧慮；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育：向患者及家屬發(fā)放健康教育資料，講解腸系膜交界性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；指導(dǎo)患者圍手術(shù)期的飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、腹部癥狀及體征；保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液；妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)主訴上腹部及臍周持續(xù)性脹痛，NRS評分6分。責(zé)任護(hù)士立即對患者疼痛進(jìn)行評估，建立疼痛評估單，每4小時(shí)評估一次疼痛程度。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，q12h。用藥后1小時(shí)復(fù)查疼痛NRS評分降至4分，3小時(shí)后降至3分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，患者疼痛得到有效緩解。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者入院時(shí)白蛋白32g/L，血紅蛋白115g/L，BMI20.3kg/m2，存在輕度營養(yǎng)不良。責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況后，制定了營養(yǎng)支持計(jì)劃。給予患者高蛋白飲食指導(dǎo)，如每日攝入雞蛋2個(gè)、牛奶500ml、瘦肉100g、魚類100g等，同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）50g，每日2次，用溫開水沖調(diào)后飲用。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日1次。定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)，入院第3天復(fù)查白蛋白33g/L，入院第7天復(fù)查白蛋白34g/L，體重較入院時(shí)增加0.5kg。3.心理護(hù)理：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)及治療方案不了解，表現(xiàn)為焦慮不安，夜間睡眠差。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者及家屬詳細(xì)講解腸系膜交界性腫瘤的特點(diǎn)，告知其該腫瘤生物學(xué)行為介于良性與惡性之間，手術(shù)治療效果較好，預(yù)后相對良好。同時(shí)介紹科室同類疾病患者的治愈案例，增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量改善，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肺功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天給予患者皮膚準(zhǔn)備，范圍包括上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，剃除毛發(fā)，并用溫水清潔皮膚。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，囑患者在2小時(shí)內(nèi)喝完，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察患者排便情況，直至排出清水樣便。術(shù)前晚給予地西泮10mg口服，幫助患者睡眠。術(shù)晨測量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料等，送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年8月22日在全麻下行“腸系膜腫瘤切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，輸注紅細(xì)胞懸液1單位。術(shù)后患者返回病房，帶入胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管各1根。責(zé)任護(hù)士立即給予患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，P92次/分，R21次/分，BP118/75mmHg，SpO?98%。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者全麻清醒后意識(shí)清楚，精神尚可。觀察腹部傷口有無滲血、滲液，傷口敷料清潔干燥。觀察各引流管引流液的顏色、性質(zhì)及量，胃管引流液為墨綠色胃液，量約100ml；腹腔引流液為淡紅色血性液體，量約50ml；導(dǎo)尿管引流液為淡黃色清亮尿液，量約150ml。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴傷口疼痛，NRS評分5分。遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，q12h。用藥后1小時(shí)疼痛NRS評分降至3分。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。每4小時(shí)評估患者疼痛程度，及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量。術(shù)后第2天，患者疼痛NRS評分降至2分，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，q12h。3.引流管護(hù)理：妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱及留置日期，防止引流管扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，胃管每2小時(shí)擠壓一次，腹腔引流管每1小時(shí)擠壓一次。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。術(shù)后第1天，胃管引流液為墨綠色胃液，量約250ml；腹腔引流液為淡紅色血性液體，量約80ml；導(dǎo)尿管引流液為淡黃色清亮尿液，量約1200ml。術(shù)后第3天，患者胃腸功能開始恢復(fù)，肛門排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管。術(shù)后第5天，腹腔引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約20ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。術(shù)后第7天，患者能自主排尿，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后早期患者禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，輸注復(fù)方氨基酸注射液500ml、脂肪乳注射液500ml、葡萄糖注射液500ml+維生素C2g+維生素B60.2g，每日1次。術(shù)后第3天，患者肛門排氣后，開始給予少量溫開水口服，無不適后逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每日5-6次，每次50-100ml。術(shù)后第5天，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等。術(shù)后第7天，過渡到軟食，如軟飯、魚肉、蔬菜泥等。同時(shí)繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）50g，每日2次。定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)，術(shù)后第3天復(fù)查白蛋白31g/L，遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，每周2次。術(shù)后第7天復(fù)查白蛋白33g/L，術(shù)后第10天復(fù)查白蛋白35g/L，體重較術(shù)后第1天增加1kg。5.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者翻身，采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替進(jìn)行，每2小時(shí)翻身一次。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)雙腿，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次。術(shù)后第2天，協(xié)助患者下床站立，在病房內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次。術(shù)后第3天，逐漸增加活動(dòng)量，每次行走15-20分鐘，每日3次。術(shù)后第5天，患者可自主在病區(qū)內(nèi)行走，活動(dòng)量根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。通過早期活動(dòng)，促進(jìn)了患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防了深靜脈血栓形成。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無出血跡象，如生命體征變化、傷口滲血、引流液顏色及量改變等，患者未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。保持傷口敷料清潔干燥，每日更換傷口敷料一次，觀察傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，術(shù)后體溫一直維持在37.5℃以下，無感染跡象。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，保持導(dǎo)尿管通暢，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，預(yù)防尿路感染，患者未發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4100IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。（三）出院前護(hù)理1.健康教育：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院健康教育，包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等。飲食方面，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。活動(dòng)方面，指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。傷口護(hù)理方面，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，傷口完全愈合前避免洗澡，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)來院就診。用藥指導(dǎo)方面，告知患者出院后無需長期服藥，如有腹痛、腹脹等不適，可遵醫(yī)囑服用對癥藥物。復(fù)查指導(dǎo)方面，告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲或CT等。2.心理支持：出院前，責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者對疾病預(yù)后充滿信心，情緒穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，合理安排生活，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。告知患者如有心理困擾，可隨時(shí)與科室護(hù)士聯(lián)系，科室將為其提供心理支持。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，將出院帶藥及用藥說明交給患者及家屬，告知其出院帶藥的用法、用量及注意事項(xiàng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理精細(xì)化：建立了疼痛評估單，每4小時(shí)評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量，同時(shí)結(jié)合放松療法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.營養(yǎng)支持個(gè)體化：與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，根據(jù)患者的營養(yǎng)指標(biāo)及病情變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從飲食指導(dǎo)到腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，全方位改善了患者的營養(yǎng)狀況，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。3.并發(fā)癥預(yù)防系統(tǒng)化：針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的預(yù)防措施，如密切觀察病情、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、早期活動(dòng)、藥物預(yù)防等，通過系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，患者未發(fā)生出血、感染、腸瘺、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育方式不夠豐富：在健康教育過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放資料的方式，患者及家屬對知識(shí)的理解和記憶程度有限，部分患者對術(shù)后復(fù)查的重要性認(rèn)識(shí)不足。2.心理護(hù)理深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但主要集中在緩解患者的焦