忻州市人民醫(yī)院「老年膿毒癥」早期識別考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年膿毒癥早期識別中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.體溫升高B.心率增快C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.血壓下降E.呼吸頻率增加2.膿毒癥集束化治療方案（SurvivingSepsisCampaign,SSC）建議，在診斷后多少小時內(nèi)應(yīng)完成初始液體復(fù)蘇？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.6小時3.老年人膿毒癥最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.葡萄球菌屬C.鏈球菌屬D.厭氧菌E.真菌4.以下哪項(xiàng)不是老年膿毒癥“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟細(xì)胞＞10%E.血壓升高5.老年人膿毒癥中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示病情嚴(yán)重？A.血紅蛋白升高B.肌酐升高C.血鈉升高D.血糖降低E.紅細(xì)胞壓積升高6.膿毒癥休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿B.全血C.晶體液（如生理鹽水或林格液）D.血漿代用品E.膠體液（如羥乙基淀粉）7.老年人膿毒癥中，以下哪項(xiàng)體征提示感染源可能為泌尿系統(tǒng)？A.肺部啰音B.臍周膿腫C.口腔黏膜潰瘍D.腹股溝淋巴結(jié)腫大E.臍部紅腫8.膿毒癥患者的早期識別中，以下哪項(xiàng)屬于“快速篩查工具”？A.APACHEⅡ評分B.qSOFA評分C.LOD（Sepsis-3）評分D.CURB-65評分E.MODS評分9.老年人膿毒癥中，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險最高？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.心力衰竭D.腦血管意外E.多器官功能障礙綜合征（MODS）10.膿毒癥患者的感染源不明時，以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷？A.胸部X線片B.血培養(yǎng)C.肺部CTD.尿常規(guī)E.腹部超聲二、多選題（共5題，每題3分）1.老年人膿毒癥早期識別的“四大生命體征”包括？A.體溫B.心率C.呼吸頻率D.血壓E.白細(xì)胞計數(shù)2.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)包括？A.中心靜脈壓＞8mmHgB.動脈壓＞65mmHgC.尿量＞0.5ml/kg/hD.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）＞12mmHgE.心率＜90次/分3.老年人膿毒癥中，以下哪些情況提示感染源可能為肺部？A.咳嗽、咳痰B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.肺部叩診實(shí)音D.胸部X線片示炎癥浸潤E.呼吸道分泌物培養(yǎng)陽性4.膿毒癥集束化治療方案（SSC）建議的早期干預(yù)措施包括？A.液體復(fù)蘇B.抗生素應(yīng)用（≤1小時內(nèi)）C.機(jī)械通氣（如需要）D.血糖控制（維持在180mg/dL以下）E.感染源控制5.老年人膿毒癥中，以下哪些檢查有助于鑒別感染性與非感染性炎癥？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.降鈣素原（PCT）D.白細(xì)胞介素-6（IL-6）E.血沉（ESR）三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年人膿毒癥患者的臨床表現(xiàn)通常比年輕人更典型。（×）2.qSOFA評分≥2分即提示膿毒癥，無需進(jìn)一步檢查。（√）3.膿毒癥休克時，首選血管活性藥物是去甲腎上腺素。（√）4.老年人膿毒癥中，尿量減少是早期腎功能損害的指標(biāo)。（√）5.膿毒癥患者的早期識別只需關(guān)注感染癥狀，無需評估器官功能。（×）6.膿毒癥患者的抗生素應(yīng)用時間應(yīng)盡可能延長，以防止復(fù)發(fā)。（×）7.老年人膿毒癥中，感染源不明的患者應(yīng)優(yōu)先考慮腦膜炎。（×）8.膿毒癥患者的早期液體復(fù)蘇建議使用膠體液為主。（×）9.膿毒癥患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)與糖尿病患者相同。（×）10.膿毒癥患者的早期識別僅適用于ICU患者，普通病房無需關(guān)注。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述老年人膿毒癥早期識別的“三步法”。2.解釋SSC建議的“黃金1小時”目標(biāo)。3.列舉老年人膿毒癥中常見的感染源。4.簡述膿毒癥休克的治療原則。5.說明qSOFA評分的應(yīng)用場景及局限性。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓病史。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，指脈氧飽和度85%。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，CRP120mg/L，降鈣素原（PCT）5.2ng/ml。胸部X線片示雙肺炎癥浸潤。問題：（1）該患者是否符合膿毒癥診斷？如符合，請說明依據(jù)。（2）初步考慮可能的感染源及處理措施。案例二：患者，女，82歲，因“突發(fā)意識模糊、尿頻、尿急1天”入院。既往有糖尿病、尿路感染史。查體：體溫37.8℃，心率92次/分，呼吸頻率20次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)10×10?/L，中性粒細(xì)胞占比70%，血鈉135mmol/L，肌酐88μmol/L。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，尿蛋白（+）。問題：（1）該患者是否可能存在膿毒癥？請說明判斷依據(jù)。（2）如懷疑膿毒癥，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心率增快是膿毒癥早期最敏感的指標(biāo)之一，通常在感染后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，而體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)變化較晚。2.C解析：SSC指南建議，在診斷膿毒癥后3小時內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇，以改善組織灌注。3.C解析：老年人膿毒癥最常見的病原體是鏈球菌屬（如肺炎鏈球菌）和葡萄球菌屬，但鏈球菌屬更常見于社區(qū)獲得性感染。4.E解析：“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)包括體溫、心率、呼吸頻率、白細(xì)胞計數(shù)異常，但不包括血壓升高。5.B解析：肌酐升高提示腎功能損害，是膿毒癥嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一。6.C解析：膿毒癥休克時，首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，以快速擴(kuò)充血容量。7.B解析：臍周膿腫提示可能存在腹腔感染（如膽囊炎、闌尾炎），屬于泌尿系統(tǒng)或腹腔感染源。8.B解析：qSOFA評分是快速篩查膿毒癥的簡單工具，≥2分提示高風(fēng)險。9.E解析：老年人膿毒癥易發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS），并發(fā)癥風(fēng)險最高。10.B解析：血培養(yǎng)是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于感染源不明的患者。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：老年人膿毒癥早期識別的“四大生命體征”包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓異常。2.A、B、C解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)包括維持中心靜脈壓、動脈壓、尿量，但PCWP應(yīng)＜12mmHg，心率應(yīng)＜90次/分。3.A、B、C、D解析：咳嗽、發(fā)熱、肺部叩診實(shí)音、X線片炎癥浸潤均提示肺部感染源。4.A、B、D、E解析：SSC建議的早期干預(yù)包括液體復(fù)蘇、抗生素應(yīng)用、血糖控制、感染源控制，但機(jī)械通氣非所有患者必需。5.C、D解析：PCT和IL-6是鑒別感染性與非感染性炎癥的敏感指標(biāo)，CRP、ESR等非特異性。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年人膿毒癥癥狀常不典型，可能表現(xiàn)為意識模糊、精神狀態(tài)改變等。2.√解析：qSOFA評分≥2分提示膿毒癥風(fēng)險，需進(jìn)一步評估。3.√解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，可提高血壓。4.√解析：尿量減少是早期腎功能損害的指標(biāo)，需警惕膿毒癥休克。5.×解析：早期識別需綜合評估感染癥狀和器官功能（如呼吸、腎功能）。6.×解析：抗生素應(yīng)用時間需根據(jù)感染源和病情調(diào)整，并非越長越好。7.×解析：感染源不明時，需優(yōu)先考慮呼吸道、泌尿道等常見部位。8.×解析：晶體液是首選，膠體液僅在晶體液效果不佳時使用。9.×解析：膿毒癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)放寬（如180mg/dL以下），避免低血糖。10.×解析：普通病房同樣需關(guān)注膿毒癥早期識別，尤其老年患者。四、簡答題答案與解析1.老年人膿毒癥早期識別的“三步法”：（1）觀察生命體征異常（體溫、心率、呼吸、血壓）；（2）評估感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸道癥狀、泌尿道癥狀等）；（3）檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞計數(shù)、CRP、PCT等）。2.SSC“黃金1小時”目標(biāo)：指在診斷膿毒癥后1小時內(nèi)完成廣譜抗生素應(yīng)用、液體復(fù)蘇、監(jiān)測生命體征等早期干預(yù)措施，以降低死亡率。3.老年人膿毒癥常見感染源：-呼吸道感染（肺炎、支氣管炎）；-泌尿道感染（尿路感染、腎盂腎炎）；-腹腔感染（膽囊炎、闌尾炎）；-皮膚軟組織感染；-創(chuàng)傷或手術(shù)部位感染。4.膿毒癥休克治療原則：（1）液體復(fù)蘇；（2）血管活性藥物；（3）感染源控制；（4）機(jī)械通氣（如需要）；（5）糖皮質(zhì)激素（嚴(yán)重休克時）。5.qSOFA評分應(yīng)用場景及局限性：-應(yīng)用場景：快速篩查膿毒癥風(fēng)險，適用于所有疑似感染患者。-局限性：并非所有膿毒癥患者qSOFA評分升高，且不能替代血培養(yǎng)等確診檢查。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）符合膿毒癥診斷。依據(jù)：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、血壓下降，且白細(xì)胞計數(shù)、CRP、PCT升高，提示感染伴休克。（2）可能感染源及處理