鶴崗市中醫(yī)院「傳統(tǒng)DMARDs」合理使用考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）題目：1.以下哪種藥物屬于傳統(tǒng)DMARDs的“小分子”藥物？A.柳氮磺吡啶（SSZ）B.甲氨蝶呤（MTX）C.來氟米特（LEF）D.青霉胺答案：A（解析：SSZ屬于傳統(tǒng)DMARDs中的“小分子”藥物，其他選項為“大分子”或生物制劑）2.鶴崗市冬季氣候寒冷，患者服用甲氨蝶呤（MTX）期間應重點監(jiān)測以下哪項指標？A.血常規(guī)B.肝功能（ALT）C.腎功能（Cr）D.甲狀腺功能（TSH）答案：B（解析：MTX易引起肝損傷，冬季寒冷氣候可能加重肝腎負擔，需重點監(jiān)測肝功能）3.患者女性，52歲，類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）病史5年，長期服用柳氮磺吡啶（SSZ）治療。近期出現(xiàn)口腔潰瘍，停藥后潰瘍未愈，此時最適宜的處理是？A.加大SSZ劑量B.更換為甲氨蝶呤（MTX）C.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素D.暫停SSZ并加用硫唑嘌呤答案：C（解析：SSZ引起的口腔潰瘍多為藥物不良反應，短期加用糖皮質(zhì)激素可緩解，無需立即更換藥物）4.患者男性，68歲，骨關(guān)節(jié)炎（OA）合并輕度RA，Hb90g/L，腎功能輕度異常（Cr120μmol/L）。以下哪種傳統(tǒng)DMARDs不推薦使用？A.柳氮磺吡啶（SSZ）B.甲氨蝶呤（MTX）C.青霉胺D.來氟米特（LEF）答案：B（解析：MTX需經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者需減量或禁用，該患者不適合）5.鶴崗地區(qū)RA患者冬季復發(fā)率較高，除DMARDs外，以下哪種非藥物治療措施有助于改善病情？A.長期臥床休息B.局部熱敷C.限制關(guān)節(jié)活動D.使用強效鎮(zhèn)痛藥答案：B（解析：熱敷可緩解關(guān)節(jié)僵硬，改善血液循環(huán)，適合寒冷地區(qū)患者）6.患者女性，45歲，RA伴肺間質(zhì)病變，醫(yī)生建議使用傳統(tǒng)DMARDs治療，以下哪種藥物需謹慎使用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.來氟米特（LEF）D.硫唑嘌呤（AZA）答案：A（解析：MTX可能加重肺間質(zhì)病變，需密切監(jiān)測肺功能）7.鶴崗市中醫(yī)院某患者長期服用甲氨蝶呤（MTX）后出現(xiàn)全血細胞減少，最可能的解釋是？A.MTX劑量不足B.MTX代謝障礙C.藥物相互作用（如與華法林合用）D.患者自身免疫缺陷答案：B（解析：MTX代謝依賴二氫葉酸還原酶，代謝障礙易導致血液毒性）8.患者男性，62歲，RA伴胃潰瘍病史，以下哪種傳統(tǒng)DMARDs需避免使用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.青霉胺D.來氟米特（LEF）答案：B（解析：SSZ可能加重胃潰瘍，需謹慎或避免使用）9.鶴崗地區(qū)RA患者常合并骨質(zhì)疏松，使用傳統(tǒng)DMARDs治療時，以下哪種藥物可能增加骨折風險？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.青霉胺D.硫唑嘌呤（AZA）答案：C（解析：青霉胺可能影響鈣代謝，增加骨質(zhì)疏松風險）10.患者女性，38歲，RA急性發(fā)作期，以下哪種傳統(tǒng)DMARDs起效最快？A.柳氮磺吡啶（SSZ）B.甲氨蝶呤（MTX）C.青霉胺D.來氟米特（LEF）答案：B（解析：MTX起效快，通常2-4周見效，適合急性發(fā)作期治療）二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）題目：1.以下哪些因素可能影響傳統(tǒng)DMARDs在鶴崗地區(qū)的療效？A.寒冷氣候?qū)е碌乃幬锎x減慢B.患者合并吸煙習慣C.依從性差D.醫(yī)保報銷比例低E.地方性病原體感染答案：A、B、C（解析：寒冷氣候可能影響藥物代謝，吸煙會加重炎癥，依從性差直接影響療效）2.患者女性，50歲，RA伴干燥綜合征，醫(yī)生建議使用傳統(tǒng)DMARDs，以下哪些藥物可能加重干燥癥狀？A.柳氮磺吡啶（SSZ）B.甲氨蝶呤（MTX）C.青霉胺D.來氟米特（LEF）E.硫唑嘌呤（AZA）答案：A、C（解析：SSZ和青霉胺可能影響唾液腺功能，加重干燥癥狀）3.鶴崗市中醫(yī)院某患者長期服用甲氨蝶呤（MTX）后出現(xiàn)皮膚瘙癢，以下哪些處理措施合理？A.增加MTX劑量B.加用外用激素C.聯(lián)合使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑D.更換為柳氮磺吡啶（SSZ）E.定期補充葉酸答案：B、C、E（解析：外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可緩解瘙癢，葉酸可減輕MTX副作用）4.患者男性，60歲，RA伴高血壓病史，以下哪些傳統(tǒng)DMARDs需謹慎使用？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.青霉胺D.硫唑嘌呤（AZA）E.來氟米特（LEF）答案：A、C（解析：MTX可能影響血壓，青霉胺可能加重高血壓）5.鶴崗地區(qū)RA患者冬季易復發(fā)，以下哪些非藥物治療措施有助于控制病情？A.保持室內(nèi)溫度B.適度關(guān)節(jié)活動C.避免寒冷潮濕環(huán)境D.長期使用止痛藥E.注意營養(yǎng)補充答案：A、B、C、E（解析：保暖、適度活動、避免寒冷環(huán)境、營養(yǎng)支持可改善病情，避免長期依賴止痛藥）三、判斷題（共5題，每題2分，合計10分）題目：1.柳氮磺吡啶（SSZ）的起效時間通常為2-4周，適合RA急性發(fā)作期治療。（×）答案：×（解析：SSZ起效較慢，通常需4-8周見效，不適合急性發(fā)作期）2.甲氨蝶呤（MTX）治療RA的療效與劑量成正比，越高越好。（×）答案：×（解析：MTX存在劑量閾值效應，過高劑量增加副作用風險，需個體化用藥）3.傳統(tǒng)DMARDs可用于治療骨關(guān)節(jié)炎（OA），但療效不如RA明確。（√）答案：√（解析：傳統(tǒng)DMARDs對OA無效，僅用于RA及部分自身免疫?。?.患者服用青霉胺期間需定期監(jiān)測腎功能和血常規(guī)。（√）答案：√（解析：青霉胺可能引起腎損傷和血液毒性，需密切監(jiān)測）5.鶴崗地區(qū)冬季日照少，RA患者補充維生素D可改善病情。（√）答案：√（解析：維生素D缺乏可能加重RA炎癥，補充有助于改善）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）題目：1.簡述甲氨蝶呤（MTX）在鶴崗地區(qū)RA患者中的用藥注意事項。答案：-寒冷地區(qū)需注意保暖，避免藥物代謝減慢。-監(jiān)測肝功能（ALT）、腎功能（Cr）、血常規(guī)，尤其是老年患者。-服藥期間避免飲酒，防止加重肝損傷。-個體化給藥，根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。-定期補充葉酸（如每周500μg），減輕胃腸道反應。2.患者女性，55歲，RA伴胃潰瘍，醫(yī)生建議使用柳氮磺吡啶（SSZ），如何減少胃腸道副作用？答案：-餐后服用，減少胃部刺激。-聯(lián)合使用胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）。-逐漸加量，避免驟然增加劑量。-定期監(jiān)測胃鏡，篩查潰瘍進展。-不宜與阿司匹林等非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)用。3.鶴崗地區(qū)RA患者冬季易復發(fā)，如何通過非藥物治療輔助DMARDs治療？答案：-保持室內(nèi)溫暖，避免寒冷潮濕環(huán)境。-適度關(guān)節(jié)活動，避免長期不動（如晨僵）。-補充鈣和維生素D，預防骨質(zhì)疏松。-營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)攝入。-心理疏導，避免冬季情緒低落加重病情。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）題目：1.患者男性，65歲，鶴崗市居民，RA病史8年，長期服用柳氮磺吡啶（SSZ）50mg/d，近3個月出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重，伴低熱（37.5℃），Hb85g/L，ALT120U/L。醫(yī)生建議調(diào)整治療方案，如何處理？答案：-評估：SSZ療效不佳（腫脹加重），可能存在藥物代謝減慢（寒冷地區(qū)影響）。-調(diào)整方案：1.暫停SSZ，加用甲氨蝶呤（MTX）10mg/周，監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。2.聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松5mg/d），待病情穩(wěn)定后逐漸減量。3.補充葉酸（每周500μg），減輕MTX副作用。4.加強非藥物治療（如熱敷、關(guān)節(jié)保護）。-隨訪：每月復查肝腎功能、血常規(guī)，每3個月評估療效。2.患者女性，45歲，鶴崗市居民，RA伴干燥綜合征，長期服用青霉胺200mg/d，近1個月出現(xiàn)口腔潰瘍加重、脫發(fā)，伴乏力。醫(yī)生建議停藥并更換方案，如何處理？答案：-評估：青霉胺可能引起口腔潰瘍和脫發(fā)（自身免疫相關(guān)性）。-停藥及更換方案：1.立即停用青霉胺，加用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍片），控制炎癥。2.更換為甲氨蝶呤（MTX）10mg/周，監(jiān)測不良反應。3.聯(lián)合使用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤50mg/d），待病情穩(wěn)定后調(diào)整。4.口腔潰瘍可局部使用利多卡因凝膠緩解疼痛。-隨訪：每月復查肝腎功能、血常規(guī)，每2個月評估療效及干燥癥狀改善情況。答案與解析一、單選題1.A（SSZ是小分子DMARDs，其他選項為大分子或生物制劑）2.B（冬季寒冷加重肝腎負擔，需重點監(jiān)測肝功能）3.C（潰瘍多為SSZ不良反應，短期加用激素可緩解）4.B（MTX需經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者禁用）5.B（熱敷改善血液循環(huán)，適合寒冷地區(qū)）6.A（MTX可能加重肺間質(zhì)病變，需監(jiān)測肺功能）7.B（MTX代謝障礙易致血液毒性）8.B（SSZ可能加重胃潰瘍）9.C（青霉胺影響鈣代謝，增加骨質(zhì)疏松風險）10.B（MTX起效快，適合急性發(fā)作期）二、多選題1.A、B、C（寒冷氣候、吸煙、依從性差影響療效）2.A、C（SSZ和青霉胺可能加重干燥癥狀）3.B、C、E（外用激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、葉酸緩解瘙癢）4.A、C（MTX和青霉胺需謹慎使用）5.A、B、C、E（保暖、活動、避寒、營養(yǎng)支持有助于控制病情）三、判斷題1.×（SSZ起效慢，不適合急性發(fā)作期）2.×（MTX存在劑量閾值效應，過高劑量增加副作用）3.√（傳統(tǒng)DMARDs對OA無效，但RA療效明確）4.√（青霉胺可能引起腎損傷和血液毒性）5.√（維生素D缺乏加重RA炎癥）四、簡答題1.MTX用藥注意事項：保暖、監(jiān)測肝腎功能血常規(guī)、避免飲酒、個體化給藥、補充葉酸。2.SSZ減少胃腸道副作用：餐后