腸蠅蛆病護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男性，52歲，農(nóng)民，于2025年7月15日因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴惡心嘔吐1周，發(fā)現(xiàn)糞便中蟲體2天”入院。患者長期居住于農(nóng)村，日常衛(wèi)生條件一般，發(fā)病前1個月曾在田間勞作后食用未徹底清洗的瓜果。入院時神志清楚，精神萎靡，急性病容。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛程度為中度，VAS評分6分，伴腹瀉，每日5-7次，糞便為稀水樣便，含有少量黏液，無膿血。同時出現(xiàn)惡心嘔吐，每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200-300ml/次。自行服用“諾氟沙星膠囊”“蒙脫石散”等藥物后癥狀無明顯緩解。2天前患者在糞便中發(fā)現(xiàn)白色線狀蟲體，約0.5-1cm長，活動度可，遂來我院就診。門診以“腸道寄生蟲感染？”收入消化內(nèi)科。入院查體：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。身高165cm，體重55kg，體重指數(shù)20.2kg/m2。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性稍差。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜稍蒼白。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。雙下肢無水腫。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏史。個人史：生于原籍，長期從事農(nóng)業(yè)勞動，有飲生水、食生瓜果的習(xí)慣。吸煙30年，每日約10支，未戒煙。少量飲酒史，每周約1-2次，每次飲白酒約50ml。已婚，配偶及子女均體健。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15）：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比15.6%，嗜酸性粒細胞百分比5.8%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血：外觀稀水樣，白細胞（++），紅細胞（-），潛血試驗（±），鏡下可見活的蠅蛆幼蟲，約3-5條/高倍視野，幼蟲體長0.6-1.2cm，體節(jié)清晰，有明顯活動力。3.糞便培養(yǎng)+藥敏：未檢出致病菌，蠅蛆幼蟲培養(yǎng)鑒定為舍蠅蛆。4.血生化檢查（2025-07-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血鉀3.3mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L。5.腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腸管輕度擴張，腸壁增厚，未見腹腔積液。6.腸鏡檢查（2025-07-17）：進鏡至回盲部，所見回盲瓣形態(tài)正常，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，散在點片狀糜爛，直腸黏膜未見明顯異常，于橫結(jié)腸黏膜表面及腸腔內(nèi)可見多條活的蠅蛆幼蟲附著，部分幼蟲鉆入黏膜淺層。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：腸蠅蛆?。ㄉ嵯壡腥荆?，中度脫水，低鉀血癥。2.鑒別診斷：（1）細菌性痢疾：患者雖有腹痛、腹瀉，但糞便中無膿血，糞便培養(yǎng)未檢出痢疾桿菌，可排除。（2）阿米巴痢疾：糞便呈果醬樣，鏡下可見阿米巴滋養(yǎng)體，與本例不符。（3）其他腸道寄生蟲?。喝缁紫x病、鉤蟲病等，糞便鏡下可見相應(yīng)蟲卵，本例檢出蠅蛆幼蟲，可鑒別。（六）護理評估1.生理功能評估：患者存在腹痛、腹瀉、惡心嘔吐癥狀，導(dǎo)致中度脫水及低鉀血癥，皮膚彈性稍差，結(jié)膜稍蒼白，腸鳴音活躍。營養(yǎng)狀況尚可，但因腹瀉嘔吐可能影響營養(yǎng)吸收。體溫輕度升高，提示存在感染。2.心理狀態(tài)評估：患者因糞便中發(fā)現(xiàn)蟲體，擔(dān)心病情嚴重程度及傳染性，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，SAS評分65分，屬于中度焦慮。同時對疾病相關(guān)知識缺乏了解，存在恐懼心理。3.社會支持評估：患者家庭經(jīng)濟條件一般，配偶及子女對其關(guān)心照顧到位，能提供一定的心理及經(jīng)濟支持，但患者對疾病的傳染性存在擔(dān)憂，擔(dān)心影響家人健康。4.疾病認知評估：患者對腸蠅蛆病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防措施缺乏了解，不清楚如何避免再次感染。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性腹瀉與腸蠅蛆幼蟲刺激腸黏膜，引起腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.腹痛與腸道炎癥及蠅蛆幼蟲活動刺激腸壁有關(guān)。3.體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致鉀離子丟失過多有關(guān)。5.焦慮與對疾病缺乏了解、擔(dān)心病情及傳染性有關(guān)。6.知識缺乏與對腸蠅蛆病的病因、治療、預(yù)防及護理知識不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀得到控制，排便次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復(fù)正常。2.患者腹痛緩解，VAS評分降至3分以下。3.患者脫水癥狀糾正，皮膚彈性恢復(fù)正常，尿量維持在1500ml/d以上。4.患者血鉀水平恢復(fù)正常（3.5-5.5mmol/L）。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。6.患者及家屬掌握腸蠅蛆病的病因、治療、預(yù)防及護理知識。7.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性腹瀉的護理1.病情監(jiān)測：密切觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，準(zhǔn)確記錄出入量。每4小時觀察一次糞便中是否有蠅蛆幼蟲排出，及時將糞便標(biāo)本送檢。監(jiān)測體溫變化，每6小時測量一次體溫，觀察有無發(fā)熱加重情況。2.飲食護理：急性期給予禁食，使腸道得到休息。禁食期間通過靜脈補充營養(yǎng)及水分。癥狀緩解后，逐漸過渡到清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免食用辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。隨后根據(jù)患者耐受情況，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條）、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予阿苯達唑片0.4g口服，每日1次，連服3天。用藥前向患者解釋藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。服藥后觀察患者糞便中蠅蛆幼蟲排出情況，評估藥物療效。同時遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，以保護腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。4.消毒隔離：患者的糞便、嘔吐物及污染物需嚴格消毒處理，用含氯消毒劑（有效氯濃度1000mg/L）浸泡30分鐘后再傾倒?；颊呤褂玫牟途摺⒈闫鞯葐为毚娣?，每日用含氯消毒劑擦拭消毒。醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套進行操作，防止交叉感染。（二）腹痛的護理1.疼痛評估：每2小時評估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用VAS評分法記錄疼痛分數(shù)。2.舒適護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免腹部按壓及熱敷，防止刺激腸道加重疼痛。保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激，使患者得到充分休息。3.用藥護理：當(dāng)患者VAS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，緩解腸道痙攣。用藥后觀察患者腹痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等，告知患者這些不良反應(yīng)為暫時性，停藥后可緩解。（三）體液不足與電解質(zhì)紊亂的護理1.補液護理：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予靜脈補液治療。根據(jù)患者的脫水程度、體重及出入量情況，計算補液量。給予0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液及平衡鹽溶液靜脈滴注，補充水分及電解質(zhì)。補液速度根據(jù)患者的年齡、心肺功能情況調(diào)整，一般成人每分鐘40-60滴，避免補液過快導(dǎo)致心力衰竭。2.電解質(zhì)補充：針對患者低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，補鉀濃度不超過0.3%，滴注速度緩慢，每分鐘不超過20滴，防止發(fā)生高鉀血癥及心律失常。每日監(jiān)測血鉀水平，根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整補鉀劑量。鼓勵患者在能進食后，多食用含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。3.病情觀察：密切觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及精神狀態(tài)，評估脫水糾正情況。記錄24小時出入量，確保出入量平衡。監(jiān)測患者心率、心律變化，觀察有無心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)。（四）焦慮的護理1.溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋腸蠅蛆病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者該病經(jīng)過及時有效的治療后預(yù)后良好，消除患者對病情的擔(dān)憂。2.心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理安慰及支持。向患者介紹成功治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。3.信息提供：及時向患者反饋病情變化及檢查結(jié)果，讓患者了解治療進展，增強其對治療的信任感。（五）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹腸蠅蛆病的病因（主要是食用被蠅卵污染的食物或飲水）、傳播途徑（經(jīng)口傳播）、臨床表現(xiàn)及治療方法。2.預(yù)防知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不飲生水，不吃未徹底清洗的瓜果、蔬菜，不食生冷食物。妥善保管食物，防止被蒼蠅污染。農(nóng)村地區(qū)要做好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅滋生地。3.用藥及復(fù)查指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者出院后1周、1個月到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)，觀察有無蠅蛆幼蟲殘留。如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，及時就診。（六）皮膚完整性的護理1.肛周皮膚護理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，避免用力擦拭損傷皮膚。清洗后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，減少糞便對皮膚的刺激。2.觀察皮膚情況：每4小時觀察患者肛周皮膚有無紅腫、破損、糜爛等情況，如有異常及時處理。3.體位護理：鼓勵患者適當(dāng)翻身，避免長時間臥床壓迫肛周皮膚。指導(dǎo)患者使用柔軟、透氣的衛(wèi)生紙，避免使用粗糙的紙張。（七）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀變化，觀察有無腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥的跡象，如劇烈腹痛、腹脹、停止排氣排便、高熱、休克等。如出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救治療。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，密切監(jiān)測患者的糞便性狀、排便次數(shù)及蠅蛆幼蟲排出情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。同時準(zhǔn)確記錄出入量，有效評估患者的脫水程度及補液效果。2.用藥護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑給予藥物治療，用藥前詳細向患者解釋藥物相關(guān)知識，用藥后密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全有效。3.消毒隔離到位：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對患者的糞便、嘔吐物及污染物進行嚴格消毒處理，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，有效防止了交叉感染的發(fā)生。4.心理護理有效：通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持及安慰，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進行了疾病知識及預(yù)防知識的宣教，但宣教內(nèi)容不夠深入，患者及家屬對疾病的認識仍存在一定的局限性。例如，患者對蠅蛆病的傳播途徑理解不夠透徹，在日常生活中仍可能存在一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣。2.飲食指導(dǎo)的個性化不足：在飲食護理過程中，雖然根據(jù)患者的病情變化逐漸調(diào)整飲食，但缺乏針對患者個體情況的個性化飲食方案。例如，患者有吸煙飲酒史，在飲食指導(dǎo)中未充分考慮如何幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣，以促進疾病的恢復(fù)。3.心理護理方法單一：在心理護理過程中，主要采用溝通交流、心理支持及介紹成功案例等方法，心理干預(yù)方法較為單一，未能根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)采用多樣化的心理干預(yù)措施，如認知行為療法等。（三）改進措施1.加強健康教育的深度和廣度：采用多種形式進行健康教育，如組織專題講座、觀看視頻、開展小組討論等，加深患者及家屬對疾病的認識。針對患者的不良衛(wèi)生習(xí)慣，進行針對性的指導(dǎo)，幫助患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。定期對患者及家屬進行健康教育效果的評估，及時調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。2.制定個性化的飲食方案：在了解患者的飲食習(xí)慣、過敏史及身體狀況的基礎(chǔ)上，制定個性化的飲食方案。針對患者的吸煙飲酒史，與患者溝通交流，講解吸煙飲酒對疾病恢復(fù)的不良影響，幫助患者制定戒煙戒酒計劃，并給予監(jiān)督和指導(dǎo)。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.豐富心理護理方法：加強護理人員的心理護理知識培訓(xùn)，提高護理人員的心理干預(yù)能力。根