2025年臨床腫瘤試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）EGFR敏感突變的描述，正確的是：A.21外顯子L858R突變對第一代TKI的響應(yīng)率低于19外顯子缺失B.20外顯子插入突變屬于經(jīng)典敏感突變C.合并TP53突變會顯著降低EGFR-TKI的療效D.亞洲肺腺癌患者中EGFR突變率約為10%答案：A（解析：EGFR19外顯子缺失（Del19）和21外顯子L858R突變是主要敏感突變，其中Del19對TKI響應(yīng)率更高；20外顯子插入多為耐藥突變；TP53共突變不顯著影響TKI療效；亞洲肺腺癌EGFR突變率約40%-50%。）2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者一線治療選擇FOLFOX方案時，以下哪項生物標(biāo)志物檢測結(jié)果會影響貝伐珠單抗的聯(lián)合應(yīng)用？A.RAS野生型B.MSI-H/dMMRC.基線中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）>5D.腫瘤組織VEGF-A高表達(dá)答案：D（解析：貝伐珠單抗為抗VEGF單克隆抗體，其療效與腫瘤VEGF表達(dá)水平相關(guān)；RAS狀態(tài)影響西妥昔單抗使用；MSI-H/dMMR提示對免疫治療敏感，與抗血管提供藥物無直接關(guān)聯(lián)；NLR為預(yù)后指標(biāo)，非治療選擇依據(jù)。）3.關(guān)于乳腺癌新輔助治療的目標(biāo)，錯誤的是：A.降低腫瘤分期，提高保乳率B.早期評估化療敏感性，指導(dǎo)后續(xù)治療C.消除微轉(zhuǎn)移灶，改善無病生存期（DFS）D.對三陰性乳腺癌（TNBC）需達(dá)到病理完全緩解（pCR）以保證長期生存答案：D（解析：TNBC新輔助治療pCR與DFS改善相關(guān)，但未達(dá)到pCR者仍可通過強化輔助治療（如卡培他濱）改善預(yù)后，并非絕對依賴pCR。）4.肝癌患者行侖伐替尼靶向治療時，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.手足皮膚反應(yīng)（HFSR）B.蛋白尿C.高血壓D.甲狀腺功能減退答案：C（解析：侖伐替尼的常見不良反應(yīng)包括高血壓（發(fā)生率約40%）、HFSR（30%）、蛋白尿（20%）等，其中高血壓若未控制可能導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管事件，需優(yōu)先監(jiān)測。）5.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療NSCLC的生物標(biāo)志物，以下說法正確的是：A.PD-L1TPS≥1%即可推薦單藥治療B.TMB≥10Mut/Mb的患者獲益與PD-L1表達(dá)無關(guān)C.MSI-H/dMMR患者無論PD-L1表達(dá)如何均不推薦D.合并EGFR敏感突變的患者使用免疫治療療效優(yōu)于TKI答案：B（解析：NCCN指南推薦PD-L1TPS≥50%單藥治療，1%-49%需聯(lián)合化療；TMB高（≥10Mut/Mb）患者即使PD-L1低表達(dá)也可能從免疫單藥獲益；MSI-H/dMMR是免疫治療的泛癌種標(biāo)志物；EGFR突變患者免疫單藥療效差，需優(yōu)先TKI。）6.胃癌根治術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案（根據(jù)2024CSCO指南）是：A.SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）6個月B.FLOT方案（奧沙利鉑+多西他賽+5-FU+亞葉酸鈣）3個月C.CAPOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）3個月D.FOLFOX方案（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）6個月答案：A（解析：SOX（奧沙利鉑+替吉奧）和CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱）是術(shù)后輔助化療的Ⅰ級推薦，療程均為6個月；FLOT方案主要用于新輔助治療。）7.前列腺癌患者檢測到BRCA1/2胚系突變（gBRCAm），最適合的治療是：A.阿比特龍聯(lián)合潑尼松B.恩雜魯胺C.奧拉帕利D.多西他賽答案：C（解析：PARP抑制劑（如奧拉帕利）對gBRCAm的去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）有顯著療效，基于PROfound研究證據(jù)。）8.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，錯誤的是：A.高危患者需在化療前48小時開始水化B.尿酸水平>420μmol/L時使用別嘌醇C.拉布立酶適用于對別嘌醇過敏或難治性高尿酸血癥D.血鉀>6mmol/L需緊急血液透析答案：B（解析：別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸提供，適用于尿酸水平正常或輕度升高者；拉布立酶直接分解尿酸，用于高尿酸血癥或別嘌醇無效者；高危TLS患者應(yīng)在化療前48小時水化；血鉀>6mmol/L需立即處理，包括透析。）9.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.依托泊苷+順鉑+阿替利珠單抗B.伊立替康+順鉑C.紫杉醇+卡鉑D.吉西他濱+順鉑答案：A（解析：基于IMpower133研究，阿替利珠單抗聯(lián)合EP方案（依托泊苷+順鉑）已成為廣泛期SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)治療；局限期以同步放化療為主。）10.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制，錯誤的是：A.ESR1基因突變導(dǎo)致雌激素受體（ER）持續(xù)激活B.PIK3CA突變激活PI3K/AKT/mTOR通路C.CDK4/6過表達(dá)促進(jìn)細(xì)胞周期進(jìn)展D.HER2過表達(dá)與ER信號無關(guān)答案：D（解析：HER2過表達(dá)可通過交叉信號激活ER通路，導(dǎo)致內(nèi)分泌治療耐藥，因此HER2陽性乳腺癌需聯(lián)合抗HER2治療。）11.食管癌患者行同步放化療（CCRT）時，首選化療方案是：A.紫杉醇+順鉑B.5-FU+順鉑（FP方案）C.吉西他濱+順鉑D.奧沙利鉑+卡培他濱答案：B（解析：FP方案（5-FU+順鉑）是食管癌CCRT的經(jīng)典方案，多項研究證實其療效；紫杉醇類方案多用于晚期一線治療。）12.關(guān)于液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）的應(yīng)用，錯誤的是：A.可用于早期腫瘤篩查B.監(jiān)測術(shù)后微小殘留病灶（MRD）C.評估靶向治療耐藥突變D.替代組織活檢進(jìn)行分子分型答案：D（解析：液體活檢可作為組織活檢的補充，但不能完全替代，尤其在組織樣本充足時仍以組織檢測為金標(biāo)準(zhǔn)；其優(yōu)勢在于動態(tài)監(jiān)測MRD、耐藥突變及無法獲取組織的患者。）13.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者誘導(dǎo)治療后，最佳的鞏固治療方式是：A.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）B.繼續(xù)原誘導(dǎo)方案化療C.新型靶向藥物（如達(dá)雷妥尤單抗）維持D.異體造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）答案：A（解析：ASCT是適合移植MM患者的標(biāo)準(zhǔn)鞏固治療，可顯著提高緩解深度和生存期；Allo-HSCT因毒性大僅用于高危患者；維持治療多在ASCT后進(jìn)行。）14.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的不良反應(yīng)，以下哪項最可能提示細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）？A.高血壓、少尿B.發(fā)熱、低血壓、低氧血癥C.意識模糊、癲癇發(fā)作D.皮疹、瘙癢答案：B（解析：CRS的典型表現(xiàn)為發(fā)熱（≥38℃），伴低血壓、低氧血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官功能障礙；神經(jīng)毒性（ICANS）表現(xiàn)為意識障礙、癲癇；高血壓多見于VEGF抑制劑相關(guān)毒性。）15.胰腺癌術(shù)后輔助化療的首選方案是：A.mFOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）B.gemcitabine+卡培他濱（GC方案）C.白蛋白紫杉醇+吉西他濱（AG方案）D.替吉奧單藥答案：A（解析：基于APACT研究，mFOLFIRINOX方案用于胰腺癌術(shù)后輔助治療的OS優(yōu)于吉西他濱單藥，是Ⅰ級推薦；AG方案多用于晚期一線。）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）16.關(guān)于HER2陽性乳腺癌的治療，正確的是：A.新輔助治療推薦曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶聯(lián)合化療B.輔助治療中雙靶治療需持續(xù)1年C.晚期一線治療可選擇DS-8201（德曲妥珠單抗）單藥D.腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先使用拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱答案：AB（解析：新輔助和輔助治療中，雙靶（曲妥珠+帕妥珠）是標(biāo)準(zhǔn)方案，療程1年；DS-8201主要用于經(jīng)治的HER2陽性乳腺癌；拉帕替尼對腦轉(zhuǎn)移有一定穿透性，但并非優(yōu)先選擇，目前更推薦TKI（如吡咯替尼）或抗體偶聯(lián)藥物。）17.結(jié)直腸癌分子檢測應(yīng)包括：A.RAS（KRAS/NRAS）全外顯子B.BRAFV600EC.MSI/MMR狀態(tài)D.HER2擴(kuò)增答案：ABCD（解析：RAS突變提示抗EGFR單抗耐藥；BRAFV600E突變提示預(yù)后差，需特殊治療；MSI-H/dMMR提示免疫治療敏感；HER2擴(kuò)增在RAS/BRAF野生型患者中可能對抗HER2治療有效。）18.免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的處理原則包括：A.所有1級CIP均需暫停ICIs并使用激素B.2級CIP需靜脈使用甲潑尼龍1-2mg/kg/dC.3級及以上需永久停用ICIsD.激素治療無效時可加用英夫利昔單抗答案：BCD（解析：1級CIP（無癥狀，影像學(xué)異常）可繼續(xù)ICIs，密切觀察；2級（癥狀輕，氧療可維持）需暫停ICIs，口服激素（0.5-1mg/kg/d）；3級及以上需永久停藥，靜脈激素（1-2mg/kg/d），難治性病例可使用英夫利昔單抗或托珠單抗。）19.關(guān)于肝癌的系統(tǒng)治療，正確的是：A.一線治療推薦阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.二線治療中瑞戈非尼適用于索拉非尼耐藥患者C.合并HBV感染需同時抗乙肝治療D.不可切除肝癌首選免疫單藥治療答案：ABC（解析：T+A方案是肝癌一線標(biāo)準(zhǔn)治療；瑞戈非尼、侖伐替尼等為二線選擇；肝癌患者多合并HBV，需長期抗病毒；不可切除肝癌需綜合評估，系統(tǒng)治療多為聯(lián)合方案（免疫+靶向或雙免疫）。）20.關(guān)于前列腺特異性抗原（PSA）的臨床意義，正確的是：A.PSA>10ng/ml提示前列腺癌可能性大B.游離PSA（fPSA）/總PSA（tPSA）<0.16提示惡性可能C.PSA速率（PSAV）>0.75ng/ml/年需警惕進(jìn)展D.前列腺按摩后24小時內(nèi)檢測PSA無影響答案：ABC（解析：前列腺按摩、導(dǎo)尿等操作會導(dǎo)致PSA暫時升高，需間隔48小時檢測；PSA>10ng/ml時前列腺癌概率>50%；fPSA/tPSA<0.16提示惡性；PSAV>0.75ng/ml/年提示侵襲性可能。）21.關(guān)于卵巢癌的維持治療，正確的是：A.新診斷晚期卵巢癌（BRCA突變）推薦奧拉帕利單藥維持B.鉑敏感復(fù)發(fā)患者無論BRCA狀態(tài)均可使用尼拉帕利C.維持治療需持續(xù)至疾病進(jìn)展或不可耐受毒性D.貝伐珠單抗維持治療僅適用于非BRCA突變患者答案：ABC（解析：SOLO-1研究證實BRCA突變新診斷患者奧拉帕利維持可顯著延長PFS；PRIMA研究顯示尼拉帕利對所有鉑敏感復(fù)發(fā)患者有效（無論BRCA狀態(tài)）；維持治療需長期使用直至進(jìn)展；貝伐珠單抗可聯(lián)合化療用于新診斷或復(fù)發(fā)患者，與BRCA狀態(tài)無關(guān)。）22.關(guān)于化療藥物的細(xì)胞周期特異性，正確的是：A.甲氨蝶呤（MTX）作用于S期B.紫杉醇作用于M期C.順鉑作用于細(xì)胞周期非特異性（CCNS）D.5-氟尿嘧啶（5-FU）作用于G1期答案：ABC（解析：MTX抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成（S期）；紫杉醇抑制微管解聚，阻滯細(xì)胞于M期；順鉑通過DNA交聯(lián)發(fā)揮作用，無周期特異性；5-FU為S期特異性藥物（干擾胸腺嘧啶合成）。）23.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，正確的是：A.孤立腦轉(zhuǎn)移灶首選手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）B.EGFR突變患者推薦奧希替尼（血腦屏障穿透率高）C.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移可選擇立體定向放療（SRS）聯(lián)合WBRTD.腦膜轉(zhuǎn)移（LM）患者首選鞘內(nèi)化療答案：BC（解析：孤立腦轉(zhuǎn)移可手術(shù)或SRS，術(shù)后是否WBRT需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險；奧希替尼對腦轉(zhuǎn)移療效顯著；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移SRS聯(lián)合WBRT可提高局部控制率；LM治療以全身治療（如TKI、免疫）為主，鞘內(nèi)化療為補充。）24.關(guān)于淋巴瘤的病理分型，正確的是：A.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）常見RS細(xì)胞B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）屬于惰性淋巴瘤C.濾泡性淋巴瘤（FL）是最常見的惰性淋巴瘤D.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）CD5陽性答案：ACD（解析：cHL特征性RS細(xì)胞；DLBCL為侵襲性淋巴瘤；FL是最常見惰性淋巴瘤（占22%）；MCL表達(dá)CD5、CD20、CyclinD1。）25.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，正確的是：A.第一階梯為非甾體抗炎藥（NSAIDs），用于輕度疼痛B.第二階梯為弱阿片類（如曲馬多），用于中度疼痛C.第三階梯為強阿片類（如嗎啡），用于重度疼痛D.需遵循“按需給藥”原則答案：ABC（解析：三階梯治療遵循“按時給藥”而非“按需”，以維持穩(wěn)定血藥濃度；輕度疼痛（NRS1-3分）用NSAIDs；中度（4-6分）用弱阿片類+NSAIDs；重度（7-10分）用強阿片類。）三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，62歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。基因檢測：EGFR19外顯子缺失突變（Del19），PD-L1TPS5%，TMB6Mut/Mb。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（3分）問題2：首選的治療方案及依據(jù)？（6分）問題3：若治療后6個月復(fù)查CT提示肺部病灶增大（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)增大（短徑2cm），血CEA升高，可能的耐藥機(jī)制及后續(xù)處理？（6分）答案：問題1：cT2aN1M0，ⅡB期（T2a：腫瘤最大徑>3cm且≤4cm；N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。問題2：首選手術(shù)治療（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔助靶向治療（奧希替尼）。依據(jù)：患者為可切除ⅡB期肺腺癌，EGFR敏感突變，根據(jù)ADAURA研究，奧希替尼輔助治療可顯著延長DFS（2年DFS率89%vs52%），優(yōu)于傳統(tǒng)輔助化療。問題3：可能的耐藥機(jī)制：①EGFRT790M突變（最常見，約50%）；②MET擴(kuò)增（約20%）；③小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化（約5%）；④其他旁路激活（如HER2擴(kuò)增）。后續(xù)處理：完善組織或液體活檢（ctDNA）檢測耐藥突變，若為T790M陽性，換用奧希替尼；若為MET擴(kuò)增，使用奧希替尼聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼）；若為小細(xì)胞轉(zhuǎn)化，按SCLC方案治療（EP方案+免疫）。（二）案例2（15分）患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后3年，左乳癌改良根治術(shù)（pT2N1M0，LuminalB型：ER+90%，PR+60%，HER2-，Ki-6730%），術(shù)后輔助化療（TC方案×6周期）+他莫昔芬內(nèi)分泌治療。1月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（2個病灶，最大徑3cm），骨掃描示腰椎骨轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的分子分型及轉(zhuǎn)移后的治療目標(biāo)？（4分）問題2：一線治療方案選擇及依據(jù)？（7分）問題3：若治療3個月后療效評估為疾病進(jìn)展（PD），下一步治療策略？（4分）答案：問題1：分子分型為HR陽性、HER2陰性乳腺癌（Luminal型）；轉(zhuǎn)移后治療目標(biāo)為控制腫瘤進(jìn)展、緩解癥狀、延長生存期，提高生活質(zhì)量。問題2：一線治療推薦內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利+來曲唑/阿那曲唑）。依據(jù)：MONALEESA-2、PALOMA-2等研究證實，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可顯著延長HR+/HER2-晚期乳