大同市人民醫(yī)院「結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移」綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，最常見的轉(zhuǎn)移模式是？A.門靜脈直接轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后伴隨肝轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移為主D.腹腔直接種植轉(zhuǎn)移2.對于初診結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，以下哪項不是國際通用分期系統(tǒng)？A.AmsterdamIIIB.TNM分期C.BarcelonaClinicLiverMetastasis(BCLC)D.AmericanJointCommitteeonCancer(AJCC)3.大同市人民醫(yī)院通常推薦哪種影像學(xué)檢查作為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的初始篩查？A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描C.PET-CTD.超聲檢查（無增強(qiáng)）4.對于可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，以下哪種手術(shù)方式被證明長期生存獲益最佳？A.肝葉切除B.肝轉(zhuǎn)移灶剜除C.肝動脈化療栓塞（TACE）D.肝移植5.大同地區(qū)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療，通常首選的藥物組合是？A.FOLFOX+貝伐珠單抗B.CAPOX+瑞戈非尼C.FOLFIRI+西妥昔單抗D.FOLFOX+奧沙利鉑6.對于不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，以下哪種靶向治療藥物被廣泛用于一線治療？A.阿帕替尼B.瑞戈非尼C.培美曲塞D.伊立替康7.大同市人民醫(yī)院在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療中，常將哪種生物標(biāo)志物用于預(yù)測化療敏感性？A.CEAB.CA19-9C.KRAS基因突變D.PD-L1表達(dá)8.對于肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，以下哪種治療策略被推薦？A.新輔助化療+手術(shù)B.放射治療+手術(shù)C.肝動脈化療栓塞+手術(shù)D.觀察等待9.大同地區(qū)部分患者對西妥昔單抗耐藥，此時可考慮替換為哪種藥物？A.雷莫蘆單抗B.阿帕替尼C.貝伐珠單抗D.帕博利珠單抗10.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后隨訪中，建議多久復(fù)查一次影像學(xué)？A.3個月B.6個月C.1年D.2年二、多選題（每題3分，共10題）1.大同市人民醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療方案中，以下哪些屬于局部治療手段？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融（RFA）C.放射治療D.全身化療2.對于可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后較好？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個B.轉(zhuǎn)移灶直徑＜5cmC.無synchronous腸梗阻D.CEA水平正常3.大同地區(qū)部分患者可能存在KRAS基因突變，以下哪些靶向藥物無效？A.西妥昔單抗B.雷莫蘆單抗C.培美曲塞D.貝伐珠單抗4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療的常見不良反應(yīng)包括？A.化療性肝損傷B.粒細(xì)胞減少C.腹瀉D.皮膚干燥5.對于不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，以下哪些治療策略可考慮？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.靶向治療（如阿帕替尼）C.免疫治療（如帕博利珠單抗）D.放射治療6.大同市人民醫(yī)院在評估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)可切除性時，主要考慮哪些因素？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和位置B.合并門靜脈癌栓C.肝功能儲備（Child-Pugh分級）D.原發(fā)灶控制情況7.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)前新輔助治療的目的是？A.縮小轉(zhuǎn)移灶體積B.提高手術(shù)切除率C.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險D.改善術(shù)后生活質(zhì)量8.對于伴有門靜脈癌栓的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，以下哪些治療方式可能適用？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.肝動脈化療灌注（HAIC）C.手術(shù)聯(lián)合介入治療D.放射治療9.大同地區(qū)部分患者可能存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）或高表達(dá)PD-L1，以下哪些治療策略可優(yōu)先考慮？A.免疫治療（如納武利尤單抗）B.靶向治療（如西妥昔單抗）C.基因檢測指導(dǎo)治療D.肝動脈化療栓塞（TACE）10.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療中，以下哪些因素會影響患者選擇手術(shù)或非手術(shù)治療？A.肝轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷B.患者年齡和體能狀態(tài)C.原發(fā)灶控制情況D.化療耐藥性三、判斷題（每題1分，共10題）1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療時間通常為6-12個月。（√）2.所有結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者都適合手術(shù)治療。（×）3.大同地區(qū)部分患者可能存在HER2陽性，可考慮使用曲妥珠單抗治療。（√）4.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm通常提示手術(shù)不可切除。（√）5.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常，通常需要暫?；?。（√）6.靶向治療對KRAS突變患者無效。（√）7.肝動脈化療栓塞（TACE）適用于所有不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶。（×）8.免疫治療在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中僅適用于PD-L1高表達(dá)患者。（×）9.大同地區(qū)部分患者可能存在肝轉(zhuǎn)移灶的快速進(jìn)展，需緊急干預(yù)。（√）10.術(shù)后輔助化療的療效與患者年齡無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大同市人民醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療方案中的手術(shù)適應(yīng)證。2.闡述不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的一線治療策略及選擇依據(jù)。3.分析大同地區(qū)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療的常見毒副作用及處理措施。4.比較肝葉切除與肝轉(zhuǎn)移灶剜除在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同市人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科診療（MDT）的重要性及流程。2.分析近年來結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的新進(jìn)展（如免疫聯(lián)合靶向治療），并探討其在大同地區(qū)的應(yīng)用前景。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：大同地區(qū)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，血行轉(zhuǎn)移是主要模式，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（如高脂、高蛋白飲食）及篩查率較低有關(guān)。2.A解析：AmsterdamIII主要用于遺傳性結(jié)直腸癌，其他均為通用分期系統(tǒng)。3.A解析：CT增強(qiáng)掃描在大同地區(qū)因設(shè)備普及和成本效益被首選，可清晰顯示肝轉(zhuǎn)移灶。4.A解析：肝葉切除可徹底清除病灶，長期生存獲益最佳，需結(jié)合米蘭標(biāo)準(zhǔn)。5.A解析：FOLFOX+貝伐珠單抗是國際共識的一線方案，大同市人民醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)支持其療效。6.B解析：瑞戈非尼在不可切除肝轉(zhuǎn)移中一線療效顯著，適合局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。7.C解析：KRAS基因突變與化療耐藥相關(guān)，大同地區(qū)部分患者存在此問題。8.A解析：新輔助化療可縮小病灶，提高手術(shù)切除率，適合大體積轉(zhuǎn)移灶。9.A解析：雷莫蘆單抗為抗VEGFR2抗體，適合西妥昔單抗耐藥患者。10.B解析：大同地區(qū)臨床實(shí)踐顯示，6個月隨訪可及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，兼顧療效與成本。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：TACE、RFA和放射治療屬局部治療，化療為全身治療。2.A,B,C解析：轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少、體積小且無腸梗阻者預(yù)后較好。3.A,B解析：西妥昔單抗和雷莫蘆單抗需HER2陽性，培美曲塞和貝伐珠單抗不受KRAS影響。4.A,B,C解析：化療常見肝損傷、骨髓抑制和消化道反應(yīng)。5.A,B,C,D解析：多種策略可嘗試，需結(jié)合患者情況。6.A,B,C,D解析：手術(shù)可切除性需綜合評估肝功能、轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶情況。7.A,B,C,D解析：新輔助治療可提高手術(shù)率、降低復(fù)發(fā)并改善生活質(zhì)量。8.A,B,C解析：門靜脈癌栓需綜合治療，D效果有限。9.A,C,D解析：免疫治療和基因檢測可指導(dǎo)治療，TACE為局部治療。10.A,B,C,D解析：多種因素影響治療選擇，需個體化評估。三、判斷題答案及解析1.√2.×解析：部分患者因肝功能差或轉(zhuǎn)移灶彌漫無法手術(shù)。3.√解析：大同地區(qū)部分患者存在HER2陽性，需檢測后治療。4.√解析：大體積轉(zhuǎn)移灶常伴血管侵犯，手術(shù)風(fēng)險高。5.√解析：化療性肝損傷需暫?；驕p量。6.√解析：KRAS突變患者對EGFR抑制劑無效。7.×解析：TACE適用于部分不可切除病灶，而非全部。8.×解析：免疫治療對MSI-H或PD-L1高表達(dá)者有效，不限于PD-L1。9.√解析：快速進(jìn)展者需緊急TACE或放療。10.×解析：高齡患者化療耐受性差，需調(diào)整方案。四、簡答題答案及解析1.手術(shù)適應(yīng)證：-肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個，最大直徑＜5cm；-無門靜脈癌栓或可同期處理；-肝功能Child-PughA級；-原發(fā)灶可控。解析：大同市人民醫(yī)院結(jié)合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性和長期獲益。2.一線治療策略：-TACE（局部控制為主）；-靶向治療（如阿帕替尼）；-免疫治療（如帕博利珠單抗）；解析：需結(jié)合轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷、肝功能和基因檢測選擇。3.化療毒副作用及處理：-肝損傷：監(jiān)測肝酶，必要時保肝治療；-骨髓抑制：調(diào)整劑量或暫?；?；-腹瀉：止瀉藥物+飲食調(diào)整。解析：大同地區(qū)臨床經(jīng)驗顯示，個體化管理可降低毒性。4.手術(shù)方式比較：-肝葉切除：徹底，但可能影響肝功能；-肝轉(zhuǎn)移灶剜除：保肝，但復(fù)發(fā)風(fēng)險高。解析：需結(jié)合轉(zhuǎn)移灶位置和數(shù)量選擇。五、論述題答案及解析1.MDT重要性及流程：-重要性：多學(xué)科協(xié)作可提高治療精準(zhǔn)性，降低決策時間，