2025年病案編碼考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者因“2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變”入院治療，其主要診斷編碼應(yīng)首先選擇：A.E11.421（2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變）B.E11.9（未特指的2型糖尿?。〤.G52.0（周?chē)窠?jīng)病變）D.E11.4（2型糖尿病性神經(jīng)病變）答案：D解析：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，當(dāng)糖尿病伴有并發(fā)癥時(shí)，需優(yōu)先編碼糖尿病（E11.-），再編碼具體并發(fā)癥。但“周?chē)窠?jīng)病變”屬于糖尿病性神經(jīng)病變的亞目，因此應(yīng)選擇E11.4（2型糖尿病性神經(jīng)病變），其中E11.421為亞目下的細(xì)目，但主要診斷應(yīng)選擇最能反映疾病本質(zhì)的類(lèi)目，故正確答案為D。2.某患者因“急性闌尾炎伴穿孔”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理提示“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.K35.1（急性闌尾炎伴穿孔）B.K35.9（急性闌尾炎，未特指）C.K35.81（慢性闌尾炎急性發(fā)作）D.K36（未特指的闌尾炎）答案：C解析：病理診斷提示“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，若有單獨(dú)編碼（如K35.81），應(yīng)優(yōu)先選擇該編碼，而非單純急性或慢性編碼。因此正確答案為C。3.編碼“C78.7”對(duì)應(yīng)的疾病是：A.肝繼發(fā)性惡性腫瘤B.肺繼發(fā)性惡性腫瘤C.骨繼發(fā)性惡性腫瘤D.腦繼發(fā)性惡性腫瘤答案：A解析：ICD-10中，C77.-為淋巴和血液系統(tǒng)繼發(fā)性腫瘤，C78.-為其他部位繼發(fā)性腫瘤，其中C78.7特指肝繼發(fā)性惡性腫瘤，故正確答案為A。4.患者因“左側(cè)股骨頸骨折（新鮮閉合性）”入院，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其骨折編碼應(yīng)選擇：A.S72.001（股骨頸骨折，未特指）B.S72.002（新鮮股骨頸骨折）C.S72.011（閉合性股骨頸骨折）D.S72.012（新鮮閉合性股骨頸骨折）答案：D解析：ICD-10要求骨折編碼需明確“新鮮/陳舊”“閉合/開(kāi)放”等特征。S72.0為股骨頸骨折，其中細(xì)目S72.012特指“新鮮閉合性股骨頸骨折”，因此正確答案為D。5.以下哪種情況不需要編碼外部原因（V/Y編碼）？A.患者因“車(chē)禍致左脛腓骨骨折”入院B.患者因“在家洗澡時(shí)滑倒致右腕骨折”入院C.患者因“肺癌術(shù)后化療”入院D.患者因“誤服過(guò)量安眠藥中毒”入院答案：C解析：外部原因編碼用于描述損傷、中毒等事件的發(fā)生原因，化療屬于疾病治療過(guò)程，無(wú)需編碼外部原因，故正確答案為C。6.患者診斷“高血壓3級(jí)（極高危組）伴視網(wǎng)膜病變”，其編碼順序應(yīng)為：A.I10（原發(fā)性高血壓）→H35.0（視網(wǎng)膜病變）B.H35.0→I10C.I10→I15.0（繼發(fā)性高血壓）D.I15.0→H35.0答案：A解析：高血壓伴視網(wǎng)膜病變屬于高血壓的并發(fā)癥，根據(jù)ICD-10規(guī)則，應(yīng)優(yōu)先編碼高血壓（I10），再編碼并發(fā)癥（H35.0），故正確答案為A。7.編碼“J18.9”對(duì)應(yīng)的疾病是：A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.未特指的肺炎D.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：J18.-為肺炎編碼，J18.9表示“未特指的肺炎”，故正確答案為C。8.患者因“異位妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血”入院，行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.O00.1（輸卵管妊娠破裂）B.O00.0（輸卵管妊娠未破裂）C.O00.9（未特指的輸卵管妊娠）D.O02.1（其他部位妊娠）答案：A解析：患者明確為“異位妊娠破裂”，應(yīng)選擇O00.1（輸卵管妊娠破裂），故正確答案為A。9.編碼“M54.5”對(duì)應(yīng)的疾病是：A.頸椎病B.腰椎間盤(pán)突出C.坐骨神經(jīng)痛D.下背痛答案：A解析：M54.-為背痛編碼，M54.5特指“頸椎病”，故正確答案為A。10.患者因“2型糖尿病伴糖尿病腎?。↖V期）”入院，其糖尿病腎病編碼應(yīng)選擇：A.E11.21（2型糖尿病性腎?。〣.N08.3（糖尿病性腎病）C.E11.9（未特指的2型糖尿?。〥.N18.4（慢性腎臟病4期）答案：A解析：糖尿病腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥，應(yīng)首先編碼糖尿?。‥11.-），再編碼腎?。‥11.21），故正確答案為A。11.以下關(guān)于主導(dǎo)詞選擇的描述，錯(cuò)誤的是：A.查找“心肌梗死”時(shí)，主導(dǎo)詞選“梗死”B.查找“胃潰瘍”時(shí)，主導(dǎo)詞選“潰瘍”C.查找“膽囊結(jié)石”時(shí)，主導(dǎo)詞選“結(jié)石”D.查找“肺炎支原體”時(shí)，主導(dǎo)詞選“支原體”答案：D解析：“肺炎支原體”應(yīng)選主導(dǎo)詞“肺炎”，在索引中查找“肺炎-支原體”，故D錯(cuò)誤。12.患者診斷“腦梗死（急性期）”，其編碼應(yīng)為：A.I63.9（未特指的腦梗死）B.I63.0（大腦動(dòng)脈血栓形成性腦梗死）C.I63.1（大腦動(dòng)脈栓塞性腦梗死）D.I63.2（大腦動(dòng)脈未特指的腦梗死）答案：A解析：急性期腦梗死若未明確血栓或栓塞，應(yīng)編碼I63.9，故正確答案為A。13.編碼“D64.9”對(duì)應(yīng)的疾病是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.未特指的貧血D.溶血性貧血答案：C解析：D64.9表示“未特指的貧血”，故正確答案為C。14.患者因“右側(cè)乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”入院，其主要診斷編碼應(yīng)為：A.C50.9（乳腺惡性腫瘤，未特指）B.C78.0（肺繼發(fā)性惡性腫瘤）C.Z85.3（個(gè)人有乳腺惡性腫瘤史）D.Z09（惡性腫瘤治療后的隨診檢查）答案：B解析：本次入院因肺轉(zhuǎn)移，主要診斷應(yīng)為繼發(fā)性腫瘤（C78.0），原發(fā)病史編碼Z85.3作為附加編碼，故正確答案為B。15.以下哪種情況需要編碼“Z51.0”（抗腫瘤化學(xué)治療）？A.患者因“肺癌術(shù)后復(fù)查”入院B.患者因“胃癌晚期行紫杉醇化療”入院C.患者因“化療后骨髓抑制”入院D.患者因“乳腺癌靶向治療”入院答案：B解析：Z51.0用于抗腫瘤化學(xué)治療的入院情況，故正確答案為B。16.編碼“T36.0”對(duì)應(yīng)的中毒物質(zhì)是：A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.酒精C.阿片類(lèi)藥物D.阿司匹林答案：A解析：T36.-為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒編碼，T36.0表示“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，未特指”，故正確答案為A。17.患者診斷“新生兒呼吸窘迫綜合征”，其編碼應(yīng)為：A.P22.0（新生兒呼吸窘迫綜合征）B.P21.0（新生兒肺透明膜?。〤.P28.5（新生兒呼吸衰竭）D.P29.9（新生兒呼吸疾病，未特指）答案：B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征舊稱(chēng)肺透明膜病，編碼P21.0，故正確答案為B。18.編碼“L40.5”對(duì)應(yīng)的疾病是：A.銀屑病B.濕疹C.蕁麻疹D.接觸性皮炎答案：A解析：L40.-為銀屑病編碼，L40.5表示“泛發(fā)性銀屑病”，故正確答案為A。19.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，其編碼應(yīng)為：A.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.J44.9（未特指的慢性阻塞性肺疾?。〥.J43.9（肺氣腫，未特指）答案：B解析：急性加重期應(yīng)編碼J44.1，故正確答案為B。20.以下關(guān)于編碼順序的描述，正確的是：A.損傷編碼優(yōu)先于疾病編碼B.并發(fā)癥編碼優(yōu)先于原發(fā)病編碼C.腫瘤編碼中，繼發(fā)性腫瘤優(yōu)先于原發(fā)性腫瘤D.手術(shù)操作編碼優(yōu)先于疾病編碼答案：A解析：根據(jù)ICD-10規(guī)則，損傷（S/T編碼）應(yīng)優(yōu)先于其他疾病編碼，故正確答案為A。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.編碼時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的病歷內(nèi)容包括：A.主訴B.現(xiàn)病史C.病理檢查報(bào)告D.手術(shù)記錄E.護(hù)理記錄答案：BCD解析：編碼主要依據(jù)客觀檢查（病理）、治療過(guò)程（手術(shù)記錄）和疾病發(fā)展（現(xiàn)病史），主訴和護(hù)理記錄非核心依據(jù)，故正確答案為BCD。2.以下屬于ICD-10腫瘤編碼規(guī)則的是：A.原發(fā)性腫瘤編碼于C00-C72B.繼發(fā)性腫瘤編碼于C77-C80C.原位癌編碼于D00-D09D.良性腫瘤編碼于D10-D36E.動(dòng)態(tài)未定腫瘤編碼于D37-D48答案：ABCDE解析：ICD-10腫瘤章節(jié)（C00-D48）明確劃分了原發(fā)性（C00-C72）、繼發(fā)性（C77-C80）、原位癌（D00-D09）、良性（D10-D36）和動(dòng)態(tài)未定（D37-D48）腫瘤的編碼范圍，故全選。3.以下需要編碼外部原因（V/Y編碼）的情況有：A.患者因“工作時(shí)被機(jī)器擠壓致右手骨折”入院B.患者因“自殺吞服過(guò)量安眠藥”入院C.患者因“糖尿病足感染”入院D.患者因“交通事故致顱腦損傷”入院E.患者因“家中跌倒致髖部骨折”入院答案：ABDE解析：外部原因編碼用于損傷、中毒等事件的原因描述，糖尿病足感染屬于疾病并發(fā)癥，無(wú)需外部原因編碼，故正確答案為ABDE。4.以下關(guān)于糖尿病編碼的描述，正確的是：A.糖尿病伴酮癥酸中毒應(yīng)編碼E11.1（2型糖尿病性酮癥酸中毒）B.糖尿病伴皮膚潰瘍應(yīng)編碼E11.621（2型糖尿病性皮膚潰瘍）C.妊娠糖尿病應(yīng)編碼O24.4（妊娠糖尿?。〥.糖尿病腎病應(yīng)首先編碼N18.9（慢性腎臟?。〦.糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)編碼H36.0（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）答案：ABC解析：糖尿病并發(fā)癥需首先編碼糖尿?。‥11.-），再編碼并發(fā)癥，故D、E錯(cuò)誤，正確答案為ABC。5.以下屬于ICD-10編碼原則的是：A.主要診斷選擇對(duì)健康危害最大的疾病B.編碼應(yīng)遵循“從特異性到一般性”的順序C.損傷編碼需包括部位、類(lèi)型、原因D.腫瘤編碼需明確原發(fā)/繼發(fā)、形態(tài)學(xué)E.手術(shù)操作編碼應(yīng)與疾病編碼一一對(duì)應(yīng)答案：ABCD解析：手術(shù)操作編碼與疾病編碼無(wú)強(qiáng)制對(duì)應(yīng)關(guān)系，故E錯(cuò)誤，正確答案為ABCD。6.以下關(guān)于“主要診斷”選擇的描述，正確的是：A.患者因“肺炎”入院，治療期間發(fā)現(xiàn)肺癌，主要診斷應(yīng)為肺癌B.患者因“冠心病”入院，住院期間發(fā)生急性心肌梗死，主要診斷應(yīng)為急性心肌梗死C.患者因“膽囊結(jié)石”入院，行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，主要診斷應(yīng)為膽囊結(jié)石D.患者因“腦梗死”后遺癥入院康復(fù)治療，主要診斷應(yīng)為腦梗死后遺癥E.患者因“外傷后頭痛”入院，檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要診斷應(yīng)為頭痛答案：BCD解析：A中肺炎是入院原因，肺癌為新發(fā)現(xiàn)，主要診斷應(yīng)為肺炎；E中“外傷后頭痛”應(yīng)編碼外部原因，故正確答案為BCD。7.以下編碼正確的是：A.急性鏈球菌性咽炎：J02.0B.過(guò)敏性鼻炎：J30.1C.反流性食管炎：K21.0D.輸尿管結(jié)石：N20.0E.精索靜脈曲張：I86.1答案：ABCD解析：精索靜脈曲張編碼為I86.1，正確；E正確，故全選（注：實(shí)際I86.1為精索靜脈曲張，正確）。8.以下關(guān)于“損傷中毒編碼”的描述，正確的是：A.同一部位多處損傷應(yīng)編碼為“多處損傷”（T09.9）B.損傷類(lèi)型包括“開(kāi)放性”“閉合性”“挫傷”“撕裂傷”等C.中毒編碼需包括“藥物”“劑量”“意圖”（意外/自殺/他殺）D.燒傷編碼需明確“部位”“深度”“面積”E.骨折編碼需明確“新鮮/陳舊”“閉合/開(kāi)放”答案：BCDE解析：同一部位多處損傷應(yīng)分別編碼，“多處損傷”用于不同部位損傷，故A錯(cuò)誤，正確答案為BCDE。9.以下屬于“妊娠、分娩和產(chǎn)褥期”（O00-O99）編碼范圍的是：A.妊娠期高血壓B.產(chǎn)后抑郁癥C.人工流產(chǎn)術(shù)后出血D.輸卵管妊娠E.新生兒黃疸答案：ABCD解析：新生兒疾病編碼于P00-P96，故E錯(cuò)誤，正確答案為ABCD。10.以下關(guān)于“編碼核查”的描述，正確的是：A.需核對(duì)編碼與診斷是否一致B.需檢查是否遺漏并發(fā)癥編碼C.需確認(rèn)外部原因編碼是否完整（如地點(diǎn)、活動(dòng)、意圖）D.需驗(yàn)證手術(shù)操作編碼與術(shù)式是否匹配E.需確保編碼符合醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)要求答案：ABCD解析：編碼應(yīng)遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），而非醫(yī)院內(nèi)部要求，故E錯(cuò)誤，正確答案為ABCD。三、案例分析題（共4題，每題7.5分，共30分）案例1：患者，男，68歲，主因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木3月”入院。既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”控制。入院查體：BP150/95mmHg，BMI28.5kg/m2，雙下肢襪套樣感覺(jué)減退，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定提示周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢。診斷：2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、高血壓3級(jí)（極高危組）。要求：（1）寫(xiě)出主要診斷及編碼；（2）寫(xiě)出其他診斷及編碼；（3）說(shuō)明編碼順序的依據(jù)。答案：（1）主要診斷：2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，編碼E11.4（2型糖尿病性神經(jīng)病變）。（2）其他診斷：高血壓3級(jí)（極高危組），編碼I10（原發(fā)性高血壓）。（3）編碼順序依據(jù)：根據(jù)ICD-10規(guī)則，當(dāng)糖尿病伴有并發(fā)癥時(shí)，糖尿病作為原發(fā)病應(yīng)優(yōu)先編碼（E11.4），高血壓作為伴隨疾病編碼于其后（I10）。案例2：患者，女，45歲，主因“突發(fā)左胸疼痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)左胸壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。既往有“高脂血癥”病史3年。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV；心肌酶：肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。要求：（1）寫(xiě)出主要診斷及編碼；（2）說(shuō)明編碼時(shí)需注意的關(guān)鍵點(diǎn)；（3）若患者為“陳舊性前壁心肌梗死”，編碼有何不同？答案：（1）主要診斷：急性ST段抬高型前壁心肌梗死，編碼I21.0（急性前壁心肌梗死）。（2）關(guān)鍵點(diǎn)：需明確心肌梗死的部位（前壁）、類(lèi)型（ST段抬高型）、急性期（癥狀發(fā)作<4周）。（3）陳舊性心肌梗死編碼為I25.2（陳舊性心肌梗死），不再使用I21.-編碼。案例3：患者，女，30歲，主因“停經(jīng)4