上海市人民醫(yī)院全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共10題）1.根據(jù)上海市人民醫(yī)院臨床指南，以下哪種情況是全肺切除術(shù)的絕對禁忌證？A.雙側(cè)廣泛肺癌轉(zhuǎn)移B.單側(cè)晚期肺癌伴對側(cè)胸膜固定C.患者年齡＞75歲，心肺儲備功能差D.肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，對側(cè)肺仍有病灶E.患者一般狀況ECOG評分3分2.上海市人民醫(yī)院在評估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時，特別強調(diào)哪項術(shù)前評估指標(biāo)？A.肺功能測試中的FEV1值B.血清腫瘤標(biāo)志物（如CEA）水平C.心電圖Q波變化D.肺癌病理分型E.患者家庭支持系統(tǒng)情況3.患者男性，68歲，確診右側(cè)中央型肺癌，肺功能檢查示FEV1占預(yù)計值45%，彌散量占預(yù)計值50%。根據(jù)上海市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，該患者是否適合全肺切除術(shù)？A.適合，但需加強圍手術(shù)期管理B.不適合，F(xiàn)EV1過低風(fēng)險高C.適合，因年齡＞65歲可放寬標(biāo)準(zhǔn)D.需進一步行心肺運動試驗E.改行立體定向放療4.對于雙側(cè)肺癌患者，上海市人民醫(yī)院傾向于選擇全肺切除術(shù)的情況是？A.雙肺病灶均小于3cm，且無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.一側(cè)肺病灶晚期，另一側(cè)肺病灶早期C.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)，影像學(xué)懷疑隱匿性腫瘤D.雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)陽性，伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.雙肺病灶均局限于肺葉，無胸膜侵犯5.患者女性，72歲，左側(cè)全肺切除術(shù)術(shù)后1年，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺癌伴骨轉(zhuǎn)移。上海市人民醫(yī)院對該患者后續(xù)治療的首選方案是？A.再次行全肺切除術(shù)B.姑息性化療聯(lián)合免疫治療C.右側(cè)肺葉切除術(shù)D.放射性核素治療E.主動監(jiān)測，暫不干預(yù)6.根據(jù)上海市人民醫(yī)院的實踐，以下哪項是全肺切除術(shù)圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵指標(biāo)？A.術(shù)后24小時內(nèi)動脈血氣分析PaO2值B.術(shù)后引流量是否持續(xù)減少C.患者疼痛評分是否穩(wěn)定D.肺部感染發(fā)生率E.患者術(shù)后惡心嘔吐次數(shù)7.對于合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病（COPD）的全肺切除候選人，上海市人民醫(yī)院通常要求哪些術(shù)前準(zhǔn)備？A.激素治療3個月B.戒煙至少6個月C.氧療支持D.肺康復(fù)訓(xùn)練E.胸腔鏡輔助下肺減容術(shù)8.患者男性，60歲，右側(cè)肺癌根治術(shù)后病理示pT3N2M0，術(shù)后病理檢測發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。上海市人民醫(yī)院是否會建議再次手術(shù)？A.建議立即行全肺切除術(shù)B.建議新輔助化療后再次手術(shù)C.不建議手術(shù)，改行放化療D.建議PET-CT復(fù)查，觀察腫瘤進展E.建議姑息治療9.根據(jù)上海市人民醫(yī)院的多學(xué)科會診（MDT）指南，全肺切除術(shù)的核心決策依據(jù)是？A.腫瘤科醫(yī)生的意見B.心胸外科醫(yī)生的意見C.患者意愿及家庭支持D.影像科醫(yī)生的意見E.肺功能檢查結(jié)果10.對于高齡（＞80歲）全肺切除候選人，上海市人民醫(yī)院的主要考量是？A.手術(shù)風(fēng)險與獲益的權(quán)衡B.患者合并癥數(shù)量C.家族腫瘤史D.患者經(jīng)濟條件E.腫瘤分期二、多選題（每題3分，共5題）1.上海市人民醫(yī)院認(rèn)為以下哪些情況可能增加全肺切除術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險？A.患者存在重度肺動脈高壓B.術(shù)前已使用大劑量類固醇藥物C.患者合并糖尿病控制不佳D.肺癌病灶侵犯主支氣管E.患者有長期酗酒史2.術(shù)前評估中，上海市人民醫(yī)院會重點關(guān)注哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.肺葉實變范圍B.肺門及縱隔淋巴結(jié)短徑C.肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及大小D.胸膜凹陷征E.肺血管紋理密度3.全肺切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥包括哪些？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺不張C.心律失常D.肺栓塞E.乳糜胸4.上海市人民醫(yī)院在制定全肺切除術(shù)適應(yīng)證時，會綜合考慮哪些社會心理因素？A.患者對治療的依從性B.家庭護理能力C.患者職業(yè)需求（如體力勞動者）D.醫(yī)療保險覆蓋范圍E.患者精神狀態(tài)穩(wěn)定性5.對于全肺切除術(shù)后患者，上海市人民醫(yī)院推薦哪些康復(fù)措施？A.呼吸訓(xùn)練（如深呼吸、有效咳嗽）B.肢體功能鍛煉C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.持續(xù)氧療三、判斷題（每題1分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院認(rèn)為，全肺切除術(shù)適用于所有可切除的早期肺癌患者。（×）2.若患者對側(cè)肺存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如慢性肺炎），全肺切除術(shù)需謹(jǐn)慎評估。（√）3.全肺切除術(shù)術(shù)后早期，患者可能因肺容量驟減出現(xiàn)低氧血癥，需密切監(jiān)測血氣。（√）4.上海市人民醫(yī)院建議所有全肺切除術(shù)后患者終身吸氧。（×）5.肺癌侵犯胸壁骨骼是全肺切除術(shù)的相對禁忌證。（√）6.對于雙側(cè)彌漫性肺癌，上海市人民醫(yī)院傾向于選擇姑息性治療而非全肺切除術(shù)。（√）7.全肺切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥中，乳糜胸多見于左側(cè)手術(shù)。（√）8.上海市人民醫(yī)院要求全肺切除術(shù)候選人術(shù)后必須臥床休息至少1個月。（×）9.肺癌患者若合并重度高血壓，可列為全肺切除術(shù)的絕對禁忌證。（×）10.全肺切除術(shù)術(shù)后肺功能恢復(fù)通常優(yōu)于同期的肺葉切除術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海市人民醫(yī)院評估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時，對心肺儲備功能的具體要求。2.列舉上海市人民醫(yī)院認(rèn)為全肺切除術(shù)的主要禁忌證（至少3項）。3.全肺切除術(shù)術(shù)后護理中，上海市人民醫(yī)院特別強調(diào)哪些監(jiān)測重點？4.針對高齡（＞70歲）全肺切除候選人，上海市人民醫(yī)院的圍手術(shù)期優(yōu)化策略有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，吸煙史30年，確診右側(cè)中央型肺癌（pT4N2M0），術(shù)前肺功能FEV1占預(yù)計值60%，ECOG評分1分。患者合并輕度高血壓，無其他嚴(yán)重合并癥。上海市人民醫(yī)院MDT討論中，心胸外科、腫瘤科及麻醉科均認(rèn)為手術(shù)可行。請分析該患者是否適合全肺切除術(shù)，并說明理由。2.患者女性，78歲，左側(cè)全肺切除術(shù)術(shù)后3個月，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，部分病灶直徑＜1cm。上海市人民醫(yī)院腫瘤科建議姑息性化療，但患者家屬希望再次手術(shù)。請結(jié)合上海市人民醫(yī)院的臨床指南，分析該患者的治療選擇及依據(jù)。答案與解析一、單選題1.D解析：雙側(cè)廣泛轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)肺已有病灶屬于手術(shù)禁忌，因其無法徹底切除腫瘤。ECOG評分3分提示全身狀況差，增加手術(shù)風(fēng)險。2.A解析：上海市人民醫(yī)院強調(diào)FEV1占預(yù)計值（正常＞80%）作為評估心肺儲備的關(guān)鍵指標(biāo)。3.B解析：FEV1＜50%提示重度肺功能不全，全肺切除術(shù)后風(fēng)險極高，不建議手術(shù)。4.B解析：一側(cè)晚期肺癌可能危及生命，而另一側(cè)早期病灶可考慮手術(shù)，但需綜合評估。5.B解析：已行全肺切除后再次手術(shù)風(fēng)險極大，姑息治療（化療+免疫）更符合指南。6.A解析：術(shù)后早期PaO2是判斷肺功能恢復(fù)及是否存在低通氣的關(guān)鍵。7.D解析：肺康復(fù)訓(xùn)練可改善術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量，是上海市人民醫(yī)院的常規(guī)要求。8.D解析：需觀察腫瘤進展，若無轉(zhuǎn)移擴大可能考慮手術(shù)，但需多學(xué)科會診。9.C解析：患者意愿及家庭支持是手術(shù)決策的核心，符合上海市人民醫(yī)院的人文關(guān)懷理念。10.A解析：高齡患者手術(shù)需嚴(yán)格權(quán)衡風(fēng)險與獲益，是上海市人民醫(yī)院的共識。二、多選題1.A、B、C、D解析：酗酒史相對次要，但其他因素均顯著增加手術(shù)風(fēng)險。2.A、B、C、E解析：肺實變范圍、淋巴結(jié)大小、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及血管紋理均影響決策。3.A、B、C、D、E解析：均為全肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥，需嚴(yán)密監(jiān)測。4.A、B、C、E解析：醫(yī)療保險屬于經(jīng)濟因素，非核心考量。5.A、B、C、D解析：持續(xù)氧療可能因低通氣加重呼吸衰竭，需個體化評估。三、判斷題1.×（早期肺癌可能手術(shù)，但需嚴(yán)格評估肺功能及對側(cè)肺狀況）2.√3.√4.×（需根據(jù)血氣及活動耐力決定）5.√6.√7.√（左側(cè)胸導(dǎo)管更易受累）8.×（鼓勵早期活動以預(yù)防并發(fā)癥）9.×（高血壓可控情況下可手術(shù)，需圍手術(shù)期管理）10.×（全肺切除術(shù)后肺容量減少更顯著）四、簡答題1.心肺儲備功能要求：-FEV1占預(yù)計值≥50%-最大通氣量（MVV）占預(yù)計值≥70%-術(shù)后預(yù)計PaO2（根據(jù)術(shù)前FEV1和PaO2計算）需＞50mmHg-無嚴(yán)重心律失?；蜃笮墓δ懿蝗?.主要禁忌證：-對側(cè)肺存在嚴(yán)重不可逆基礎(chǔ)疾病-肺功能嚴(yán)重不全（FEV1＜40%）-腫瘤侵犯縱隔大血管或心臟-已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1期）3.術(shù)后監(jiān)測重點：-血氣分析（PaO2、PaCO2）-肺部影像學(xué)（有無肺不張、感染）-心電圖及心肌酶譜（警惕心律失常）-胸腔引流量及性質(zhì)（警惕乳糜胸或出血）4.圍手術(shù)期優(yōu)化策略：-選擇微創(chuàng)手術(shù)入路（如胸腔鏡）-術(shù)前強化心肺功能支持（如氧療、呼吸肌訓(xùn)練）-術(shù)中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定-術(shù)后早期下床活動（在監(jiān)護下進行）-營養(yǎng)支持預(yù)防營養(yǎng)不良五、案例分析題1.分析：患者FEV1占預(yù)計值60%尚可接受，ECOG評分1分提示一般狀況良好。輕度高血壓可控，但需圍手術(shù)期加強管理。左側(cè)全肺切除術(shù)后，右側(cè)腫瘤若可切除（如直徑＜3cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），可考慮二次手術(shù)，但需充分溝通風(fēng)險（如術(shù)后低通氣）。MDT需進一步評估右肺病灶具