雙膝骨性關節(jié)炎護理查房主講人：主要內(nèi)容1骨性關節(jié)炎的相關知識2病例介紹3術前護理評估與診斷4術后護理評估與診斷一骨性關節(jié)炎的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。一般常表現(xiàn)為關節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。當坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。久之，疾病發(fā)展會出現(xiàn)活動不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關節(jié)囊有病變而增厚，活動時會有響聲，如果是關節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關節(jié)活動，并不時有“關節(jié)絞鎖”現(xiàn)象，到最后出現(xiàn)膝關節(jié)畸形。物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導下進行。推拿和中藥祖國醫(yī)學的推拿、針灸治療在減輕關節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。手術治療常見膝關節(jié)鏡下探查并清理術和膝關節(jié)置換。3治療原則二病例簡介姓名：吳秀華科別：脊柱外科性別：女年齡：50歲入院時間：2015年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診。體征：雙側膝關節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側間隙壓痛，右膝關節(jié)活動差，右髕骨磨除實驗（+）浮髕試驗（-）。二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。三術前護理評估與診斷入院當日（09-12）二級護理、低鹽低脂飲食、完善相關化驗檢查。BP：120/88mmHg。入院后1日（09-13）行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動靜脈彩超，備紅細胞混懸液800ml。術前晚皮膚消毒，待手術。入院后2日（09-1）患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關術前準備及功能鍛煉，于今日手術。術前護理評估：潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮與擔心手術及預后有關知識缺乏缺乏術前準備的相關知識三術前護理評估與診斷術前護理診斷：護理目標：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導患者進食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理目標：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。

4：積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔心手術及預后有關護理目標：患者及家屬掌握術前準備的相關知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術方式，術前皮膚消毒的重要性，指導術前禁食水的時間及目的。3：指導患者練習深呼吸、有效咳嗽。練習床上排便。

4：指導患者床上練習利用健側肢體三點支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)的主動屈伸運動。

5：積極開導病人，向患者介紹手術成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術前準備的相關知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術前準備的相關知識四術后護理評估手術當日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側人工膝關節(jié)表面置換術，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運好。保留導尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補液治療。疼痛評分3分。導管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護。術后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復查X-ray片示假體在位。術后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導尿有關軀體活動障礙與膝部活動受限有關知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識四術后護理診斷護理目標：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術后返回病房時，應對其進行全面評估，了解其術中出血情況。

2：術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護理目標：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應用抗生素效果評價：09-17患者術后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護理目標：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導患者主動活動健側關節(jié)并進行患側股四頭肌等長收縮練習和踝關節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護理目標：患者能適應留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。效果評價：09-15患者能適應留置導尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導尿有關護理目標：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復的過程，增強信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關護理目標：患者及家屬能掌握術后康復期功能鍛煉的相關知識。措施：1：告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領，及時督促患者鍛煉。3：術后當日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導患者進行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關節(jié)的主動屈伸運動，每次屈伸維持10秒，重復10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導資料。效果評價：09-16患者能夠合理進行功能鍛煉并掌握動作要領。09-14知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識患者XXX，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”門診以“雙膝骨關節(jié)炎”收治入院，入院后積極完善相關檢查。于2015-09-14在全麻下行“右側人工膝關節(jié)表面置換術”針對術前術后護理問題，提出護理診斷，制定護理計劃，并嚴格落實?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于2015-09-31治愈出院，向患者及家屬提供出院指導。出院小結感謝聆聽

贈送以下課件“同學們，從古至今我國歷史上的英雄人物不勝枚舉。你最敬佩哪位英雄人物？簡單介紹一下他的英雄事跡?！?/p>

他們把自己的生死置之度外，為祖國、為人民做出了巨大的貢獻。今天，我們一起來認識這樣一位英雄，他的名字叫——黃繼光。24黃繼光黃繼光，1951年參軍，中國人民志愿軍第15軍45師135團2營通信員。上甘嶺戰(zhàn)役中，當部隊被敵人火力壓制前進受阻時，他用胸膛擋住敵機槍眼，以生命為戰(zhàn)友開辟了前進道路。志愿軍領導機關為他追記特等功，追授“特級英雄”稱號。中華人民共和國成立初期，中國人民組成志愿軍，為援助朝鮮人民抵抗美國侵略、保衛(wèi)中國安全而進行的戰(zhàn)爭。抗美援朝戰(zhàn)爭上甘嶺戰(zhàn)役上甘嶺戰(zhàn)役是1952年10月14日至11月25日中國人民志愿軍與“聯(lián)合國軍”在上甘嶺及其附近地區(qū)展開的一場戰(zhàn)役。戰(zhàn)斗激烈程度為前所罕見，特別是炮兵火力密度，已超過二次大戰(zhàn)最高水平。上甘嶺一戰(zhàn)，打出了國威軍威，向世界顯示了志愿軍英勇頑強的戰(zhàn)斗作風。yì朗讀課文掃清障礙戰(zhàn)役lǚ屢次cuī摧毀táng胸膛我會認báo冰雹yūn暈倒識字方法加一加：月+堂=膛

字理識字：

摧會意字。造字本義：動詞，持械捕殺鳥雀。向英雄敬禮識字游戲戰(zhàn)役屢次摧毀胸膛上甘嶺：在朝鮮中部金化郡五圣山南麓村莊上甘嶺及其附近地區(qū)。本課指此次戰(zhàn)役發(fā)生在上甘嶺。上甘嶺戰(zhàn)役中涌現(xiàn)了無數(shù)的英雄。詞語解釋高地：地勢高的地方，軍事上特指地勢較高能夠俯視、控制四周的地方。本課指此次戰(zhàn)役爭奪的597.9高地。那座無名的高地上犧牲了太多的人?？焖倌x課文，填寫表格。整體感知起因經(jīng)過高潮結果上級命令請求任務占領陣地英勇犧牲事情發(fā)展順序找出課文中描寫語言、動作的語句，說說從中體會到了黃繼光怎樣的英雄氣概?；诱n堂黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點，他轉(zhuǎn)過身來堅定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個任務交給我吧！”營參謀長緊握著黃繼光的手，說：“好，我相信你一定能完成這個光榮而艱巨的任務?！鄙駪B(tài)、動作描寫語言描寫對敵人的痛恨黃繼光帶上兩個戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點爬去。動作描寫語言描寫黃繼光完成任務的必勝的信心和革命戰(zhàn)士的自豪感。

敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進。一個戰(zhàn)士犧牲了，另一個戰(zhàn)士也負傷了。摧毀火力點的重任落在了黃繼光一個人的肩上。動作描寫黃繼光和兩位戰(zhàn)友毫不退縮的頑強精神。

火力點里的敵人把機槍對準黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負了傷。他用盡全身的力氣，更加頑強地向前爬，還有二十米，近了，10米，更近了……??！黃繼光突然站起來了！在暴風雨一樣的子彈中站起來了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光?！S繼光暈倒了。戰(zhàn)士們趕緊沖上去……動作描寫黃繼光意志頑強，英勇無畏。

把子彈比作雨點、冰雹、暴風雨，說明敵人的火力越來越強，戰(zhàn)斗越來越激烈，但黃繼光絲毫沒有退縮，體現(xiàn)出黃繼光的英勇頑強。討論：文中把子彈比作雨點、冰雹、暴風雨，有什么作用？比喻仿寫她的臉一下子紅了，紅得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，寫一個比喻句。

天快亮了，規(guī)定的時間馬上到了。營參謀長正在著急，只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。動作描寫黃繼光頑強戰(zhàn)斗、寧愿犧牲自己，也要完成任務的大無畏的英雄氣概。

戰(zhàn)士們屢次突擊都被比雨點還密的槍彈壓了回來。

戰(zhàn)士們的突擊被槍彈壓了回來。品析句子次數(shù)多槍彈密更能體現(xiàn)任務的艱難品析句子“沖??！為黃繼光報仇！”喊聲驚天動地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。你是如何理解“像海濤