2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用？A.紅霉素B.青霉素C.氯霉素D.慶大霉素答案：B。青霉素類抗生素能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解而死亡。紅霉素作用于細(xì)菌50S核糖體亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；氯霉素主要作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基，抑制肽鏈的形成；慶大霉素作用于細(xì)菌核糖體30S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？A.輕癥感染B.單一藥物可有效治療的感染C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染D.病毒感染答案：C。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。輕癥感染和單一藥物可有效治療的感染，無需聯(lián)合用藥，以免增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性。病毒感染使用抗菌藥物無效，因?yàn)榭咕幬镏饕槍?duì)細(xì)菌，對(duì)病毒無作用。3.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.肝毒性C.腎毒性和耳毒性D.胃腸道反應(yīng)答案：C。氨基糖苷類抗生素可引起腎毒性，主要損害近曲小管上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿等；還可引起耳毒性，包括前庭功能損害和耳蝸神經(jīng)損害。過敏反應(yīng)、肝毒性、胃腸道反應(yīng)雖也可能出現(xiàn)，但不是其主要不良反應(yīng)。4.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢唑啉答案：B。MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素（如苯唑西林、阿莫西林、頭孢唑啉等）耐藥，萬古霉素對(duì)MRSA有強(qiáng)大的殺菌作用，是治療MRSA感染的首選藥物。5.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是？A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.青霉素類答案：D。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，青霉素類屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于藥物峰濃度。阿奇霉素雖然是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但它的藥動(dòng)學(xué)特性有一定特殊性，但總體也不完全等同于典型的時(shí)間依賴性抗菌藥物。6.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效？A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.清潔-污染手術(shù)D.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管患者答案：C。清潔-污染手術(shù)由于手術(shù)部位存在可能污染的情況，預(yù)防性使用抗菌藥物可降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病使用抗菌藥物無效；昏迷、休克、心力衰竭患者若無感染指征，使用抗菌藥物不能預(yù)防感染，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管患者若無感染跡象，預(yù)防性使用抗菌藥物也不推薦，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。7.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，錯(cuò)誤的是？A.非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物B.限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用C.特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用答案：D。特殊使用級(jí)抗菌藥物具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用，臨床應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征，且不得在門診使用。A、B、C選項(xiàng)關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述均正確。8.孕婦禁用的抗菌藥物是？A.青霉素B.頭孢菌素類C.阿奇霉素D.四環(huán)素類答案：D。四環(huán)素類抗生素可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)內(nèi)，引起胎兒牙齒變色、牙釉質(zhì)再生不良及抑制胎兒骨骼生長，孕婦禁用。青霉素、頭孢菌素類、阿奇霉素在孕期使用相對(duì)安全。9.對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)抗菌活性的藥物是？A.頭孢氨芐B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢拉定答案：C。頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性，屬于第三代頭孢菌素。頭孢氨芐、頭孢拉定屬于第一代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌基本無抗菌作用；頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的作用較弱。10.下列哪種抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.阿奇霉素B.甲硝唑C.諾氟沙星D.慶大霉素答案：B。甲硝唑等硝基咪唑類藥物可抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后不能繼續(xù)氧化分解，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。阿奇霉素、諾氟沙星、慶大霉素一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。11.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整劑量的抗菌藥物是？A.紅霉素酯化物B.氯霉素C.慶大霉素D.利福平答案：C。慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。紅霉素酯化物、氯霉素、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。12.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。13.下列哪種藥物對(duì)厭氧菌感染無效？A.克林霉素B.頭孢他啶C.甲硝唑D.替硝唑答案：B。頭孢他啶主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)厭氧菌作用較弱?？肆置顾?、甲硝唑、替硝唑?qū)捬蹙辛己玫目咕饔谩?4.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)不包括？A.胃腸道反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮C.軟骨損害D.耳毒性答案：D。喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮（可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等）、軟骨損害（影響兒童軟骨發(fā)育）等。耳毒性不是喹諾酮類藥物的典型不良反應(yīng)。15.治療深部真菌感染的首選藥物是？A.氟康唑B.制霉菌素C.兩性霉素BD.伊曲康唑答案：C。兩性霉素B對(duì)多種深部真菌如念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉菌屬等有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療深部真菌感染的首選藥物。氟康唑、伊曲康唑也可用于深部真菌感染，但抗菌譜和療效相對(duì)兩性霉素B有一定差異；制霉菌素主要用于治療皮膚、黏膜念珠菌感染。16.以下哪種抗菌藥物不能與含鈣溶液配伍？A.頭孢哌酮B.阿莫西林C.環(huán)丙沙星D.頭孢曲松答案：D。頭孢曲松可與鈣離子形成不溶性沉淀，不能與含鈣溶液配伍，否則可能導(dǎo)致血栓形成等嚴(yán)重后果。頭孢哌酮、阿莫西林、環(huán)丙沙星一般不存在與含鈣溶液配伍的禁忌。17.預(yù)防手術(shù)部位感染，給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，潔凈手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)給藥？A.手術(shù)開始前24小時(shí)B.手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)C.手術(shù)開始后2小時(shí)D.手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)答案：B。潔凈手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)給藥，以保證在手術(shù)過程中血液及組織中有足夠的藥物濃度。手術(shù)開始前24小時(shí)給藥時(shí)間過早，手術(shù)開始后或結(jié)束后給藥不能有效預(yù)防手術(shù)部位感染。18.下列哪種抗菌藥物可用于治療梅毒？A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.諾氟沙星D.克林霉素答案：B。梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，青霉素是治療梅毒的首選藥物，當(dāng)青霉素過敏時(shí)，可選用多西環(huán)素等四環(huán)素類藥物替代治療。阿奇霉素、諾氟沙星、克林霉素對(duì)梅毒螺旋體的作用較弱，一般不用于梅毒的治療。19.碳青霉烯類抗生素不包括？A.亞胺培南B.美羅培南C.厄他培南D.氨曲南答案：D。氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，不屬于碳青霉烯類。亞胺培南、美羅培南、厄他培南都屬于碳青霉烯類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)。20.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的描述，錯(cuò)誤的是？A.PK是指藥代動(dòng)力學(xué)，PD是指藥效動(dòng)力學(xué)B.濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要是AUC0-24/MIC和Cmax/MICC.時(shí)間依賴性抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要是T＞MICD.PK/PD理論與抗菌藥物的給藥方案制定無關(guān)答案：D。PK/PD理論對(duì)于合理制定抗菌藥物的給藥方案至關(guān)重要。PK是藥代動(dòng)力學(xué)，研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程；PD是藥效動(dòng)力學(xué)，研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要是AUC0-24/MIC（24小時(shí)藥時(shí)曲線下面積與最低抑菌濃度的比值）和Cmax/MIC（峰濃度與最低抑菌濃度的比值）；時(shí)間依賴性抗菌藥物的PK/PD參數(shù)主要是T＞MIC（血藥濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括？A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上四個(gè)選項(xiàng)均是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。診斷為細(xì)菌性感染者才能使用抗菌藥物，避免濫用；盡早明確病原菌并參考藥敏結(jié)果選藥可提高治療的針對(duì)性；考慮藥物的抗菌作用和體內(nèi)過程特點(diǎn)能保證藥物發(fā)揮最佳療效；綜合多方面因素制定治療方案可確保治療的有效性和安全性。2.以下哪些屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有？A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD。以上情況都有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌效果，減少耐藥菌的產(chǎn)生，對(duì)于嚴(yán)重感染、混合感染、重癥感染以及易產(chǎn)生耐藥的感染等都有重要意義。4.下列關(guān)于特殊人群抗菌藥物應(yīng)用的描述，正確的是？A.老年人腎功能呈生理性減退，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥B.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物C.妊娠期避免應(yīng)用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物D.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳答案：ABCD。老年人腎功能減退，藥物排泄減慢，應(yīng)根據(jù)腎功能情況適當(dāng)減量給藥；新生兒肝腎功能不完善，應(yīng)避免使用毒性大的藥物；妊娠期要避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物；哺乳期使用抗菌藥物時(shí)，藥物可能通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，為安全起見，一般宜暫停哺乳。5.喹諾酮類藥物的特點(diǎn)包括？A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.組織濃度高D.與其他抗菌藥物無交叉耐藥性答案：ABC。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等都有一定的抗菌作用；口服吸收良好，能迅速達(dá)到有效血藥濃度；在組織中的濃度較高，可在多種組織中發(fā)揮抗菌作用。但喹諾酮類藥物之間存在交叉耐藥性，且與其他部分抗菌藥物也可能存在一定的交叉耐藥現(xiàn)象。6.以下哪些情況應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物？A.普通感冒B.流感C.麻疹D.手足口病答案：ABCD。普通感冒、流感、麻疹、手足口病等均為病毒性疾病，抗菌藥物對(duì)病毒無效，使用抗菌藥物不僅不能治療疾病，還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免使用。7.下列屬于厭氧菌的有？A.脆弱擬桿菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.破傷風(fēng)梭菌D.雙歧桿菌答案：ABCD。脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌都屬于厭氧菌。厭氧菌是一類在無氧條件下比在有氧環(huán)境中生長好的細(xì)菌。8.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括？A.過敏反應(yīng)B.毒性反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥性答案：ABCD?？咕幬锏牟涣挤磻?yīng)包括過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、過敏性休克等）、毒性反應(yīng)（如肝毒性、腎毒性、耳毒性等）、二重感染（長期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，引起新的感染）以及細(xì)菌耐藥性（長期不合理使用抗菌藥物可使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性）。9.手術(shù)切口分為哪幾類？A.清潔切口B.清潔-污染切口C.污染切口D.感染切口答案：ABCD。手術(shù)切口分為四類：清潔切口（手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官）；清潔-污染切口（手術(shù)部位存在可能污染的情況）；污染切口（手術(shù)野有開放性創(chuàng)傷或與外界相通的器官有炎癥等情況）；感染切口（手術(shù)部位已存在感染）。10.下列關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說法，正確的有？A.非限制使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用B.限制使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名C.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用D.緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用抗菌藥物的，處方量不得超過1日用量答案：ABCD。非限制使用級(jí)抗菌藥物安全性高、耐藥性影響小、價(jià)格相對(duì)低，可在門診使用；限制使用級(jí)抗菌藥物使用時(shí)需中級(jí)及以上職稱醫(yī)師同意；特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用；緊急情況下越級(jí)使用抗菌藥物，處方量一般不超過1日用量，且應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)。三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）發(fā)熱的原因有很多，包括感染性發(fā)熱（如細(xì)菌、病毒、支原體等感染）和非感染性發(fā)熱（如自身免疫性疾病、腫瘤等）。只有細(xì)菌等病原體感染引起的發(fā)熱才可能需要使用抗菌藥物治療，病毒感染等使用抗菌藥物無效，因此該說法錯(cuò)誤。2.局部應(yīng)用抗菌藥物不易產(chǎn)生耐藥性。（×）局部應(yīng)用抗菌藥物也容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。局部用藥時(shí)，藥物濃度不均勻，細(xì)菌容易接觸到亞抑菌濃度的藥物，從而誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥機(jī)制，因此不能認(rèn)為局部應(yīng)用抗菌藥物就不易產(chǎn)生耐藥性。3.氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)效利尿劑合用可增加耳毒性。（√）強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米等）本身就有一定的耳毒性，與氨基糖苷類抗生素合用會(huì)加重內(nèi)耳淋巴液中藥物的濃度，進(jìn)一步增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以該說法正確。4.抗菌藥物只要能控制感染，劑量越小越好。（×）抗菌藥物的使用劑量需要根據(jù)患者的病情、病原菌種類、藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等綜合考慮。劑量過小可能無法達(dá)到有效的殺菌或抑菌濃度，導(dǎo)致治療失敗，還可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，應(yīng)按照規(guī)定的劑量使用抗菌藥物，而不是劑量越小越好。5.預(yù)防用藥的目的是預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（√）預(yù)防用藥的主要目的就是針對(duì)可能發(fā)生的特定病原菌感染或特定人群（如手術(shù)患者等）進(jìn)行預(yù)防性給藥，以降低感染的發(fā)生率，所以該說法正確。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則。抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則包括：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)