張家口市人民醫(yī)院分子病理整合診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市某患者術(shù)后病理診斷為“甲狀腺乳頭狀癌”，術(shù)后需進(jìn)行基因檢測以指導(dǎo)治療。該腫瘤最常檢測的基因是？A.BRAFB.RASC.TP53D.TERT答案：A2.在張家口地區(qū)，某患者因“肺癌”入院，影像學(xué)顯示結(jié)節(jié)邊緣模糊。為明確診斷，首選的分子病理檢測指標(biāo)是？A.EGFRB.ALKC.PD-L1D.TP53答案：B3.張家口市某患者確診為“結(jié)直腸癌”，術(shù)后病理顯示微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）高。該患者術(shù)后輔助化療應(yīng)首選？A.5-FUB.IrinotecanC.BevacizumabD.免疫治療答案：D4.在張家口某醫(yī)院，某患者因“乳腺癌”行新輔助治療，治療后病理顯示完全緩解。為評估療效，應(yīng)檢測哪個(gè)指標(biāo)？A.HER2B.Ki-67C.PTEND.CDK4答案：B5.張家口某患者確診“黑色素瘤”，為判斷預(yù)后，需檢測哪個(gè)基因突變？A.BRAFB.NRASC.KITD.PTEN答案：A6.某患者因“胃癌”行根治性手術(shù)，術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為判斷是否需要輔助化療，應(yīng)檢測哪個(gè)分子標(biāo)志物？A.HER2B.KRASC.p53D.BCL2答案：B7.張家口某患者確診“卵巢癌”，術(shù)后病理顯示p53突變。該患者預(yù)后較差，可能屬于哪種亞型？A.低級別漿液性癌B.高級別漿液性癌C.黏液性癌D.性索間質(zhì)腫瘤答案：B8.某患者因“胰腺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示Ki-67高表達(dá)。該指標(biāo)提示？A.腫瘤增殖活躍B.腫瘤分化良好C.腫瘤易轉(zhuǎn)移D.腫瘤對化療不敏感答案：A9.張家口某患者確診“前列腺癌”，術(shù)后病理檢測顯示PSMA表達(dá)陽性。該指標(biāo)的臨床意義是？A.預(yù)后良好B.易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移C.對雄激素剝奪治療敏感D.腫瘤進(jìn)展緩慢答案：B10.某患者因“鼻咽癌”入院，病理檢測顯示EB病毒DNA陽性。該指標(biāo)的臨床意義是？A.腫瘤惡性程度低B.腫瘤對放療敏感C.腫瘤易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤對化療不敏感答案：B二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口某患者確診“肺癌”，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些基因突變提示預(yù)后較差？A.EGFR突變B.ALK融合C.TP53突變D.ROS1融合答案：C12.某患者因“乳腺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示內(nèi)分泌治療有效？A.ER陽性B.PR陽性C.HER2陰性D.Ki-67低表達(dá)答案：A、B、C13.張家口某患者確診“結(jié)直腸癌”，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移？A.K-ras突變B.MSI低C.p53突變D.VEGF高表達(dá)答案：A、B14.某患者因“甲狀腺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些基因突變提示易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？A.BRAFV600EB.RAS突變C.TP53突變D.TERT擴(kuò)增答案：A、B15.張家口某患者確診“黑色素瘤”，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.BRAFV600E突變B.ulcerativetumorC.衛(wèi)星灶存在D.腫瘤厚度＞4mm答案：A、B、C、D16.某患者因“胃癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.幽門螺桿菌陽性B.p53突變C.MSI高D.腫瘤浸潤深度T3答案：B、D17.張家口某患者確診“卵巢癌”，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后較差？A.p53突變B.淋巴血管侵犯C.腫瘤細(xì)胞分化差D.術(shù)后復(fù)發(fā)答案：A、B、C、D18.某患者因“前列腺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？A.PSA高表達(dá)B.GLEason評分高C.PTEN突變D.骨轉(zhuǎn)移相關(guān)基因擴(kuò)增答案：B、C19.張家口某患者確診“鼻咽癌”，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示對放療敏感？A.EB病毒DNA陽性B.Ki-67高表達(dá)C.腫瘤分化好D.T1～T2期答案：A、D20.某患者因“肺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示以下哪些指標(biāo)提示易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？A.EGFR突變B.ALK融合C.腫瘤浸潤胸膜D.腫瘤細(xì)胞分化差答案：C、D三、判斷題（每題2分，共10題）21.張家口某患者確診“乳腺癌”，術(shù)后病理檢測顯示HER2陽性，應(yīng)首選曲妥珠單抗治療。答案：正確22.某患者因“結(jié)直腸癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示MSI高，提示腫瘤對化療不敏感。答案：錯(cuò)誤23.張家口某患者確診“黑色素瘤”，術(shù)后病理檢測顯示BRAFV600E突變，應(yīng)首選達(dá)拉非尼治療。答案：正確24.某患者因“肺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示ALK融合，提示腫瘤對克唑替尼治療敏感。答案：正確25.某患者因“卵巢癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示p53突變，提示腫瘤對化療不敏感。答案：正確26.張家口某患者確診“前列腺癌”，術(shù)后病理檢測顯示PSMA表達(dá)陽性，應(yīng)首選放射性核素治療。答案：正確27.某患者因“鼻咽癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示EB病毒DNA陽性，提示腫瘤對放療不敏感。答案：錯(cuò)誤28.某患者因“甲狀腺癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示BRAFV600E突變，提示腫瘤對左旋甲狀腺素治療敏感。答案：錯(cuò)誤29.某患者因“胃癌”入院，術(shù)后病理檢測顯示p53突變，提示腫瘤易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。答案：正確30.張家口某患者確診“肺癌”，術(shù)后病理檢測顯示PD-L1高表達(dá)，應(yīng)首選免疫治療。答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述張家口地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌常見的基因突變及其臨床意義。答案：甲狀腺乳頭狀癌最常檢測的基因是BRAF（約20%病例突變），其次是RAS（約10%），TERT（約30%）。BRAFV600E突變提示腫瘤易發(fā)生局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差；RAS突變與腫瘤進(jìn)展相關(guān)；TERT擴(kuò)增與腫瘤永生和侵襲性相關(guān)。32.簡述結(jié)直腸癌MSI-H與dMMR的區(qū)分及其臨床意義。答案：MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高）提示腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療有效；dMMR（錯(cuò)配修復(fù)缺陷）提示腫瘤對化療不敏感，但易發(fā)生林奇綜合征。張家口地區(qū)需結(jié)合免疫組化檢測（如MLH1、MSH2等）進(jìn)行區(qū)分。33.簡述黑色素瘤BRAFV600E突變與NRAS突變的臨床差異。答案：BRAFV600E突變（約50%黑色素瘤）提示腫瘤對達(dá)拉非尼/曲美替尼治療敏感；NRAS突變（約20%）對上述治療無效，但預(yù)后相對較好。34.簡述前列腺癌PSMA表達(dá)的臨床意義及其檢測方法。答案：PSMA（前列腺特異性膜抗原）高表達(dá)提示腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，是放射性核素治療的靶點(diǎn)。檢測方法包括免疫組化、FISH（熒光原位雜交）或液體活檢。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.某患者，男，55歲，張家口人，因“咳嗽、咳痰伴血絲3月”入院。影像學(xué)顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣模糊。術(shù)后病理診斷為“肺腺癌”，T2N1M0。請根據(jù)該病例，提出分子病理檢測建議及治療方案。答案：1.分子病理檢測建議：-EGFR、ALK、ROS1、PD-L1檢測。-若檢測到EGFR突變，首選奧希替尼；若ALK融合，首選克唑替尼；若PD-L1高表達(dá)，可考慮免疫治療。2.治療方案：-若EGFR/ALK未發(fā)現(xiàn)，建議化療+放療；若檢測到驅(qū)動(dòng)基因，靶向治療優(yōu)先。36.某患者，女，62歲，張家口人，因“腹脹、消瘦1年”入院。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，術(shù)后病理診斷為“卵巢癌”，p53突變陽性。請根據(jù)該病例，提出分子病理檢測及治療方案。答案：