婦產(chǎn)科科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.孕婦妊娠32周，自覺(jué)頭暈、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白85g/L，最可能的診斷是：A.生理性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：B解析：妊娠期由于血容量增加（血漿增加多于紅細(xì)胞）及胎兒對(duì)鐵的需求，孕婦易發(fā)生缺鐵性貧血。血紅蛋白＜110g/L可診斷為妊娠期貧血，85g/L屬于中度貧血，最常見(jiàn)原因?yàn)槿辫F。2.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力B.每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次C.肥皂水灌腸D.人工破膜加速產(chǎn)程答案：B解析：第一產(chǎn)程活躍期（宮口4-10cm）應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心1次，潛伏期（宮口0-4cm）每1-2小時(shí)聽(tīng)1次。此時(shí)宮口5cm屬于活躍期，每2小時(shí)聽(tīng)胎心不符合規(guī)范，但選項(xiàng)中B為最合理選項(xiàng)（其他選項(xiàng)錯(cuò)誤：A項(xiàng)屏氣用力應(yīng)在第二產(chǎn)程；C項(xiàng)胎膜未破但宮口＞4cm禁止灌腸；D項(xiàng)無(wú)指征不隨意破膜）。3.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)：A.200mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。4.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是：A.腹痛程度B.宮頸口是否擴(kuò)張C.陰道出血量D.妊娠試驗(yàn)結(jié)果答案：B解析：先兆流產(chǎn)宮頸口未開(kāi)，難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張，部分可有妊娠物堵塞，是兩者的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。5.孕婦，妊娠38周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++），突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.子癇D.妊娠合并慢性高血壓答案：B解析：子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（+++），伴持續(xù)性頭痛等癥狀。子癇需出現(xiàn)抽搐或昏迷，故此題為子癇前期重度。6.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體重、喉反射、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、體溫、皮膚顏色D.心率、呼吸、肌張力、喉反射、體重答案：A解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。7.關(guān)于產(chǎn)后惡露的描述，錯(cuò)誤的是：A.血性惡露持續(xù)3-4天B.漿液惡露持續(xù)10天左右C.白色惡露持續(xù)3周D.正常惡露有臭味答案：D解析：正常惡露有血腥味但無(wú)臭味，若有臭味提示感染。8.孕婦，妊娠28周，診斷為完全性前置胎盤(pán)，首要的護(hù)理措施是：A.立即終止妊娠B.絕對(duì)臥床休息C.肥皂水灌腸D.鼓勵(lì)下床活動(dòng)答案：B解析：完全性前置胎盤(pán)需絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位），減少刺激，禁止肛查及灌腸，密切觀察陰道出血及胎心，根據(jù)孕周及出血情況決定終止妊娠時(shí)機(jī)。9.縮宮素引產(chǎn)時(shí)，正確的用藥方法是：A.5%葡萄糖500ml+縮宮素10U靜脈滴注B.先調(diào)好滴速（8滴/分）再加入縮宮素C.宮縮持續(xù)40秒，間隔2-3分鐘時(shí)需加快滴速D.專(zhuān)人守護(hù)，每15分鐘觀察宮縮、胎心答案：D解析：縮宮素引產(chǎn)需從小劑量開(kāi)始（5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5U），從4-8滴/分開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮縮持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘。需專(zhuān)人守護(hù)，每15分鐘評(píng)估宮縮、胎心及血壓。10.葡萄胎患者清宮術(shù)后，最關(guān)鍵的隨訪項(xiàng)目是：A.婦科檢查B.胸部X線C.血β-HCGD.超聲檢查答案：C解析：葡萄胎清宮后需定期監(jiān)測(cè)血β-HCG，直至連續(xù)3次陰性，以后每月1次共6個(gè)月，然后每2月1次共6個(gè)月，隨訪1年，以早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。11.初產(chǎn)婦，產(chǎn)后第3天，乳房脹痛，無(wú)紅腫，乳汁少。正確的護(hù)理措施是：A.生麥芽煎服B.芒硝外敷C.讓新生兒多吸吮D.限制液體攝入答案：C解析：產(chǎn)后3天乳房脹痛多因乳腺管不通，新生兒頻繁有效吸吮可促進(jìn)乳汁分泌及乳腺管通暢。生麥芽、芒硝用于退奶，此時(shí)不應(yīng)使用。12.異位妊娠最常見(jiàn)的著床部位是：A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管峽部D.卵巢答案：B解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，其中壺腹部占78%，峽部占12%，傘部5%，間質(zhì)部2%。13.妊娠期糖尿病孕婦最常用的血糖監(jiān)測(cè)方法是：A.空腹血糖B.隨機(jī)血糖C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.糖化血紅蛋白答案：C解析：妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT：空腹5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)10.0mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。14.產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時(shí)間是：A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后2周內(nèi)C.產(chǎn)后4周內(nèi)D.產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4-6周癥狀明顯。15.關(guān)于新生兒生理性黃疸的描述，正確的是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間＜2周D.血清結(jié)合膽紅素增高答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退（最遲2周），血清膽紅素＜221μmol/L；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退（最長(zhǎng)3-4周），＜257μmol/L。以未結(jié)合膽紅素增高為主。16.子癇患者首選的解痙藥物是：A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.哌替啶答案：C解析：硫酸鎂是子癇前期及子癇的首選解痙藥，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。17.人工流產(chǎn)術(shù)后，護(hù)士應(yīng)告知患者禁止性生活及盆浴的時(shí)間是：A.1周B.2周C.4周D.6周答案：C解析：人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)需4周左右，禁止性生活及盆浴4周，以防感染。18.孕婦，妊娠34周，因“胎動(dòng)減少1天”就診，胎心監(jiān)護(hù)提示無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無(wú)反應(yīng)型。下一步應(yīng)做的檢查是：A.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）B.B超生物物理評(píng)分C.羊膜鏡檢查D.胎盤(pán)功能測(cè)定答案：B解析：NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無(wú)2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15次/分，持續(xù)≥15秒）需進(jìn)一步行B超生物物理評(píng)分（包括NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水指數(shù)），總分≤6分提示胎兒缺氧。19.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的描述，錯(cuò)誤的是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后1天宮底平臍D.產(chǎn)后宮底每天下降2-3cm答案：D解析：產(chǎn)后宮底每天下降1-2cm，產(chǎn)后1天宮底平臍，產(chǎn)后10天降至骨盆腔，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大?。?0g，5ml）。20.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.合理喂養(yǎng)B.預(yù)防感染C.復(fù)溫D.氧療答案：C解析：低體溫是新生兒寒冷損傷綜合征的核心問(wèn)題，復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵，需逐步復(fù)溫（輕中度：30℃暖箱；重度：先高于患兒體溫1-2℃，每小時(shí)升高1℃至30-34℃）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)有：A.不規(guī)律宮縮B.見(jiàn)紅C.胎兒下降感D.宮口擴(kuò)張E.胎膜破裂答案：ABC解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（不規(guī)律宮縮）、胎兒下降感、見(jiàn)紅（24-48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)）。宮口擴(kuò)張、胎膜破裂屬于臨產(chǎn)或產(chǎn)程進(jìn)展。2.硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射減弱或消失D.心率＞100次/分E.血壓升高答案：ABC解析：硫酸鎂治療濃度為1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L，首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h或＜600ml/24h），嚴(yán)重者心跳驟停。3.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70-80%）、胎盤(pán)因素（滯留、粘連、植入）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。4.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.內(nèi)皮損傷E.胎盤(pán)灌注不足答案：ADE解析：基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、胎盤(pán)灌注不足，進(jìn)而引發(fā)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)。5.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.保暖與體位B.清理呼吸道C.建立呼吸D.維持循環(huán)E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評(píng)估。同時(shí)需注意保暖（32-35℃）。6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，正確的有：A.營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收B.含免疫物質(zhì)，增強(qiáng)嬰兒免疫力C.促進(jìn)母嬰情感交流D.降低母親乳腺癌發(fā)病率E.經(jīng)濟(jì)方便答案：ABCDE解析：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)均衡（如乙型乳糖、不飽和脂肪酸、免疫球蛋白SIgA等）、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)母嬰bonding、降低母親乳腺癌/卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)方便等。7.葡萄胎患者的隨訪內(nèi)容包括：A.血β-HCG監(jiān)測(cè)B.月經(jīng)情況C.有無(wú)異常陰道出血D.胸部X線檢查E.婦科超聲答案：ABCDE解析：葡萄胎隨訪內(nèi)容：①血β-HCG（關(guān)鍵）；②月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)異常陰道出血、咳嗽、咯血（轉(zhuǎn)移癥狀）；③婦科檢查（子宮大小、黃素囊腫消退情況）；④超聲（子宮及附件）；⑤胸部X線（排除肺轉(zhuǎn)移）。8.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.吸宮不全D.感染E.宮腔粘連答案：ABCDE解析：人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥：子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮）、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮腔粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)等。9.關(guān)于胎兒窘迫的護(hù)理措施，正確的有：A.左側(cè)臥位B.面罩吸氧（10L/min）C.立即剖宮產(chǎn)D.監(jiān)測(cè)胎心變化E.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備答案：ABDE解析：胎兒窘迫需左側(cè)臥位（增加子宮胎盤(pán)血流）、高流量吸氧（10L/min，提高母血含氧量）、監(jiān)測(cè)胎心（持續(xù)監(jiān)護(hù)）、積極尋找病因（如宮縮過(guò)強(qiáng)則抑制宮縮），若經(jīng)處理無(wú)改善且宮口未開(kāi)全，需剖宮產(chǎn)；若宮口開(kāi)全，盡快陰道助產(chǎn)。同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。10.產(chǎn)后尿潴留的處理措施包括：A.誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰）B.熱敷下腹部C.針灸D.導(dǎo)尿（殘余尿＞100ml時(shí)）E.立即使用利尿劑答案：ABCD解析：產(chǎn)后尿潴留處理：①誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰）；②熱敷/按摩下腹部；③針灸（關(guān)元、氣海、三陰交）；④藥物（新斯的明0.5mg肌注）；⑤若上述無(wú)效，殘余尿＞100ml或無(wú)法自行排尿，需導(dǎo)尿并留置尿管2-3天（期間定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能）。避免立即使用利尿劑（可能加重膀胱充盈）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。答案：（1）急救護(hù)理：立即建立兩條靜脈通道（補(bǔ)充血容量），監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SPO?）及出血量（稱(chēng)重法、容積法、面積法），快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血。（2）針對(duì)病因處理：①子宮收縮乏力：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）、應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推/肌注，卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宮體注射，米索前列醇400μg舌下含服）、宮腔填塞（紗條或球囊）、子宮壓縮縫合（B-Lynch縫合）、動(dòng)脈栓塞或子宮切除（搶救生命）。②胎盤(pán)因素：若胎盤(pán)滯留，無(wú)菌操作下人工剝離胎盤(pán)；胎盤(pán)粘連/植入，需超聲或MRI評(píng)估，必要時(shí)手術(shù)切除。③軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合裂傷，注意止血徹底。④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），糾正DIC。（3）病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，觀察子宮收縮、惡露量及性狀、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，警惕失血性休克及多器官功能衰竭。（4）心理護(hù)理：安撫產(chǎn)婦及家屬，緩解緊張情緒。（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。（6）健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后42天復(fù)查的重要性。2.列出妊娠高血壓綜合征（子癇前期）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）一般護(hù)理：①休息：左側(cè)臥位（減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈壓迫，增加胎盤(pán)血流），保證每天10小時(shí)睡眠；②飲食：高蛋白、高維生素、低鹽（＜5g/d）飲食，保證熱量；③吸氧：每日2次，每次30分鐘，改善胎兒缺氧。（2）病情監(jiān)測(cè)：①血壓監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)1次，若BP≥160/110mmHg需警惕子癇；②尿蛋白：留24小時(shí)尿測(cè)蛋白定量；③自覺(jué)癥狀：詢問(wèn)有無(wú)頭痛、眼花、胸悶、惡心（提示病情加重）；④胎兒監(jiān)測(cè)：每日數(shù)胎動(dòng)（＜10次/12小時(shí)提示缺氧），胎心監(jiān)護(hù)（NST或OCT），B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)及羊水指數(shù)。（3）用藥護(hù)理（硫酸鎂）：①濃度：1-2g/h（5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂20ml，滴速1-2g/h）；②監(jiān)測(cè)：用藥前及用藥中需檢查膝反射（必須存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；③備用鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml），一旦中毒立即靜推。（4）子癇發(fā)作護(hù)理：①立即取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②保持呼吸道通暢（吸痰、給氧）；③防止受傷（加用床檔，用開(kāi)口器或壓舌板防舌咬傷）；④遵醫(yī)囑用解痙（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜（地西泮10mg靜推）、降壓（拉貝洛爾、尼卡地平）藥物；⑤控制抽搐后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主）。（5）分娩期護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程（會(huì)陰側(cè)切或胎頭吸引），第三產(chǎn)程及時(shí)應(yīng)用宮縮劑（防產(chǎn)后出血）。（6）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后24-72小時(shí)仍需監(jiān)測(cè)血壓（胎盤(pán)娩出后體內(nèi)大量前列腺素代謝，血壓可能反跳），繼續(xù)用硫酸鎂24-48小時(shí)（防產(chǎn)后子癇）。3.簡(jiǎn)述正常新生兒的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持呼吸道通暢：出生后立即清理口鼻腔黏液（用吸球或吸管），保持側(cè)臥位，避免誤吸。（2）維持體溫穩(wěn)定：出生后立即擦干，置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)（32-35℃），包裹保暖，室溫22-24℃，濕度55-65%。（3）喂養(yǎng)護(hù)理：出生后30分鐘內(nèi)早接觸、早吸吮（促進(jìn)母乳分泌），按需哺乳；若無(wú)法母乳喂養(yǎng)，選擇配方奶（每3小時(shí)1次，量從10-15ml漸增）。（4）皮膚護(hù)理：每日溫水擦?。ū苊馐褂么碳ば苑试恚?，臍部護(hù)理（用75%酒精消毒，保持干燥，防止臍炎）；臀部護(hù)理（勤換尿布，便后溫水清洗，涂護(hù)臀霜防紅臀）。（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸新生兒前洗手），病室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒1次（每次30分鐘）；避免過(guò)多探視（防交叉感染）。（6）觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次，穩(wěn)定后每日2次）、呼吸（40-60次/分）、心率（120-140次/分）、體重（每日1次，生理性體重下降不超過(guò)10%，10天左右恢復(fù)）；觀察皮膚顏色（有無(wú)黃疸、皮疹）、大小便（生后24小時(shí)排胎便，3-4天轉(zhuǎn)黃便；24小時(shí)內(nèi)排尿）。（7）預(yù)防接種：出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗（左上臂）和乙肝疫苗（右上臂，劑量10μg）。（8）健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)、洗澡、臍部護(hù)理方法，告知新生兒生理現(xiàn)象（如生理性黃疸、乳腺腫大），強(qiáng)調(diào)定期兒保的重要性。4.試述輸卵管妊娠（異位妊娠）的護(hù)理措施。答案：（1）非手術(shù)治療（適用于生命體征平穩(wěn)、包塊＜4cm、血β-HCG＜2000U/L）：①絕對(duì)臥床休息（減少活動(dòng)防包塊破裂），避免增加腹壓（如用力排便、咳嗽）；②飲食：高蛋白、高纖維（防便秘）；③病情觀察：監(jiān)測(cè)BP、P（每小時(shí)1次），腹痛（有無(wú)加劇、肛門(mén)墜脹感），陰道出血（量及有無(wú)組織物排出）；④實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：每2-3天測(cè)血β-HCG（需持續(xù)下降），每周B超（包塊是否縮?。?；⑤用藥護(hù)理（甲氨蝶呤）：觀察藥物副作用（惡心、嘔吐、口腔潰瘍），定期查血常規(guī)及肝腎功能。（2）手術(shù)治療（適用于破裂出血、血β-HCG持續(xù)升高、包塊＞4cm）：①術(shù)前護(hù)理：快速建立靜脈通道（擴(kuò)容），備血（查血型、交叉配血），禁飲食（急診手術(shù)），心理護(hù)理（解釋手術(shù)必要性）；②術(shù)后護(hù)理：-生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)BP、P、R至穩(wěn)定；-體位：全麻清醒后取半臥位（利于引流、減輕腹部張力）；-引流管護(hù)理：觀察腹腔引流液的量及性狀（若＞100ml/h提示活動(dòng)性出血），保持引流通暢；-切口護(hù)理：觀察有無(wú)滲血、紅腫，定期換藥；-飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)（忌奶、糖防脹氣），肛門(mén)排氣后改半流質(zhì)至普食；-活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)（防腸粘連、血栓形成）；-健康教育：告知術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴，避孕6個(gè)月（建議避孕套），下次妊娠前查輸卵管通暢度（輸卵管造影）。（3）休克護(hù)理（針對(duì)破裂出血患者）：①取中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③快速補(bǔ)液（平衡液、羥乙基淀粉），必要時(shí)輸血（維持HCT＞30%）；④做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥），盡快手術(shù)止血。5.列出妊娠期糖尿?。℅DM）的護(hù)理措施。答案：（1）飲食護(hù)理：①熱量計(jì)算：孕早期不增加（1800kcal/d），孕中晚期30-35kcal/kg/d（理想體重=身高cm-105），總熱量中碳水化合物50-60%（以低GI食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)20%（魚(yú)、蛋、奶），脂肪20-30%（不飽和脂肪酸）；②餐次分配：少食多餐（3主餐+3加餐），晚餐與次日早餐間隔≤9小時(shí)，睡前加餐（防夜間低血糖）；③監(jiān)測(cè)：每周測(cè)體重（增長(zhǎng)0.3-0.5kg/周），定期查尿酮體（避免過(guò)度限制碳水化合物導(dǎo)致酮癥）。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①時(shí)機(jī)：餐后30分鐘開(kāi)始，持續(xù)20-30分鐘（避開(kāi)空腹及胰島素作用高峰）；②方式：低至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、孕婦瑜伽），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③注意：運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果（防低血糖），有先兆流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、心腦血管疾病者禁忌。（3）血糖監(jiān)測(cè)：①自我監(jiān)測(cè)：每日4次（空腹+3餐后2小時(shí)），控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L；②實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：每2周查糖化血紅蛋白（HbA1c＜5.5%），必要時(shí)查尿糖、尿酮體。（4）藥物護(hù)理（胰島素治療）：①遵醫(yī)囑使用短效或中效胰島素（禁用口服降糖藥，可能致畸）；②注射部位：腹部（避開(kāi)臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)，輪換注射（防脂肪萎縮）；③觀察：注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食（防低血糖），若出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈，立即測(cè)血糖并補(bǔ)充碳水化合物（如餅干、果汁）。（5）胎兒監(jiān)測(cè)：①胎動(dòng)計(jì)數(shù)：每日早中晚各1小時(shí)，3次之和×4≥30次/12小時(shí)（＜20次提示異常）；②胎心監(jiān)護(hù)：孕32周起每周1次NST，孕36周起每周2次；③B超：每4-6周查胎兒發(fā)育（雙頂徑、股骨長(zhǎng)）、羊水指數(shù)（過(guò)多提示血糖控制差）、胎盤(pán)成熟度；④胎兒肺成熟度：需提前終止妊娠時(shí)，測(cè)羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值（≥2提示肺成熟）。（6）分娩期護(hù)理：①分娩時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥且血糖控制良好者，孕39周引產(chǎn)；血糖控制差或有并發(fā)癥（如子癇前期），根據(jù)病情決定（孕37-38周）；②分娩方式：巨大兒（＞4000g）、胎盤(pán)功能不良、胎位異常者選擇剖宮產(chǎn)；③產(chǎn)程管理：陰道分娩時(shí)，每2小時(shí)測(cè)血糖（維持4.4-6.7mmol/L），靜脈滴注5%葡萄糖（加胰島素，比例2-4g葡萄糖:1U胰島素）；④新生兒護(hù)理：出生后30分鐘測(cè)血糖（防低血糖），喂10%葡萄糖水（2-3ml/kg），保暖（防低體溫加重低血糖），常規(guī)查膽紅素（GDM新生兒黃疸發(fā)生率高）。（7）產(chǎn)后護(hù)理：①胰島素調(diào)整：胎盤(pán)娩出后，胰島素用量減至產(chǎn)前1/3-1/2（因抗胰島素激素驟降），監(jiān)測(cè)血糖至正常后停藥；②母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦血糖控制）；③隨訪：產(chǎn)后6-12周行OGTT（篩查永久性糖尿?。?，告知遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)（建議每年查血糖）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)全，胎頭S+3，胎心100次/分，羊水Ⅱ度糞染。陰道檢查：胎頭枕左前位，無(wú)明顯顱骨重疊。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。答案：（1）診斷：第二產(chǎn)程胎兒窘迫（胎心＜110次/分，羊水糞染提示胎兒缺氧）。（2）護(hù)理措施：①立即給予左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min），提高母血含氧量；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化（是否出現(xiàn)晚期減速、變異減速）；③評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展：宮口開(kāi)全，胎頭位置S+3（已達(dá)盆底），具備陰道助產(chǎn)條件；④做好陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備：會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)（需醫(yī)生評(píng)估后決定）；⑤通知新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)（做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，如氣管插管、保暖臺(tái)、急救藥品）；⑥心理護(hù)理：安撫產(chǎn)婦，指導(dǎo)正確屏氣用力（宮縮時(shí)深吸氣后屏氣，向下用力；宮縮間歇時(shí)放松）；⑦觀察產(chǎn)程：記錄宮縮頻率（2-3分鐘/次）、持續(xù)時(shí)間（60秒），檢查軟產(chǎn)道（防裂傷）；⑧產(chǎn)后處理：胎兒娩出后立即清理呼吸道（用吸痰管吸出口鼻黏液），評(píng)估Apgar評(píng)分；胎盤(pán)娩出后檢查完整性（防殘留），按摩子宮促進(jìn)收縮（防產(chǎn)后出血）；⑨新生兒護(hù)理：監(jiān)測(cè)血糖（胎兒窘迫易致新生兒低血糖）、體溫，觀察有無(wú)呼吸窘迫（羊水糞染可能引起吸入性肺炎）；⑩記錄：詳細(xì)記錄產(chǎn)程時(shí)間、胎心變化、處理措施及新生兒情況。案例2：患者，女，32歲，G2P1，產(chǎn)后2小時(shí)，主訴陰道出血多。查體：BP90/50mmHg，P110次/分，面色蒼白，宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，陰道出血量約600ml，色暗紅，無(wú)凝血塊。問(wèn)題：（1）該患者最可能的產(chǎn)后出血原因是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出具體的護(hù)理措施。答案：（1）最可能的原因：子宮收縮乏力（宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清是宮縮乏力的典型體征，占產(chǎn)后出血70-8