巴彥淖爾市人民醫(yī)院細胞學疑難病例考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者女，50歲，宮頸涂片發(fā)現(xiàn)成團分布的惡性大細胞，核染色質(zhì)粗塊狀，核仁不明顯，胞質(zhì)豐富，Pap分級為CINIII級，最可能的診斷是？A.宮頸癌原位癌B.宮頸癌（角化型）C.宮頸癌（非角化型）D.宮頸上皮內(nèi)病變II級（CINII）2.男性患者，72歲，肺泡灌洗液涂片見大量脫落細胞，胞質(zhì)內(nèi)可見“毛蟲狀”結(jié)構(gòu)，最可能的診斷是？A.肺癌小細胞癌B.肺癌鱗狀細胞癌C.肺轉(zhuǎn)移性腺癌D.肺泡細胞癌3.患者女，65歲，乳腺穿刺涂片見癌細胞呈簇狀排列，胞質(zhì)內(nèi)可見黏液，核染色質(zhì)呈車輪狀分布，最可能的診斷是？A.乳腺癌浸潤性導管癌B.乳腺癌浸潤性小葉癌C.乳腺癌髓樣癌D.乳腺癌導管內(nèi)癌4.患者男，45歲，腹水涂片見大量間皮細胞，背景中可見少量淋巴細胞，最可能的診斷是？A.腹水癌（卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移）B.腹水癌（胃癌腹膜轉(zhuǎn)移）C.腹水癌（肝癌腹水轉(zhuǎn)移）D.腹水癌（淋巴瘤）5.患者女，38歲，甲狀腺細針穿刺涂片見濾泡狀結(jié)構(gòu)，細胞呈立方狀排列，核染色質(zhì)細顆粒狀，最可能的診斷是？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺炎6.患者男，60歲，前列腺按摩液涂片見大量圓形細胞，胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣體，最可能的診斷是？A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺囊腫7.患者女，52歲，胃黏膜活檢涂片見癌細胞呈印戒狀，胞質(zhì)內(nèi)黏液空泡明顯，最可能的診斷是？A.胃癌彌漫型B.胃癌管狀型C.胃癌乳頭狀型D.胃潰瘍8.患者男，68歲，腦脊液涂片見單個癌細胞，胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)空泡，最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.腦轉(zhuǎn)移性腺癌C.腦轉(zhuǎn)移性鱗癌D.腦脊液淋巴瘤9.患者女，40歲，陰道涂片見細胞核大而圓，染色質(zhì)呈粗塊狀，核膜增厚，最可能的診斷是？A.子宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肌瘤變性D.慢性陰道炎10.患者男，55歲，尿液涂片見癌細胞呈團塊狀，核染色質(zhì)粗密，胞質(zhì)淡染，最可能的診斷是？A.腎細胞癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.膀胱炎二、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宮頸癌細胞學診斷中，CINIII級與宮頸癌的主要區(qū)別。2.簡述肺癌小細胞癌與鱗狀細胞癌在細胞學涂片中的主要鑒別要點。3.簡述腹水細胞學診斷中，鑒別腫瘤細胞與間皮細胞的要點。4.簡述前列腺癌與前列腺增生在細胞學涂片中的主要鑒別要點。三、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者女，65歲，乳腺腫塊，細針穿刺涂片見癌細胞呈簇狀排列，核染色質(zhì)粗塊狀，胞質(zhì)豐富，部分細胞可見核分裂象。背景中見少量壞死組織。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）如何進一步確診？2.病例：患者男，72歲，咳嗽、咳痰3月，痰中帶血，肺泡灌洗液涂片見大量脫落細胞，胞質(zhì)內(nèi)可見“毛蟲狀”結(jié)構(gòu)，核染色質(zhì)粗塊狀，核分葉明顯。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）如何進一步確診？答案與解析一、選擇題答案1.C2.A3.A4.B5.B6.A7.A8.B9.A10.B解析1.宮頸癌（非角化型）細胞核染色質(zhì)粗塊狀，核仁不明顯，與CINIII級（核異質(zhì)）有區(qū)別。2.肺癌小細胞癌細胞質(zhì)內(nèi)可見“毛蟲狀”結(jié)構(gòu)（神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒），這是其特征性表現(xiàn)。3.乳腺癌浸潤性導管癌細胞質(zhì)內(nèi)可見黏液，核染色質(zhì)呈車輪狀分布。4.腹水癌（胃癌腹膜轉(zhuǎn)移）細胞常呈印戒狀，黏液染色陽性。5.甲狀腺濾泡狀癌細胞呈立方狀排列，濾泡結(jié)構(gòu)明顯。6.前列腺癌細胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣體（PSA陽性）。7.胃癌彌漫型細胞呈印戒狀，黏液空泡明顯。8.腦轉(zhuǎn)移性腺癌細胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)空泡，與腦膜瘤（單核細胞為主）鑒別。9.子宮頸癌細胞核大而圓，染色質(zhì)粗塊狀，核膜增厚。10.膀胱癌細胞呈團塊狀，核染色質(zhì)粗密，常伴核固縮或核碎裂。二、簡答題答案1.CINIII級與宮頸癌的主要區(qū)別：-CINIII級為癌前病變，細胞異質(zhì)明顯但排列仍呈上皮樣，核分裂象少見；宮頸癌細胞異質(zhì)更顯著，常呈團塊狀脫落，核分裂象多見，伴有壞死。2.小細胞癌與鱗癌的鑒別要點：-小細胞癌：核染色質(zhì)粗塊狀，核分葉，胞質(zhì)少，可見“毛蟲狀”結(jié)構(gòu)；鱗癌：細胞角化，核染色質(zhì)細顆粒狀，胞質(zhì)豐富。3.腹水腫瘤細胞與間皮細胞的鑒別要點：-腫瘤細胞：核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗密，核分葉，胞質(zhì)量不等；間皮細胞：核圓形或卵圓形，染色質(zhì)細顆粒狀，胞質(zhì)均勻。4.前列腺癌與增生的鑒別要點：-前列腺癌：細胞核大而圓，染色質(zhì)粗塊狀，可見核仁，胞質(zhì)少；增生：細胞核卵圓形，染色質(zhì)細顆粒狀，胞質(zhì)豐富，排列整齊。三、病例分析題答案1.病例1（1）最可能的診斷：乳腺癌浸潤性導管癌。（2）鑒別：髓樣癌（核分裂象更多，伴淋巴細胞浸潤）、小葉癌（細胞單個或小簇，核染色質(zhì)細）。（3）進一步確診：免疫組化（ER/PR/HER2）、基因檢測。2.病例