2025版急診醫(yī)學(xué)疾病常見癥狀及護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02.核心癥狀快速識(shí)別04.特殊人群護(hù)理規(guī)范05.應(yīng)急團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制01.03.黃金時(shí)間急救流程06.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)急診常見疾病概述急診常見疾病概述01PART心血管系統(tǒng)危急癥急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，伴有冷汗、惡心及瀕死感，需立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、心肌酶譜檢測(cè)及冠脈介入治療。惡性心律失常包括室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急電復(fù)律或抗心律失常藥物治療，同時(shí)排查電解質(zhì)紊亂和結(jié)構(gòu)性心臟病。主動(dòng)脈夾層典型癥狀為撕裂樣胸痛伴雙側(cè)血壓不對(duì)稱，需通過CTA確診，并嚴(yán)格控制血壓、心率以防止夾層擴(kuò)展，必要時(shí)行外科手術(shù)。急性心力衰竭以呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫為主要表現(xiàn)，需給予氧療、利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物支持，同時(shí)糾正誘因如感染或心律失常。重癥哮喘發(fā)作表現(xiàn)為喘息、呼吸窘迫及低氧血癥，需高頻霧化β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者需無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。慢性阻塞性肺疾病急性加重多因感染誘發(fā)，需評(píng)估血?dú)夥治觯o予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)行呼吸支持。肺栓塞突發(fā)胸痛、咯血及呼吸困難，D-二聚體升高結(jié)合CTPA可確診，需抗凝或溶栓治療，高?；颊咝栊醒ㄇ宄g(shù)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）以頑固性低氧血癥和雙肺浸潤(rùn)影為特征，需小潮氣量機(jī)械通氣及俯臥位通氣，同時(shí)處理原發(fā)病如sepsis或創(chuàng)傷。呼吸系統(tǒng)急重癥急性創(chuàng)傷與中毒多發(fā)傷需遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境），優(yōu)先處理致命性損傷如張力性氣胸或活動(dòng)性出血，同時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。01急性中毒常見于藥物過量或化學(xué)品接觸，需明確毒物種類后針對(duì)性解毒（如納洛酮用于阿片類中毒），并行洗胃、活性炭吸附或血液凈化治療。燒傷根據(jù)面積和深度評(píng)估傷情，早期液體復(fù)蘇（Parkland公式）、創(chuàng)面清創(chuàng)及預(yù)防感染，重度燒傷需轉(zhuǎn)至?？浦行摹Ｒ谎趸贾卸颈憩F(xiàn)為頭痛、意識(shí)模糊，碳氧血紅蛋白檢測(cè)確診，需高流量氧療或高壓氧艙治療，并排查潛在火災(zāi)隱患。020304核心癥狀快速識(shí)別02PART胸痛三聯(lián)征評(píng)估急性冠脈綜合征（ACS）表現(xiàn)為壓榨性胸痛伴放射痛，心電圖顯示ST段抬高/壓低，心肌酶譜異常升高，需立即啟動(dòng)抗血小板、抗凝及再灌注治療流程。主動(dòng)脈夾層突發(fā)撕裂樣胸痛向背部放射，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，CT血管造影（CTA）可見內(nèi)膜瓣影，需緊急控制血壓并評(píng)估手術(shù)指征。肺栓塞（PE）胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CTPA顯示肺動(dòng)脈充盈缺損，需根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇抗凝或溶栓治療。意識(shí)障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Glasgow昏迷量表（GCS）通過睜眼反應(yīng)（1-4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分）量化評(píng)估，≤8分為重度昏迷，需緊急氣道管理及病因篩查（如顱腦CT）。AVPU簡(jiǎn)易分級(jí)Alert（清醒）、Voice（對(duì)聲音反應(yīng)）、Pain（對(duì)疼痛反應(yīng)）、Unresponsive（無(wú)反應(yīng)），適用于快速院前評(píng)估，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)。代謝性昏迷指標(biāo)檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯懦脱牵ǎ?.8mmol/L）、高滲狀態(tài)（滲透壓＞320mOsm/kg）或酸中毒（pH＜7.2）等可逆因素。急性呼吸困難鑒別心源性呼吸困難01端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP＞400pg/mL，胸片示肺淤血，需利尿劑聯(lián)合血管擴(kuò)張劑治療。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重02長(zhǎng)期吸煙史，桶狀胸，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aCO2↑），需無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。哮喘持續(xù)狀態(tài)03呼氣相哮鳴音，峰流速（PEF）＜50%預(yù)計(jì)值，需高頻β2激動(dòng)劑霧化吸入及靜脈糖皮質(zhì)激素沖擊。氣胸/胸腔積液04患側(cè)呼吸音消失，胸片或超聲確診，張力性氣胸需立即穿刺減壓，大量積液需胸腔引流。黃金時(shí)間急救流程03PART心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量胸外按壓技術(shù)強(qiáng)調(diào)按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。早期電除顫與節(jié)律分析對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速患者需在3分鐘內(nèi)完成首次電擊，使用雙向波除顫器時(shí)能量設(shè)置為120-200焦耳，并配合持續(xù)心肺復(fù)蘇以維持器官血流。高級(jí)氣道管理與通氣策略優(yōu)先采用聲門上氣道裝置或氣管插管，避免過度通氣（潮氣量6-7ml/kg），同時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）以評(píng)估復(fù)蘇效果。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式建立標(biāo)準(zhǔn)化角色分工，包括按壓者、氣道管理者、藥物準(zhǔn)備者及記錄員，通過實(shí)時(shí)反饋裝置優(yōu)化團(tuán)隊(duì)配合質(zhì)量。2014大出血控制方案04010203創(chuàng)傷性出血分級(jí)處置根據(jù)出血部位（肢體/軀干/頸部）采用階梯式控制法，優(yōu)先使用加壓包扎、止血帶（壓力需超過動(dòng)脈收縮壓50mmHg）或局部止血?jiǎng)ㄈ鐨ぞ厶欠罅希?。大量輸血協(xié)議啟動(dòng)對(duì)失血量超過40%的患者立即啟動(dòng)1:1:1的紅細(xì)胞、血漿、血小板輸注方案，并補(bǔ)充鈣劑以預(yù)防枸櫞酸鹽中毒。血管介入與外科干預(yù)指征對(duì)骨盆骨折或腹腔出血者行血管造影栓塞，若保守治療無(wú)效則需緊急手術(shù)探查，同時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸水平及堿剩余評(píng)估組織灌注。低溫與酸中毒糾正積極實(shí)施加溫輸液、體表保溫措施，維持核心體溫＞35℃，并輸注碳酸氫鈉糾正pH＜7.2的代謝性酸中毒。容量復(fù)蘇動(dòng)態(tài)評(píng)估血管活性藥物精準(zhǔn)使用采用“3:1”法則（每丟失1ml血液補(bǔ)充3ml晶體液），結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈變異率及被動(dòng)抬腿試驗(yàn)優(yōu)化補(bǔ)液量。對(duì)分布性休克首選去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），心源性休克聯(lián)用多巴酚丁胺與小劑量血管加壓素，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波形分析。休克早期干預(yù)要點(diǎn)微循環(huán)灌注指標(biāo)監(jiān)測(cè)通過舌下微循環(huán)成像或近紅外光譜技術(shù)評(píng)估組織氧合，調(diào)整平均動(dòng)脈壓（MAP）至65mmHg以上以保證終末器官灌注。感染性休克集束化治療在1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素輸注、乳酸清除率測(cè)定及糖皮質(zhì)激素輔助治療，目標(biāo)為中心靜脈氧飽和度（ScvO?）≥70%。特殊人群護(hù)理規(guī)范04PART兒童急癥處理原則藥物劑量需嚴(yán)格按體重或體表面積計(jì)算，使用兒童專用器械（如小兒氣管插管、靜脈穿刺針），避免醫(yī)源性損傷。劑量精準(zhǔn)化與設(shè)備適配心理安撫與家長(zhǎng)溝通感染防控與免疫考量?jī)和鷥斈芰τ邢?，需快速評(píng)估呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，及時(shí)糾正低氧血癥、休克或意識(shí)障礙，避免病情惡化。兒童易因陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼，護(hù)理人員需采用游戲化語(yǔ)言分散注意力，同時(shí)向家長(zhǎng)清晰解釋病情及處理方案，減少焦慮。兒童免疫系統(tǒng)未成熟，需強(qiáng)化手衛(wèi)生、隔離措施，尤其對(duì)發(fā)熱伴皮疹患兒需警惕麻疹、水痘等傳染性疾病。優(yōu)先穩(wěn)定生命體征孕產(chǎn)婦急救流程母嬰雙評(píng)估機(jī)制任何急救措施均需同步評(píng)估孕婦生命體征及胎兒狀況（如胎心監(jiān)護(hù)），優(yōu)先保障母體循環(huán)穩(wěn)定以維持胎盤灌注。藥物禁忌與替代方案避免使用影響子宮收縮或胎兒發(fā)育的藥物（如ACEI類降壓藥），選擇妊娠安全抗生素（如青霉素類）并調(diào)整劑量。體位管理與出血控制左側(cè)臥位改善子宮壓迫下腔靜脈，針對(duì)產(chǎn)后大出血采用宮縮劑、球囊填塞或介入栓塞等多模式止血。多學(xué)科協(xié)作決策產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科聯(lián)合制定緊急剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，平衡母體風(fēng)險(xiǎn)與胎兒存活率，確保流程無(wú)縫銜接。老年多病共存管理綜合評(píng)估工具應(yīng)用采用CGA（老年綜合評(píng)估）篩查認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，避免過度醫(yī)療。02040301衰弱綜合征干預(yù)針對(duì)肌少癥患者設(shè)計(jì)漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素D，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。藥物重整與相互作用防范審核患者全部用藥清單，停用非必需藥物（如長(zhǎng)效苯二氮卓類），調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量，預(yù)防不良反應(yīng)疊加。過渡期護(hù)理銜接出院前協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療資源，確保家庭病床、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備到位，降低再入院率。應(yīng)急團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制05PART采用國(guó)際通用的創(chuàng)傷評(píng)分工具（如ISS、RTS）量化傷情嚴(yán)重程度，輔助分診決策并動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)先級(jí)。創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用針對(duì)兒童、孕婦、老年人等群體制定差異化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如兒科早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）和老年綜合評(píng)估（CGA）。特殊人群分診規(guī)則01020304根據(jù)患者呼吸、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等核心指標(biāo)劃分危急、緊急、次緊急和非緊急等級(jí)，確保優(yōu)先救治瀕?；颊?。生命體征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合季節(jié)性疾病流行趨勢(shì)（如呼吸道感染高發(fā)期）調(diào)整分診資源分配，優(yōu)化急診流程效率。流行病學(xué)因素考量分診分級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)多學(xué)科協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)明確急診醫(yī)師、護(hù)士、影像科、檢驗(yàn)科及?？茣?huì)診團(tuán)隊(duì)的工作邊界，建立標(biāo)準(zhǔn)化交接流程和溝通模板。角色清晰化與責(zé)任界定定期開展多學(xué)科聯(lián)合模擬搶救演練，分析協(xié)作漏洞并優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，提升團(tuán)隊(duì)響應(yīng)默契度。模擬演練與復(fù)盤機(jī)制通過電子病歷系統(tǒng)集成實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、影像報(bào)告及會(huì)診意見，確保所有團(tuán)隊(duì)成員同步獲取關(guān)鍵診療信息。實(shí)時(shí)信息共享平臺(tái)010302設(shè)立快速仲裁機(jī)制（如急診科主任臨時(shí)決策權(quán)）處理學(xué)科間分歧，必要時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT）。沖突解決與決策支持04根據(jù)傷員數(shù)量啟動(dòng)紅/黃/綠分區(qū)管理，設(shè)置預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)、留觀區(qū)及臨時(shí)擴(kuò)增床位方案。預(yù)先制定人員（如備班醫(yī)護(hù)召集）、設(shè)備（移動(dòng)呼吸機(jī)調(diào)配）及藥品（急救藥包分級(jí)儲(chǔ)備）的緊急調(diào)用流程。采用START或JumpSTART等工具對(duì)群體性傷害（如交通事故、爆炸）傷員進(jìn)行快速分類標(biāo)記。配置專職心理醫(yī)師介入創(chuàng)傷后應(yīng)激疏導(dǎo)，同步建立家屬溝通通道和媒體應(yīng)對(duì)預(yù)案以減少二次傷害。批量傷員處置預(yù)案動(dòng)態(tài)分流與區(qū)域劃分資源彈性調(diào)配策略標(biāo)準(zhǔn)化檢傷分類工具心理干預(yù)與社會(huì)支持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)06PART設(shè)備性能監(jiān)測(cè)與校準(zhǔn)定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵搶救設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)與校準(zhǔn)，確保其精確度和可靠性，避免因設(shè)備故障延誤搶救時(shí)機(jī)。日常維護(hù)與清潔消毒制定嚴(yán)格的設(shè)備清潔消毒流程，防止交叉感染；同時(shí)檢查設(shè)備配件完整性（如電極片、管路等），確保隨時(shí)處于備用狀態(tài)。操作人員培訓(xùn)與考核對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，定期考核其應(yīng)急操作能力，確保熟練掌握設(shè)備使用流程及故障排除方法。設(shè)備檔案信息化管理建立電子化設(shè)備管理檔案，記錄使用頻次、維護(hù)記錄及故障維修情況，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤與預(yù)警。搶救設(shè)備質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)模擬演練實(shí)施路徑涵蓋急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷、過敏性休克等典型急診病例，模擬真實(shí)搶救環(huán)境，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作與快速反應(yīng)能力。多場(chǎng)景病例設(shè)計(jì)聯(lián)合急診醫(yī)師、護(hù)士、麻醉科等開展跨部門演練，優(yōu)化溝通流程與分工，縮短搶救響應(yīng)時(shí)間。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作按照國(guó)際指南（如ACLS、ATLS）設(shè)計(jì)演練腳本，重點(diǎn)訓(xùn)練氣管插管、心肺復(fù)蘇、靜脈通路建立等核心操作步驟。標(biāo)準(zhǔn)化流程演練010302通過錄像回放、專家點(diǎn)評(píng)等方式分析演練中的不足，提出改進(jìn)措施并納入后續(xù)培