危重癥醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，因“腹痛、發(fā)熱3天，意識模糊2小時”入院。血壓78/45mmHg，心率135次/分，體溫39.2℃，乳酸4.6mmol/L，血白細胞18×10?/L，降鈣素原（PCT）12ng/mL。最可能的休克類型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：C解析：患者有感染病史（發(fā)熱、白細胞及PCT升高），伴低血壓、高乳酸，符合膿毒癥休克（屬于分布性休克）的特征。低血容量性休克多有明確失血/失液史；心源性休克常伴心功能不全表現（如奔馬律、肺淤血）；梗阻性休克常見于肺栓塞、心包填塞等。2.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義，下列哪項錯誤？A.發(fā)病時間為已知臨床損害后1周內B.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）C.胸部影像顯示雙肺浸潤影D.需排除心源性肺水腫答案：B解析：ARDS柏林定義要求氧合指數需在最低PEEP≥5cmH?O時測定，且根據氧合指數分為輕（201-300）、中（101-200）、重（≤100）三度。其他選項均符合定義。3.患者女性，42歲，因“重癥肺炎”入住ICU，機械通氣（容量控制模式，潮氣量450mL，呼吸頻率18次/分，FiO?60%，PEEP8cmH?O）。動脈血氣：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L。此時應優(yōu)先調整的參數是：A.增加潮氣量至500mLB.提高FiO?至70%C.增加PEEP至10cmH?OD.降低呼吸頻率至15次/分答案：C解析：患者氧合指數（PaO?/FiO?=85/0.6≈141）屬于中度ARDS，當前PEEP8cmH?O可能不足。ARDS機械通氣推薦小潮氣量（6mL/kg理想體重）、合適PEEP改善氧合。增加PEEP可增加功能殘氣量，減少肺泡塌陷，改善氧合；提高FiO?可能增加氧中毒風險；增加潮氣量可能導致容積傷；降低呼吸頻率會進一步升高PaCO?，患者目前為代償性呼吸性酸中毒，無需緊急調整。4.關于去甲腎上腺素在感染性休克中的應用，下列哪項正確？A.首選用于收縮壓＜90mmHg的患者B.應快速滴定至平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.需經中心靜脈給藥以避免外周組織壞死D.劑量超過1.5μg/kg/min時需聯合血管加壓素答案：C解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外周靜脈輸注外滲可導致組織壞死，需經中心靜脈給藥。感染性休克首選液體復蘇，血壓仍不達標時使用血管活性藥物；MAP目標需個體化（如慢性高血壓患者可更高）；血管加壓素通常在去甲腎上腺素劑量＞0.2-0.5μg/kg/min時聯合使用，而非固定閾值。5.患者男性，50歲，因“上消化道大出血”急診入院，血壓60/35mmHg，心率140次/分，意識淡漠。立即予晶體液1000mL快速輸注后，血壓75/40mmHg，心率130次/分。此時最合理的處理是：A.繼續(xù)輸注晶體液1000mLB.輸注膠體液500mLC.輸注紅細胞懸液4UD.加用去甲腎上腺素維持血壓答案：C解析：患者為低血容量性休克（上消化道出血），液體復蘇后血壓仍低，提示存在嚴重失血（可能失血量＞30%血容量），需緊急輸血糾正攜氧能力及容量。晶體/膠體液可補充容量但無法改善貧血，此時輸血（紅細胞懸液）是關鍵。6.關于乳酸（Lac）監(jiān)測在危重癥中的意義，錯誤的是：A.正常乳酸水平（＜2mmol/L）可排除組織缺氧B.乳酸升高可能與肝代謝障礙有關C.乳酸清除率（24小時下降＞10%）提示預后改善D.膿毒癥患者乳酸≥2mmol/L即需警惕組織灌注不足答案：A解析：乳酸升高主要反映組織缺氧（無氧代謝），但肝衰竭、惡性腫瘤、藥物（如雙胍類）也可導致乳酸升高。正常乳酸不能完全排除缺氧（如局部組織缺氧未影響整體），需結合其他指標（如堿剩余、混合靜脈血氧飽和度）綜合判斷。7.患者女性，68歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，血肌酐（Scr）從入院時85μmol/L升至24小時后190μmol/L，尿量0.4mL/kg/h持續(xù)12小時。根據KDIGO標準，該患者急性腎損傷（AKI）分期為：A.1期B.2期C.3期D.未達到AKI診斷答案：B解析：KDIGO標準中，AKI1期：Scr升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或增至1.5-1.9倍基線，或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6-12小時；2期：Scr增至2.0-2.9倍基線，或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)≥12小時；3期：Scr增至≥3.0倍基線，或Scr≥4.0mg/dL（353.6μmol/L），或開始腎臟替代治療，或尿量＜0.3mL/kg/h持續(xù)≥24小時或無尿≥12小時。該患者Scr從85→190μmol/L（約2.2倍），尿量0.4mL/kg/h≥12小時，符合2期。8.關于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征，錯誤的是：A.高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）B.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.容量負荷過重對利尿劑無反應D.血肌酐＞300μmol/L（無論其他指標）答案：D解析：CRRT指征包括：嚴重電解質紊亂（如高鉀＞6.5mmol/L）、嚴重酸中毒（pH＜7.1）、容量超負荷（利尿劑無效）、尿毒癥（如血尿素氮＞35.7mmol/L）、藥物/毒物中毒等。單純血肌酐升高并非絕對指征，需結合臨床情況。9.患者男性，35歲，因“高處墜落傷”致多發(fā)骨折、脾破裂，術后第3天出現呼吸急促（35次/分），氧飽和度88%（鼻導管3L/min），雙肺可聞及濕啰音，胸部CT示雙肺彌漫性滲出。最可能的診斷是：A.心源性肺水腫B.肺不張C.急性肺損傷（ALI）D.肺栓塞答案：C解析：患者有嚴重創(chuàng)傷史（多發(fā)骨折、脾破裂手術），術后出現呼吸衰竭、低氧血癥、雙肺滲出，符合ALI（ARDS的早期階段，柏林定義已取消ALI，現統(tǒng)一為ARDS）。心源性肺水腫多有心臟基礎病或容量超負荷表現（如BNP升高、心超EF降低）；肺不張CT多為局限性高密度影；肺栓塞常表現為胸痛、D-二聚體升高、肺動脈高壓。10.關于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標，錯誤的是：A.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜B.機械通氣患者目標RASS評分-2~0分C.每日喚醒試驗（SAT）可減少鎮(zhèn)靜時間D.右美托咪定適用于需要保持喚醒能力的患者答案：B解析：機械通氣患者鎮(zhèn)靜目標通常為RASS評分-3~-1分（輕度鎮(zhèn)靜），過深鎮(zhèn)靜（如-4~-5分）可能延長機械通氣時間。其他選項均正確：鎮(zhèn)痛是基礎，右美托咪定有鎮(zhèn)痛協同作用且可保持一定喚醒能力，每日喚醒可評估意識狀態(tài)并調整鎮(zhèn)靜劑量。11.患者男性，70歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入住CCU，突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫。首要處理是：A.立即胸外按壓B.靜脈推注胺碘酮300mgC.非同步電除顫200JD.開放氣道并人工呼吸答案：C解析：室顫/無脈性室速的首要處理是立即電除顫（雙相波200J，單相波360J），早期除顫是提高復蘇成功率的關鍵。胸外按壓需在除顫后立即恢復，胺碘酮為除顫后未復律或復發(fā)時使用。12.關于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，錯誤的是：A.正常范圍5-12cmH?OB.反映右心室前負荷C.低血容量時CVP降低，補液后升高D.機械通氣患者需在呼氣末測量答案：B解析：CVP反映右心房壓，受右心室順應性、胸腔內壓、靜脈回流等多因素影響，僅在右心室功能正常時可間接反映前負荷。右心衰竭、心包填塞時CVP升高但前負荷可能正?；蚪档?。13.患者女性，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住ICU，機械通氣（壓力支持模式，PS12cmH?O，PEEP5cmH?O）。血氣分析：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?88mmHg，HCO??30mmol/L。此時應采取的措施是：A.增加PS至15cmH?OB.降低PEEP至3cmH?OC.延長呼氣時間（降低呼吸頻率）D.靜脈輸注碳酸氫鈉答案：C解析：患者為COPD急性加重，存在失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?升高）。COPD患者機械通氣需避免過度通氣，應延長呼氣時間（降低呼吸頻率）以減少內源性PEEP（auto-PEEP），改善二氧化碳排出。增加PS可能導致潮氣量過大，加重動態(tài)過度充氣；碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.15）且需結合通氣改善；降低PEEP可能減少氣道陷閉，需謹慎。14.關于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷，錯誤的是：A.需存在2個或以上器官功能障礙B.常繼發(fā)于嚴重感染、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)C.早期表現為器官功能輕度異常D.一旦發(fā)生不可逆答案：D解析：MODS早期若及時干預（如控制感染、改善灌注），部分器官功能可逆轉。不可逆多為晚期表現。其他選項均符合MODS特點。15.患者男性，40歲，因“膿毒癥休克”予去甲腎上腺素0.8μg/kg/min維持血壓（MAP65mmHg），尿量20mL/h，血肌酐170μmol/L。此時應首先：A.加用小劑量多巴胺改善腎灌注B.輸注白蛋白提高膠體滲透壓C.評估容量狀態(tài)（如被動抬腿試驗）D.啟動CRRT答案：C解析：患者少尿、血肌酐升高可能與腎灌注不足有關，需首先評估容量是否充足（如被動抬腿試驗判斷液體反應性）。若存在容量不足，需繼續(xù)補液；若容量已足，可考慮調整血管活性藥物（如加用血管加壓素）或小劑量多巴胺（但證據不支持其腎保護作用）。CRRT非首選。16.關于經皮脈搏血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測，錯誤的是：A.正常范圍95%-100%（FiO?21%）B.低血壓時可能影響準確性C.SpO?=90%對應PaO?≈60mmHg（氧離曲線平臺期）D.碳氧血紅蛋白血癥時SpO?會高估真實氧合答案：C解析：氧離曲線在PaO?60mmHg時（SpO?≈90%）處于陡峭段，PaO?輕微下降會導致SpO?顯著降低；平臺期為PaO?80-100mmHg（SpO?95%-100%）。碳氧血紅蛋白（COHb）與氧合血紅蛋白（O?Hb）在紅光波段吸收相似，SpO?會高估真實氧合（如CO中毒時SpO?可能正常但PaO?降低）。17.患者女性，28歲，妊娠34周，因“重癥肺炎”入住ICU，機械通氣（FiO?80%，PEEP12cmH?O），PaO?55mmHg（氧合指數70）。此時最合理的處理是：A.繼續(xù)當前通氣，維持胎兒氧供B.緊急剖宮產終止妊娠C.降低PEEP至8cmH?O以減少子宮壓迫D.靜脈注射地塞米松促進胎兒肺成熟答案：B解析：妊娠合并嚴重ARDS（氧合指數＜100）時，母體氧合難以維持，繼續(xù)妊娠可能加重母體病情，緊急剖宮產可改善母體肺順應性（減輕子宮對膈肌的壓迫），同時挽救胎兒。地塞米松需48小時起效，此時已無時間；降低PEEP會進一步惡化氧合。18.關于高鉀血癥的處理，錯誤的是：A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈注射（對抗心肌毒性）B.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜脈注射（促進鉀向細胞內轉移）C.聚苯乙烯磺酸鈣（降鉀樹脂）口服（促進腸道排鉀）D.呋塞米20mg靜脈注射（適用于少尿患者）答案：D解析：呋塞米排鉀需患者有足夠尿量（＞500mL/d），少尿或無尿患者使用無效，需CRRT。其他選項均為高鉀血癥的標準處理。19.患者男性，60歲，因“心跳驟停4分鐘”經心肺復蘇后恢復自主循環(huán)，轉入ICU。此時首要的監(jiān)測指標是：A.中心靜脈壓B.腦電雙頻指數（BIS）C.動脈血氣分析D.核心體溫答案：D解析：復蘇后綜合征患者需早期實施目標溫度管理（TTM，32-36℃）以改善神經預后，因此核心體溫監(jiān)測是關鍵。BIS用于鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測，血氣分析評估氧合及酸堿平衡，CVP評估容量狀態(tài)，但均非首要。20.關于重癥患者營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.早期（24-48小時）啟動腸內營養(yǎng)B.目標能量為25-30kcal/kg/dC.無法腸內營養(yǎng)時，72小時內啟動腸外營養(yǎng)D.嚴重應激期應給予高蛋白（1.2-2.0g/kg/d）答案：C解析：無法腸內營養(yǎng)時，建議延遲腸外營養(yǎng)至7-10天（除非存在嚴重營養(yǎng)不良），早期腸外營養(yǎng)可能增加感染風險。其他選項均符合ASPEN/SCCM指南。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.膿毒癥休克的診斷標準包括：A.存在感染或可疑感染B.經充分液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.乳酸＞2mmol/LD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＜70%答案：ABC解析：膿毒癥休克是膿毒癥合并持續(xù)低血壓（需血管活性藥物）且乳酸＞2mmol/L（組織低灌注）。ScvO?＜70%提示氧供不足，但非診斷必需。2.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.機械通氣時間＞48小時B.平臥位（床頭抬高＜30°）C.重復吸痰D.使用鼻胃管答案：ABCD解析：VAP高危因素包括：機械通氣＞48小時、床頭低位、頻繁吸痰（無菌操作不規(guī)范）、鼻胃管（胃內容物反流）、廣譜抗生素使用等。3.急性冠脈綜合征合并心源性休克的處理措施包括：A.緊急冠狀動脈血運重建（PCI或CABG）B.應用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHgC.主動脈內球囊反搏（IABP）支持D.限制液體入量（CVP＜8cmH?O）答案：ABC解析：心源性休克需維持適當前負荷（CVP8-12cmH?O），過度限制液體可能減少心輸出量。其他選項均正確：血運重建是關鍵，血管活性藥物維持血壓，IABP降低后負荷、增加冠脈灌注。4.關于急性腎損傷（AKI）的液體管理，正確的是：A.容量不足時需積極補液（晶體為主）B.容量超負荷時應限制入量并使用利尿劑C.存在液體反應性時（被動抬腿試驗陽性）需繼續(xù)補液D.所有AKI患者均需嚴格限制鈉鹽答案：ABC解析：AKI患者液體管理需個體化：容量不足時補液（晶體優(yōu)先），容量超負荷時限制入量+利尿劑（如呋塞米），液體反應性陽性提示補液可增加心輸出量。僅少尿/無尿患者需限制鈉鹽，非少尿型AKI可正常攝入。5.重癥患者血糖管理的目標包括：A.非糖尿病患者血糖8-10mmol/LB.糖尿病患者血糖6-8mmol/LC.避免低血糖（＜3.9mmol/L）D.使用胰島素靜脈輸注控制血糖答案：ACD解析：2021年ASPEN指南推薦重癥患者血糖目標7.8-10.0mmol/L（非糖尿病），糖尿病患者可適當放寬（8-10mmol/L），嚴格控制（＜6.1mmol/L）增加低血糖風險。胰島素靜脈輸注是主要方式。6.關于創(chuàng)傷患者的早期處理（ABCDE原則），正確的是：A.A（Airway）：確保氣道通暢，懷疑頸椎損傷時需固定B.B（Breathing）：評估呼吸頻率、胸廓運動，處理氣胸/血胸C.C（Circulation）：控制出血，快速補液（晶膠比例2:1）D.D（Disability）：評估意識狀態(tài)（GCS評分）E.E（Exposure）：充分暴露患者，注意保溫答案：ABCDE解析：ABCDE原則是創(chuàng)傷評估的核心，各步驟均正確。7.關于體外膜肺氧合（ECMO）的應用指征，正確的是：A.嚴重ARDS（氧合指數＜100mmHg持續(xù)＞6小時）B.心源性休克（心臟指數＜2.0L/min/m2，對藥物及IABP無反應）C.心跳驟停后復蘇（ROSC后仍需支持）D.所有終末期器官衰竭患者答案：ABC解析：ECMO用于可逆性器官衰竭的支持，終末期（如腫瘤晚期、多器官不可逆衰竭）為禁忌。8.關于重癥患者凝血功能監(jiān)測，正確的是：A.血小板＜50×10?/L時需輸注血小板（無出血時）B.D-二聚體升高提示血栓形成（需結合臨床）C.國際標準化比值（INR）＞1.5提示凝血功能異常D.血栓彈力圖（TEG）可評估整體凝血狀態(tài)答案：BD解析：血小板＜10×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血）時需輸注；INR＞1.5在無出血時無需處理（如華法林治療患者）；TEG可反映凝血因子、血小板、纖溶狀態(tài)。9.關于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇，正確的是：A.苯二氮?類（如咪達唑侖）適用于長期鎮(zhèn)靜B.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者C.芬太尼適用于血流動力學不穩(wěn)定患者（起效快、循環(huán)抑制輕）D.右美托咪定可用于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜（具有鎮(zhèn)痛協同作用）答案：BCD解析：苯二氮?類（咪達唑侖）長期使用易蓄積，導致延遲蘇醒，不推薦長期鎮(zhèn)靜；丙泊酚代謝快，適合短期或需快速蘇醒患者；芬太尼對循環(huán)影響小；右美托咪定有鎮(zhèn)痛協同作用，可減少阿片類用量。10.關于心肺復蘇（CPR）的質量控制，正確的是：A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓-通氣比30:2（單人CPR）D.中斷按壓時間＜10秒答案：ABCD解析：均符合2020年AHA心肺復蘇指南。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男性，58歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，意識模糊1天”入院。既往有2型糖尿病病史10年（未規(guī)律服藥），否認高血壓、心臟病史。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP82/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N%92%，Hb120g/L，PLT85×10?/L；血氣分析（面罩10L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，Lac5.2mmol/L；PCT15ng/mL；胸部CT：雙肺彌漫性斑片狀滲出影，以中下肺為主；血培養(yǎng)（入院時）：待回報；隨機血糖18.6mmol/L。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（8分）問題2：需進一步完善哪些檢查？（7分）問題3：請制定初始治療方案（包括抗感染、液體復蘇、呼吸支持、血糖管理等）。（10分）答案1初步診斷：膿毒癥休克；重癥肺炎；ARDS（重度）；2型糖尿病。診斷依據：①膿毒癥休克：存在感染證據（發(fā)熱、WBC及PCT升高、肺部滲出），伴低血壓（需血管活性藥物維持）、高乳酸（5.2mmol/L）。②重癥肺炎：符合重癥肺炎診斷標準（意識障礙、呼吸頻率＞30次/分、PaO?/FiO?=55/0.5≈110mmHg＜200mmHg）。③ARDS（重度）：氧合指數（PaO?/FiO?）=55/0.5=110mmHg（但面罩吸氧FiO?約0.4-0.6，假設FiO?=0.6，則氧合指數≈91，符合重度ARDS）；雙肺滲出影；排除心源性肺水腫（無心臟病史，無肺淤血體征）。④2型糖尿?。杭韧∈?，隨機血糖18.6mmol/L。答案2需進一步檢查：①病原學檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)+GM試驗/PCR（排查真菌、病毒）、血培養(yǎng)（需2套，間隔1小時）。②心功能評估：腦鈉肽（BNP）、床旁心臟超聲（評估EF、有無心包積液）。③凝血功能：D-二聚體、PT/APTT、纖維蛋白原（排查DIC）。④腎功能：血肌酐、尿量監(jiān)測（評估AKI）。⑤電解質：血鉀、血鈉（高糖可能導致滲透性利尿，引發(fā)電解質紊亂）。答案3初始治療方案：1.抗感染治療：-經驗性覆蓋革蘭陰性菌及耐藥菌（如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h或頭孢哌酮/舒巴坦3gq8h，聯合阿奇霉素0.5gqd（覆蓋非典型病原體）；若考慮社區(qū)獲得性肺炎（CAP），可換用呼吸喹諾酮（如莫西沙星0.4gqd）。-目標治療：根據血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結果調整抗生素。2.液體復蘇：-繼續(xù)評估容量狀態(tài)（被動抬腿試驗、超聲下下腔靜脈變異度），若存在液體反應性，予晶體液（乳酸林格液）250-500mL快速輸注（30分鐘內），目標CVP8-12cmH?O（無基礎心臟?。?。-若液體復蘇后血壓仍低，增加去甲腎上腺素劑量（目標MAP65-70mmHg），必要時聯合血管加壓素0.03U/min。3.呼吸支持：-立即氣管插管機械通氣（ARDS需小潮氣量6mL/kg理想體重，平臺壓＜30cmH?O）；初始參數：容量控制，潮氣量400mL（理想體重=50+0.91×(身高cm-152.4)，假設身高170cm，理想體重≈60kg，潮氣量=6×60=360mL），呼吸頻率18次/分，FiO?100%（逐步降低），PEEP從10cmH?O開始（根據氧合調整，目標SpO?92-95%）。-肺復張手法（RM）：如持續(xù)氣道正壓35cmH?O40秒（需評估患者血流動力學耐受）。4.血糖管理：-靜脈胰島素輸注（0.1-0.3U/kg/h），目標血糖8-10mmol/L（避免低血糖），每1-2小時監(jiān)測血糖。5.其他支持：-目標溫度管理（36-37℃，避免高熱加重氧耗）。-預防應激性潰瘍：泮托拉唑40mgqd。-深靜脈血栓預防：低分子肝素4000Uqd（無出血風險）。案例2患者女性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”急診入院。查體：T36.2℃，P125次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（未使用血管活性藥物），神志淡漠，面色蒼白，左大腿腫脹畸形，可見活動性出血，右側胸壁壓痛（+），可觸及骨擦感，雙肺呼吸音弱，腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，PLT105×10?/L；血氣分析：pH7.21，PaO?78mmHg（鼻導管3L/min），BE-8mmol/L，Lac4.1mmol/L；腹部超聲：腹腔大量積液（考慮積血）；骨盆X線：左側股骨粉碎性骨折；胸部X線：右側第4-6肋骨骨折，右側胸腔積液。問題1：該患者的休克類型及判斷依據是什么？（7分）問題2：需優(yōu)先處理的緊急情況有哪些？（8分）問題3：請制定后續(xù)救治方案（包括止血、液體復蘇、手術指征等）。（10分）答案1休克類型：低血容量性休克（失血性休克）。判斷依據：①明確外傷史（車禍），存在多部位出血：左大腿活動性出血（開放性骨折）、腹腔積血（超聲提示）、右側胸腔積液（可能為血胸