2025兒童醫(yī)院「垂體瘤」個(gè)體化治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：本部分題目主要考察考生對(duì)兒童垂體瘤個(gè)體化治療方案的基本理解和臨床應(yīng)用能力。1.患兒，女，8歲，因頭痛、視力下降就診，MRI檢查發(fā)現(xiàn)垂體占位性病變，直徑1.5cm，腫瘤邊界清，無蝶竇侵犯。首選的治療方案是？A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.放射治療C.化療D.觀察等待E.肢端肥大癥藥物治療2.患兒，男，10歲，確診垂體微腺瘤（ACTH分泌型），血糖偏高，Cushing綜合征表現(xiàn)。治療首選？A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.氫化可的松替代治療+手術(shù)C.垂體放療D.腎上腺切除E.多巴胺受體激動(dòng)劑3.患兒，女，12歲，垂體瘤壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，腫瘤直徑2.0cm，有輕中度蝶竇侵犯。最佳治療方案？A.觀察等待B.垂體放療C.經(jīng)蝶竇手術(shù)+輔助放療D.放射治療E.藥物治療4.患兒，男，7歲，垂體巨大腺瘤（3.5cm），伴明顯視力障礙和生長發(fā)育遲緩。治療應(yīng)優(yōu)先考慮？A.垂體放療B.經(jīng)蝶竇手術(shù)C.肢端肥大癥藥物治療D.放射治療+激素替代E.觀察等待5.患兒，女，9歲，垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下，需長期激素替代治療。最常用的替代方案是？A.潑尼松+生長激素B.甲狀腺激素+皮質(zhì)醇C.腎上腺素+生長激素D.甲狀腺激素+多巴胺受體激動(dòng)劑E.潑尼松+甲狀腺激素6.患兒，男，11歲，垂體瘤術(shù)后病理為嫌色細(xì)胞瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。隨訪期間應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.垂體功能低下C.視力變化D.肢端肥大癥E.Cushing綜合征7.患兒，女，6歲，垂體瘤伴生長激素分泌過多，身材異常高大。治療首選？A.垂體放療B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.生長抑素類似物D.手術(shù)切除E.藥物抑制生長8.患兒，男，14歲，垂體瘤壓迫腦垂體柄，出現(xiàn)尿崩癥。治療應(yīng)優(yōu)先考慮？A.藥物治療B.手術(shù)減壓C.放射治療D.激素替代E.觀察等待9.患兒，女，10歲，垂體瘤伴庫欣綜合征，血糖控制不佳。治療首選？A.腎上腺切除B.垂體放療C.經(jīng)蝶竇手術(shù)D.氫化可的松替代治療E.化療10.患兒，男，8歲，垂體瘤術(shù)后病理為顱咽管瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后多久需復(fù)查MRI？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年E.2年二、多選題（每題3分，共10題）說明：本部分題目主要考察考生對(duì)兒童垂體瘤個(gè)體化治療方案的綜合分析和臨床決策能力。1.患兒，女，12歲，垂體瘤伴生長激素分泌不足，身材矮小。治療方案包括？A.生長激素替代治療B.垂體放療C.多巴胺受體激動(dòng)劑D.肢端肥大癥藥物治療E.觀察等待2.患兒，男，9歲，垂體瘤伴Cushing綜合征，血壓高，向心性肥胖。治療方案包括？A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.垂體放療C.腎上腺切除D.氫化可的松替代治療E.生長抑素類似物3.患兒，女，11歲，垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，多飲多尿。治療措施包括？A.氫氟氫化脫氧皮質(zhì)酮（Fludrocortisone）B.垂體放療C.藥物刺激ADH分泌D.限水治療E.頸部放療4.患兒，男，7歲，垂體瘤伴視力下降，腫瘤邊界清，無蝶竇侵犯。治療方案可能包括？A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.放射治療C.觀察等待D.藥物治療E.生長激素替代治療5.患兒，女，10歲，垂體瘤術(shù)后病理為嫌色細(xì)胞瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。隨訪需關(guān)注？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.垂體功能低下C.視力變化D.肢端肥大癥E.Cushing綜合征6.患兒，男，8歲，垂體瘤伴生長激素分泌過多，身材異常高大。治療方案可能包括？A.多巴胺受體激動(dòng)劑B.生長抑素類似物C.垂體放療D.手術(shù)切除E.藥物抑制生長7.患兒，女，12歲，垂體瘤壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力下降。治療方案包括？A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.垂體放療C.觀察等待D.藥物治療E.肢端肥大癥藥物治療8.患兒，男，9歲，垂體瘤伴庫欣綜合征，血糖控制不佳。治療方案包括？A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.腎上腺切除C.氫化可的松替代治療D.垂體放療E.化療9.患兒，女，11歲，垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下，需長期激素替代治療。替代方案包括？A.甲狀腺激素B.皮質(zhì)醇C.生長激素D.腎上腺素E.多巴胺受體激動(dòng)劑10.患兒，男，7歲，垂體瘤伴生長發(fā)育遲緩，確診垂體功能低下。治療方案包括？A.生長激素替代治療B.甲狀腺激素替代C.皮質(zhì)醇替代D.垂體放療E.觀察等待三、案例分析題（每題10分，共3題）說明：本部分題目主要考察考生對(duì)兒童垂體瘤個(gè)體化治療方案的臨床綜合應(yīng)用能力。1.患兒，女，10歲，主訴頭痛、視力下降3個(gè)月，MRI檢查發(fā)現(xiàn)垂體占位性病變，直徑2.5cm，腫瘤邊界清，無蝶竇侵犯，壓迫視交叉。既往無特殊病史。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）最佳治療方案是什么？并說明理由。（3）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？如何處理？2.患兒，男，12歲，主訴身材異常高大，伴隨多飲多尿1年。檢查發(fā)現(xiàn)生長激素水平明顯升高，垂體MRI顯示垂體微腺瘤（1.0cm），無壓迫癥狀。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）最佳治療方案是什么？并說明理由。（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何調(diào)整方案？3.患兒，女，8歲，主訴頭痛、乏力，伴庫欣綜合征表現(xiàn)（向心性肥胖、高血壓）。檢查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇水平高，垂體MRI顯示垂體大腺瘤（3.0cm），伴蝶竇侵犯。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）最佳治療方案是什么？并說明理由。（3）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)分泌問題？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：患兒8歲，垂體占位性病變直徑1.5cm，邊界清，無蝶竇侵犯，屬于垂體瘤的早期階段，首選經(jīng)蝶竇手術(shù)。若腫瘤較大或有侵襲性，則考慮放療或聯(lián)合治療。2.答案：B解析：患兒10歲，垂體微腺瘤伴Cushing綜合征，需先糾正激素紊亂，再行手術(shù)。氫化可的松替代治療可控制癥狀，隨后手術(shù)切除腫瘤。3.答案：C解析：患兒12歲，垂體瘤壓迫視神經(jīng)，腫瘤較大且有蝶竇侵犯，需手術(shù)減壓，術(shù)后可能輔以放療以防復(fù)發(fā)。4.答案：B解析：患兒7歲，垂體巨大腺瘤（3.5cm），伴視力障礙和生長發(fā)育遲緩，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，首選經(jīng)蝶竇手術(shù)，術(shù)后可能需放療。5.答案：B解析：垂體功能低下需長期激素替代，主要包括甲狀腺激素和皮質(zhì)醇，生長激素根據(jù)情況補(bǔ)充。6.答案：A解析：嫌色細(xì)胞瘤術(shù)后恢復(fù)良好，需定期監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其是術(shù)后1-2年內(nèi)。7.答案：B解析：患兒6歲，垂體瘤伴生長激素分泌過多，首選多巴胺受體激動(dòng)劑（如卡麥角林），若無效則考慮手術(shù)或放療。8.答案：B解析：垂體柄受壓導(dǎo)致尿崩癥，手術(shù)減壓是最佳選擇，可恢復(fù)ADH分泌功能。9.答案：C解析：患兒10歲，垂體瘤伴Cushing綜合征，首選經(jīng)蝶竇手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后需激素替代治療。10.答案：D解析：顱咽管瘤術(shù)后需定期復(fù)查MRI，一般術(shù)后1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，之后可延長至半年或1年。二、多選題答案與解析1.答案：A,B,E解析：垂體瘤伴生長激素分泌不足，需生長激素替代治療，同時(shí)考慮垂體放療或觀察等待。多巴胺受體激動(dòng)劑主要用于肢端肥大癥。2.答案：A,B,C,D解析：Cushing綜合征需手術(shù)切除腫瘤，同時(shí)配合腎上腺切除、垂體放療或激素替代治療。3.答案：A,B,D解析：尿崩癥需氫氟氫化脫氧皮質(zhì)酮治療，同時(shí)限制水?dāng)z入和藥物刺激ADH分泌。垂體放療通常不用于尿崩癥。4.答案：A,C解析：腫瘤邊界清、無蝶竇侵犯，首選經(jīng)蝶竇手術(shù)或觀察等待。放療適用于高?；颊?。5.答案：A,B,C解析：嫌色細(xì)胞瘤術(shù)后需監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、垂體功能低下和視力變化。肢端肥大癥和Cushing綜合征與嫌色細(xì)胞瘤無關(guān)。6.答案：A,B,C,D解析：生長激素分泌過多需多巴胺受體激動(dòng)劑、生長抑素類似物、垂體放療或手術(shù)切除。藥物抑制生長不適用于兒童。7.答案：A,B解析：視力下降需手術(shù)減壓或放療。觀察等待不適用于進(jìn)展性視力障礙。8.答案：A,B,C解析：Cushing綜合征首選經(jīng)蝶竇手術(shù)或腎上腺切除，術(shù)后需激素替代治療。9.答案：A,B解析：垂體功能低下需甲狀腺激素和皮質(zhì)醇替代，生長激素根據(jù)情況補(bǔ)充。10.答案：A,B,C解析：垂體功能低下需生長激素、甲狀腺激素和皮質(zhì)醇替代，垂體放療不適用于兒童。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：垂體腺瘤伴視交叉壓迫。（2）最佳治療方案：經(jīng)蝶竇手術(shù)。理由：腫瘤邊界清，無蝶竇侵犯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，可解除壓迫癥狀。術(shù)后可能需放療以防復(fù)發(fā)。（3）術(shù)后并發(fā)癥：垂體功能低下、出血、感染、腫瘤復(fù)發(fā)。處理：激素替代治療、抗感染、密切隨訪MRI。2.答案：（1）初步診斷：垂體腺瘤伴生長激素分泌過多。（2）最佳治療方案：多巴胺受體激動(dòng)劑（如卡麥角林）。理由：藥物副作用較小，可抑制生長激素分泌。若無效則考慮手術(shù)或放療。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：生長激素水平、身高增長、血糖、垂體功能。