一、疾病介紹（一）肺葉切除術相關知識肺葉切除術是一種通過手術切除肺葉以治療肺部疾病的方法，適用于多種肺部病變。常見的手術指征包括肺癌、肺部良性腫瘤、嚴重的肺部感染（如肺膿腫）、支氣管擴張癥等。在肺部疾病中，肺癌是肺葉切除術的主要適應癥之一。肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，目前認為與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露（如接觸石棉、氡氣等）、遺傳因素等有關。吸煙是肺癌最主要的危險因素，煙草中的多環(huán)芳烴、尼古丁等有害物質可損傷支氣管上皮細胞，導致細胞突變，引發(fā)肺癌?？諝馕廴局械挠泻怏w和顆粒也可刺激肺部組織，增加患病風險。遺傳因素使某些人群對肺癌的易感性增加，家族中有肺癌患者的人患病概率相對較高。從病理生理角度來看，肺葉切除術后，患者的肺組織減少，肺容量降低，呼吸功能受到一定影響。正常情況下，肺通過呼吸運動進行氣體交換，吸入氧氣，排出二氧化碳。肺葉切除后，剩余肺組織需要代償性地增加功能以維持機體的氣體交換需求。但在術后早期，由于手術創(chuàng)傷、疼痛等因素，患者呼吸幅度減小，潮氣量降低，容易出現(xiàn)通氣不足、氣體交換障礙等情況，進而可能引發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。肺葉切除術后患者的臨床表現(xiàn)因個體差異和手術情況有所不同。術后早期，患者可能出現(xiàn)傷口疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳黃膿痰等表現(xiàn)；若發(fā)生肺不張，可能出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。（二）肺功能鍛煉的重要性肺功能鍛煉是肺葉切除術后護理的重要組成部分。通過有效的肺功能鍛煉，可以提高患者的肺活量，改善呼吸功能，促進肺復張，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術后早期進行肺功能鍛煉，能夠增強呼吸肌的力量和耐力，改善肺通氣和換氣功能，幫助患者盡快恢復正常的呼吸模式。同時，肺功能鍛煉還可以減輕患者的焦慮情緒，增強其康復的信心。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農民，于2025年7月10日入院。（二）入院原因患者因“咳嗽、咳痰伴胸痛2個月，加重1周”入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，偶有白色黏痰，量少，不易咳出，同時伴有右側胸部隱痛，呈持續(xù)性，活動后疼痛加重。1周前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液變?yōu)辄S色膿痰，量增多，胸痛加劇，遂來我院就診。（三）既往病史既往有慢性支氣管炎病史10年，每年冬季發(fā)作，經抗感染、止咳化痰治療后緩解。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（四）入院檢查體格檢查：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，口唇無發(fā)紺，右側胸廓稍飽滿，呼吸動度減弱，右肺叩診呈濁音，聽診右肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。C反應蛋白35mg/L。肝腎功能、電解質、凝血功能等均在正常范圍。影像學檢查：胸部CT示右肺下葉可見一大小約4.5cm×3.8cm的占位性病變，邊界不清，周圍可見毛刺征，縱隔內未見明顯腫大淋巴結，考慮為肺癌。肺功能檢查示：FEV?（第一秒用力呼氣容積）為2.1L，F(xiàn)EV?/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）為65%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。（五）診斷與治療診斷：右肺下葉肺癌、慢性支氣管炎。治療：完善相關術前檢查，排除手術禁忌癥后，于2025年7月15日在全身麻醉下行右肺下葉切除術。手術過程順利，術中出血約200ml，未輸血。術后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、止血、止痛、化痰等對癥支持治療。（六）術后情況術后第1天，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度96%（鼻導管吸氧，流量2L/min）。傷口敷料干燥，無滲血、滲液?；颊咧髟V傷口疼痛，VAS評分（視覺模擬評分法）為4分，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液較易咳出。術后第3天，體溫36.8℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度97%（停止吸氧后30分鐘測量）?；颊呔駹顟B(tài)良好，傷口疼痛減輕，VAS評分為2分，咳嗽較前減少，痰液量少。復查胸部X線片示：右肺下葉缺如，余肺組織膨脹可，縱隔居中，未見明顯胸腔積液及積氣。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏72次/分，呼吸17次/分，血壓118/72mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。呼吸功能：患者自主呼吸平穩(wěn)，呼吸深度和節(jié)律正常，無呼吸困難、氣促等癥狀。聽診雙肺呼吸音清晰，右肺呼吸音較左肺稍弱，未聞及干濕性啰音。呼吸頻率、潮氣量等指標通過呼吸監(jiān)測儀測量，呼吸頻率17次/分，潮氣量450ml。傷口情況：手術切口位于右側胸部，長約15cm，傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱。觸診傷口周圍無壓痛，愈合良好，已拆線。疼痛評估：患者主訴傷口偶有輕微不適，無明顯疼痛，VAS評分為0分。飲食與營養(yǎng)：患者術后第2天開始進食流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食和普通飲食。目前飲食正常，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g。體重較術前下降1kg，BMI（身體質量指數(shù)）為22.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。睡眠情況：患者夜間睡眠良好，每晚睡眠時間約7-8小時，無入睡困難、多夢、易醒等情況。排泄情況：大小便正常，每日尿量約1500ml，大便1次/日，成形。（二）心理評估患者性格開朗，對疾病的治療和康復有較好的認識，能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。但仍存在一定的擔憂，擔心術后肺功能恢復不佳影響日常生活和勞動能力，偶爾會出現(xiàn)焦慮情緒，通過與家屬和醫(yī)護人員交流后可緩解。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，得分為40分，屬于正常范圍。（三）社會評估家庭支持：患者家屬對其關心體貼，妻子能夠全程陪伴照顧，子女也經常前來探望，給予患者精神和生活上的支持。家庭氛圍和諧，能夠為患者提供良好的康復環(huán)境。經濟狀況：患者家庭經濟條件一般，手術及治療費用通過新農合報銷一部分后，家庭負擔尚可，無明顯經濟壓力。社會角色：患者為農民，平時主要從事農業(yè)勞動，擔心術后無法從事體力勞動，影響家庭收入。（四）肺功能鍛煉評估鍛煉依從性：患者能夠按照醫(yī)護人員的指導進行肺功能鍛煉，每日按時完成指定的鍛煉項目，如腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽等，依從性良好。鍛煉效果：通過肺功能儀檢測，F(xiàn)EV?為1.9L，F(xiàn)EV?/FVC為68%，較術前有所改善?；颊吣軌蚴炀氄莆崭故胶粑涂s唇呼吸的方法，呼吸頻率和深度較前協(xié)調，咳嗽排痰能力良好，能夠有效排出痰液。鍛煉過程中的反應：在進行肺功能鍛煉過程中，患者無不適癥狀，如頭暈、胸悶、氣促等，生命體征平穩(wěn)。四、護理問題（一）清理呼吸道無效與術后咳嗽無力、痰液黏稠有關?；颊咝g后早期因傷口疼痛，咳嗽時不敢用力，導致痰液排出不暢，雖然目前痰液量少且易咳出，但仍存在潛在的清理呼吸道無效的風險。（二）氣體交換受損的風險與肺葉切除后肺容量減少有關。肺葉切除后，患者肺組織減少，肺換氣面積降低，可能導致氣體交換功能受到一定影響，存在氣體交換受損的風險。（三）焦慮與擔心術后肺功能恢復不佳、影響生活和勞動能力有關?；颊唠m然目前情緒相對穩(wěn)定，但對未來的生活和工作仍有顧慮，存在焦慮情緒。（四）知識缺乏與對肺功能鍛煉的重要性、方法及注意事項不了解有關?；颊唠m然能夠按照指導進行鍛煉，但對鍛煉的原理、長期堅持的必要性等知識掌握不夠全面。（五）潛在并發(fā)癥肺部感染：術后患者呼吸道防御功能降低，若痰液排出不暢，易導致細菌滋生，引發(fā)肺部感染。肺不張：肺葉切除后，余肺組織若膨脹不良，可能出現(xiàn)肺不張，影響呼吸功能。深靜脈血栓形成：術后患者活動減少，血流緩慢，容易形成深靜脈血栓。五、護理措施（一）促進呼吸道通暢協(xié)助排痰：定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次。拍背時由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，力度適中，以促進痰液松動排出。指導患者有效咳嗽，咳嗽時先深吸氣，然后用力咳出痰液，必要時給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg進行霧化，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，便于咳出。保持呼吸道濕潤：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜濕潤，有利于痰液排出。（二）維持氣體交換功能呼吸功能監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每4小時測量1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。定期復查動脈血氣分析，了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓等指標，評估氣體交換情況。呼吸功能鍛煉：指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉。腹式呼吸：患者取舒適體位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，盡量延長呼氣時間，每次鍛煉10-15分鐘，每日3-4次?？s唇呼吸：患者用鼻子吸氣，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2-3，每次鍛煉5-10分鐘，每日3-4次。通過呼吸功能鍛煉，增加肺通氣量，改善氣體交換。（三）緩解焦慮情緒心理疏導：與患者進行溝通交流，了解其內心的顧慮和擔憂，耐心傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵。向患者介紹肺功能恢復的成功案例，增強其康復的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關心和支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）健康教育肺功能鍛煉指導：向患者詳細講解肺功能鍛煉的重要性、方法及注意事項，發(fā)放圖文并茂的宣傳資料，讓患者了解鍛煉的原理和長期堅持的必要性。示范正確的鍛煉方法，指導患者進行練習，及時糾正不正確的動作。飲食指導：告知患者術后飲食的重要性，指導其進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進身體康復。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒又笇В焊鶕颊叩纳眢w狀況，制定個性化的活動計劃。術后早期可在床上進行適當?shù)幕顒?，如肢體屈伸、翻身等；逐漸過渡到床邊活動、室內行走，再到室外活動?；顒恿繎驖u進，以不感到疲勞為宜，避免劇烈運動。復診指導：告知患者出院后定期復診的重要性，指導其按照醫(yī)生的囑咐按時復診，一般術后1個月、3個月、6個月各復診1次，以后每年復診1次。復診時需攜帶相關的檢查資料，如胸部X線片、肺功能檢查報告等。（五）預防并發(fā)癥預防肺部感染：保持病室空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，定期對病室進行消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助患者做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。觀察患者的體溫、痰液的顏色、性質和量，若出現(xiàn)體溫升高、痰液變黃、變稠等情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。預防肺不張：鼓勵患者盡早進行呼吸功能鍛煉和有效的咳嗽排痰，定期復查胸部X線片，了解肺組織膨脹情況。若發(fā)現(xiàn)肺不張跡象，及時采取相應的處理措施，如加強翻身拍背、霧化吸入等。預防深靜脈血栓形成：指導患者在床上進行肢體活動，如踝泵運動（踝關節(jié)的屈伸和環(huán)繞運動），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。對于長期臥床的患者，可使用彈力襪，預防深靜脈血栓形成。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某行右肺下葉切除術后恢復良好，目前生命體征平穩(wěn)，呼吸功能正常，傷口愈合良好，無明顯疼痛及并發(fā)癥發(fā)生。通過一系列的護理措施，患者的呼吸道通暢，氣體交換功能得到維持，焦慮情緒得到緩解，對肺功能鍛煉及術后康復知識有了一定的了解，能夠積極配合治療和護理。但在護理過程中，仍需繼續(xù)關注患者的呼吸功能變化，督促其堅持進行肺功能鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑用藥指導：出院后繼續(xù)口服氨溴索片，每次30mg，每日3次，服用1周，以促進痰液排出。若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重等情