2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師全科綜合試題及答案組卷80一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎心140次/分。陰道檢查示胎膜未破，骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指。此時應(yīng)首先考慮的處理是A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展答案：D解析：產(chǎn)婦宮口開大6cm，胎頭位置正常，胎心正常，骨盆內(nèi)測量無明顯狹窄，目前處于活躍期正常進(jìn)展（活躍期宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h），應(yīng)繼續(xù)觀察。2.患者女，32歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)停經(jīng)56天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG4500U/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.3cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.黃體破裂答案：C解析：停經(jīng)伴陰道出血、腹痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，血hCG陽性但超聲宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊，符合異位妊娠典型表現(xiàn)。3.妊娠期高血壓疾病患者，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力增高，胎心100次/分。最可能的并發(fā)癥是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.羊水栓塞答案：A解析：妊娠期高血壓患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常，是胎盤早剝的典型表現(xiàn)，與底蛻膜出血導(dǎo)致胎盤后血腫有關(guān)。4.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期2060天，經(jīng)量增多2個月，血紅蛋白85g/L。婦科檢查：子宮前位，如孕8周大小，質(zhì)硬，活動可。超聲提示子宮肌層見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑3.5cm。首選的治療方案是A.米非司酮藥物治療B.宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)C.子宮動脈栓塞術(shù)D.分段診刮+病理檢查答案：D解析：圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多、貧血，子宮增大，需首先排除子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜增生、癌），分段診刮是明確診斷的關(guān)鍵步驟。5.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2023年國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）推薦的75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）切點正確的是A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/LB.空腹≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/LC.空腹≥4.4mmol/L，1小時≥7.8mmol/L，2小時≥6.7mmol/LD.空腹≥6.1mmol/L，1小時≥11.1mmol/L，2小時≥7.8mmol/L答案：A解析：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達(dá)標(biāo)即可診斷GDM。6.患者女，28歲，產(chǎn)后10天，發(fā)熱3天，體溫38.539.2℃，伴下腹痛，惡露量多、有臭味。婦科檢查：宮底臍下2指，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（±）。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.盆腔腹膜炎D.產(chǎn)褥期敗血癥答案：A解析：產(chǎn)后發(fā)熱、惡露異常、子宮壓痛，符合急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)，是產(chǎn)褥感染最常見類型。7.絕經(jīng)后女性，超聲提示子宮內(nèi)膜厚度8mm，最需要警惕的疾病是A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮黏膜下肌瘤D.萎縮性子宮內(nèi)膜答案：B解析：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5mm為異常，需排除子宮內(nèi)膜癌，8mm屬于高危范圍。8.初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程延長（>2小時），行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后1小時陰道出血約500ml，色暗紅，宮底臍上1指，質(zhì)軟。首要的處理措施是A.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷B.靜注縮宮素10UC.行清宮術(shù)D.輸紅細(xì)胞懸液答案：B解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（宮底高、質(zhì)軟），首要處理是加強(qiáng)宮縮（縮宮素）。9.患者女，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)5年，進(jìn)行性加重，經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮后位，如孕8周大小，質(zhì)硬，活動差，骶韌帶可觸及觸痛結(jié)節(jié)。最可能的診斷是A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.巧克力囊腫D.慢性盆腔炎答案：A解析：繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、子宮增大質(zhì)硬、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)，符合子宮腺肌病典型表現(xiàn)。10.關(guān)于羊水栓塞的處理，錯誤的是A.立即面罩給氧，保持呼吸道通暢B.首先靜注地塞米松2040mg抗過敏C.出現(xiàn)凝血功能障礙時首選輸新鮮冰凍血漿D.血壓下降時使用多巴胺維持收縮壓≥90mmHg答案：C解析：羊水栓塞凝血功能障礙時應(yīng)早期使用肝素（高凝期），補(bǔ)充凝血因子（如冷沉淀），新鮮冰凍血漿非首選。11.患者女，25歲，原發(fā)不孕3年，月經(jīng)稀發(fā)（周期3560天），體重75kg（身高160cm），多毛（改良FerrimanGallwey評分12分）。超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)卵巢≥12個直徑29mm卵泡）。最可能的診斷是A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：B解析：符合PCOS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)（稀發(fā)排卵、高雄激素表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變，符合2項即可診斷）。12.先兆臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是A.規(guī)律宮縮（56分鐘1次，持續(xù)30秒）B.見紅C.胎兒下降感D.宮頸管進(jìn)行性縮短答案：D解析：先兆臨產(chǎn)的核心是宮頸的變化（宮頸管縮短），規(guī)律宮縮是臨產(chǎn)開始的標(biāo)志。13.患者女，60歲，絕經(jīng)12年，陰道少量出血1周。婦科檢查：宮頸光滑，子宮萎縮，雙側(cè)附件未及異常。超聲提示子宮內(nèi)膜厚度4mm。下一步應(yīng)首選的檢查是A.宮腔鏡檢查+活檢B.診斷性刮宮C.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）D.血清CA125檢測答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血需排除內(nèi)膜病變，診斷性刮宮是獲取內(nèi)膜組織的金標(biāo)準(zhǔn)（超聲提示內(nèi)膜4mm雖<5mm，但仍有10%惡性可能）。14.關(guān)于產(chǎn)后抑郁的診斷，錯誤的是A.產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、興趣減退B.需排除甲狀腺功能減退等器質(zhì)性疾病C.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）≥13分提示可能抑郁D.首選藥物為三環(huán)類抗抑郁藥答案：D解析：產(chǎn)后抑郁首選選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如舍曲林，三環(huán)類副作用較大。15.患者女，30歲，G2P1，人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)妊娠32周，主訴夜間突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，無陰道出血。查體：子宮張力高，無宮縮間歇，胎心168次/分。最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝（隱性出血）C.子宮肌瘤紅色變性D.妊娠合并急性闌尾炎答案：B解析：妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高（板狀腹）、胎心異常，無陰道出血（隱性出血），符合胎盤早剝表現(xiàn)。16.宮頸癌篩查結(jié)果為TCT提示LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變），HPV16陽性。下一步處理應(yīng)選擇A.6個月后復(fù)查TCT+HPVB.立即行宮頸錐切術(shù)C.陰道鏡檢查+宮頸活檢D.觀察1年答案：C解析：LSIL伴高危型HPV（如16/18型）需直接行陰道鏡檢查，明確病變程度。17.患者女，26歲，產(chǎn)后42天復(fù)查，自述哺乳期間月經(jīng)未復(fù)潮，要求避孕。最適宜的避孕方法是A.復(fù)方短效口服避孕藥B.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）C.安全期避孕D.緊急避孕藥答案：B解析：產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常可放置IUD，哺乳期禁用復(fù)方避孕藥（含雌激素影響乳汁），安全期不可靠。18.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，錯誤的是A.胎動減少（<10次/2小時）是重要指標(biāo)B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧C.胎兒頭皮血pH<7.20提示酸中毒D.羊水Ⅲ度污染即可診斷胎兒窘迫答案：D解析：羊水污染需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等綜合判斷，Ⅲ度污染僅提示可能存在缺氧，非確診依據(jù)。19.患者女，45歲，月經(jīng)周期縮短（2225天）、經(jīng)量正常，婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫（BBT）呈雙相型，但高溫相持續(xù)9天。最可能的診斷是A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.無排卵性異常子宮出血D.圍絕經(jīng)期功血答案：A解析：BBT雙相但高溫相<11天，提示黃體功能不足，導(dǎo)致周期縮短。20.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的治療，首選藥物是A.熊去氧膽酸（UDCA）B.地塞米松C.苯巴比妥D.考來烯胺答案：A解析：UDCA是ICP首選治療藥物，可降低膽汁酸水平，改善癥狀。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.巨大兒（體重>4000g）B.前置胎盤C.羊水過多D.多次人工流產(chǎn)史答案：ABCD解析：以上均為子宮收縮乏力、胎盤因素的高危因素。2.卵巢惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物包括A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCGD.HE4（人附睪蛋白4）答案：ABCD解析：CA125（上皮性癌）、AFP（內(nèi)胚竇瘤）、hCG（原發(fā)性卵巢絨癌）、HE4（上皮性癌）均為卵巢癌相關(guān)標(biāo)志物。3.關(guān)于子癇前期的處理，正確的措施有A.血壓≥160/110mmHg時需降壓治療B.首選硫酸鎂預(yù)防子癇C.利尿劑適用于全身水腫患者D.孕周≥34周應(yīng)考慮終止妊娠答案：ABD解析：子癇前期利尿劑僅用于急性心衰、肺水腫等緊急情況，一般不常規(guī)使用。4.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.潮熱、盜汗B.骨質(zhì)疏松C.性交疼痛D.月經(jīng)紊亂答案：ABCD解析：涵蓋血管舒縮癥狀、代謝異常、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮及月經(jīng)改變。5.輸卵管妊娠的手術(shù)指征包括A.生命體征不穩(wěn)定（休克）B.血hCG>5000U/LC.超聲提示包塊直徑>4cmD.藥物治療失?。╤CG持續(xù)升高）答案：ABCD解析：以上均為手術(shù)治療的適應(yīng)癥（包括保守手術(shù)或根治手術(shù)）。6.妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防措施包括A.妊娠中晚期每日補(bǔ)充元素鐵30mgB.多攝入富含維生素C的食物促進(jìn)鐵吸收C.避免與鈣劑同服（間隔2小時以上）D.血紅蛋白<110g/L時啟動治療答案：ABC解析：妊娠期貧血預(yù)防應(yīng)從妊娠1216周開始補(bǔ)充鐵劑，治療指征為血紅蛋白<110g/L（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。7.關(guān)于人工流產(chǎn)并發(fā)癥，正確的描述有A.子宮穿孔多發(fā)生于哺乳期子宮B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與宮頸擴(kuò)張、負(fù)壓吸引刺激迷走神經(jīng)有關(guān)C.漏吸常見于妊娠周數(shù)過?。?lt;6周）D.宮腔粘連（Asherman綜合征）可導(dǎo)致繼發(fā)不孕答案：ABCD解析：以上均為人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥的正確描述。8.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，包括A.肌瘤直徑>5cm且有生育要求B.經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血（藥物治療無效）C.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻D.短期內(nèi)肌瘤迅速增大（懷疑肉瘤變）答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括癥狀明顯、影響生育、懷疑惡性變等。9.正常分娩機(jī)制中，胎頭的動作包括A.銜接B.下降C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)D.仰伸答案：ABCD解析：分娩機(jī)制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩娩出，其中下降貫穿全程。10.關(guān)于葡萄胎的處理，正確的是A.確診后立即行清宮術(shù)（盡量一次刮凈）B.清宮后需定期監(jiān)測hCG至正常后1年C.高危患者（hCG>100000U/L、子宮明顯大于孕周等）需預(yù)防性化療D.隨訪期間嚴(yán)格避孕（首選避孕套）答案：BCD解析：葡萄胎清宮應(yīng)避免一次刮凈（易穿孔），一般需2次清宮，間隔1周。三、案例分析題（每題8分，共5題）案例1：患者女，28歲，G1P0，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，右下腹痛1小時急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），LMP：20241005。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮前位，稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG3800U/L，超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3.0cm×2.8cm混合回聲包塊，盆腔積液深約3.5cm。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：異位妊娠（輸卵管妊娠）破裂。依據(jù)：停經(jīng)史、陰道出血、腹痛；血壓下降、貧血貌提示內(nèi)出血；宮頸舉痛、后穹隆飽滿、附件區(qū)包塊；血hCG陽性但宮腔無孕囊；盆腔積液（內(nèi)出血）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：黃體破裂（無停經(jīng)史，hCG陰性）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛）、先兆流產(chǎn)（宮腔可見孕囊）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)腹痛，無陰道出血，hCG陰性）。問題3：下一步緊急處理措施？答案：抗休克（補(bǔ)液、輸血）同時立即行剖腹探查術(shù)（或腹腔鏡手術(shù)），術(shù)中明確為輸卵管妊娠后行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（根據(jù)生育要求）。案例2：患者女，32歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)妊娠39周，規(guī)律宮縮14小時，宮口開大5cm，胎頭S1，胎心136次/分。陰道檢查：骶骨平直，坐骨棘間徑8.5cm，坐骨切跡寬度1橫指，恥骨弓角度80°。問題1：骨盆類型及狹窄程度？答案：中骨盆狹窄（坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡<2橫指，恥骨弓角度<90°提示漏斗型骨盆）。問題2：對分娩的影響？答案：胎頭下降受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位/枕后位，第二產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)；增加剖宮產(chǎn)率，陰道分娩可能導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、胎兒顱內(nèi)出血等。問題3：處理原則？答案：評估胎兒大?。ㄈ籼后w重>3500g建議剖宮產(chǎn)）；若胎兒較小，可在嚴(yán)密監(jiān)測下試產(chǎn)，若宮口開全后胎頭仍未達(dá)S+2，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。案例3：患者女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個月，量時多時少，無腹痛。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，如孕6周大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未及異常。超聲：子宮內(nèi)膜厚度12mm，回聲不均。問題1：最需要排除的疾?。啃枳瞿男z查？答案：子宮內(nèi)膜癌。需行分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔），獲取組織送病理檢查；必要時行宮腔鏡檢查+活檢。問題2：若病理回報為“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1級”，下一步處理？答案：完善術(shù)前檢查（盆腹腔CT/MRI、胸片、腫瘤標(biāo)志物），評估有無轉(zhuǎn)移；行筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果決定是否擴(kuò)大手術(shù)范圍）。問題3：術(shù)后輔助治療的指征？答案：高危因素（深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、