牡丹江市人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.牡丹江市冬季氣溫較低，全麻患者術(shù)后發(fā)生低體溫的風險較高，以下哪種保溫措施最為有效？A.暖風機吹拂B.加溫毯聯(lián)合保溫輸液裝置C.提高手術(shù)室溫度D.術(shù)后早期活動2.患者術(shù)前長期服用阿司匹林，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉前處理應首選A.立即停用阿司匹林B.靜脈給予維生素KC.口服艾司奧美拉唑預防應激性潰瘍D.麻醉誘導前肌注地塞米松3.牡丹江市某患者因車禍導致骨盆骨折，合并失血性休克，擬行緊急手術(shù)，麻醉選擇應優(yōu)先考慮A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.神經(jīng)阻滯D.局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯4.患者術(shù)中突發(fā)嚴重過敏反應，首選的治療藥物是A.腎上腺素B.地塞米松C.苯腎上腺素D.氫化可的松5.老年患者（70歲）合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉風險較高的原因是A.術(shù)前合并高血壓B.肺功能下降，氧儲備不足C.慢性疼痛史D.術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓6.牡丹江市某患者因甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除術(shù)，麻醉誘導期間最危險的并發(fā)癥是A.呼吸道梗阻B.甲狀腺危象C.呼吸抑制D.低血壓7.患者術(shù)中血壓突然下降至80/50mmHg，無其他明顯體征，首選的處置措施是A.靜脈快速補液B.靜脈給予多巴胺C.肌注麻黃堿D.暫停麻醉藥物輸注8.牡丹江市冬季手術(shù)較多，患者術(shù)后發(fā)生蘇醒期躁動的常見原因是A.麻醉過深B.尿潴留C.術(shù)后疼痛D.藥物過敏9.患者術(shù)中突發(fā)惡性高熱，首選的診斷措施是A.心電圖監(jiān)測B.體溫快速監(jiān)測C.肌酸激酶檢測D.肺部影像學檢查10.椎管內(nèi)麻醉期間，患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，最可能的原因是A.脊神經(jīng)根損傷B.麻醉平面過高C.血液動力學波動D.藥物過敏11.患者術(shù)前長期使用糖皮質(zhì)激素，麻醉誘導期間出現(xiàn)低血壓，最可能的原因是A.擬膽堿能藥物作用B.藥物相互作用C.血容量不足D.麻醉過深12.牡丹江市某患者因股骨骨折行閉合復位內(nèi)固定術(shù)，麻醉選擇應優(yōu)先考慮A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.神經(jīng)阻滯D.局部麻醉13.患者術(shù)中出現(xiàn)嚴重出血，血常規(guī)提示血紅蛋白快速下降，首選的處置措施是A.靜脈快速輸注晶體液B.靜脈輸注膠體液C.肝素抗凝治療D.緊急手術(shù)止血14.患者術(shù)中突發(fā)心律失常，心電監(jiān)護顯示室性心動過速，首選的處置藥物是A.利多卡因B.腎上腺素C.美托洛爾D.普羅帕酮15.牡丹江市某患者因食管癌行根治性切除術(shù)，麻醉期間監(jiān)護重點應包括A.呼吸末二氧化碳濃度B.血壓波動C.心率變化D.以上都是16.患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，最可能的原因是A.腦部缺氧B.藥物殘留C.電解質(zhì)紊亂D.疼痛刺激17.患者術(shù)中突發(fā)低氧血癥，血氧飽和度下降，首選的處置措施是A.面罩吸氧B.氣道調(diào)整C.呼吸機參數(shù)調(diào)整D.以上都是18.牡丹江市某患者因急性闌尾炎行急診手術(shù)，麻醉選擇應優(yōu)先考慮A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.神經(jīng)阻滯D.局部麻醉19.患者術(shù)中突發(fā)喉痙攣，最有效的處置措施是A.靜脈給予琥珀膽堿B.靜脈給予芬太尼C.氣道調(diào)整D.肌松藥追加20.老年患者（65歲）合并心房顫動，行全麻手術(shù)，麻醉期間監(jiān)護重點應包括A.心率控制B.血壓波動C.心律變化D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.牡丹江市冬季手術(shù)較多，患者術(shù)后發(fā)生低體溫的預防措施包括A.麻醉誘導前預熱患者B.使用加溫毯C.保溫輸液裝置D.術(shù)后早期活動2.患者術(shù)中突發(fā)過敏反應，可能的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.喉頭水腫3.老年患者（70歲）合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），行全麻手術(shù)，麻醉風險較高的原因包括A.肺功能下降，氧儲備不足B.術(shù)后易發(fā)生呼吸衰竭C.對麻醉藥物敏感性強D.呼吸道分泌物增多4.患者術(shù)中突發(fā)惡性高熱，可能的臨床表現(xiàn)包括A.體溫快速升高B.心率加快C.血壓下降D.肌肉僵硬5.椎管內(nèi)麻醉期間，患者出現(xiàn)下肢麻木、無力的可能原因包括A.麻醉平面過高B.脊神經(jīng)根損傷C.藥物濃度過高D.血液動力學波動6.患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動，可能的誘因包括A.麻醉過深B.尿潴留C.術(shù)后疼痛D.藥物殘留7.患者術(shù)中突發(fā)低血壓，可能的病因包括A.血容量不足B.藥物作用C.血管迷走神經(jīng)反射D.麻醉過深8.牡丹江市某患者因甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除術(shù)，麻醉期間監(jiān)護重點包括A.心率控制B.血壓波動C.甲狀腺功能監(jiān)測D.呼吸道通暢9.患者術(shù)中突發(fā)心律失常，可能的類型包括A.室性心動過速B.室性早搏C.竇性心律不齊D.室上性心動過速10.老年患者（65歲）合并心房顫動，行全麻手術(shù)，麻醉期間監(jiān)護重點包括A.心率控制B.血壓波動C.心律變化D.電解質(zhì)監(jiān)測三、案例分析題（共5題，每題10分，計50分）1.患者，男性，60歲，因肺癌行根治性切除術(shù)。術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓病史。麻醉選擇為全身麻醉。術(shù)中突發(fā)低氧血癥，血氧飽和度下降至90%，心率加快，血壓輕度下降。請分析可能的病因并提出處置措施。2.患者，女性，45歲，因骨盆骨折行閉合復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，心率加快，面色蒼白。請分析可能的病因并提出處置措施。3.患者，男性，70歲，因食管癌行根治性切除術(shù)。術(shù)前合并糖尿病、冠心病。麻醉選擇為全身麻醉。術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)躁動，患者自稱頭部脹痛，呼吸急促。請分析可能的病因并提出處置措施。4.患者，女性，30歲，因甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除術(shù)。麻醉選擇為椎管內(nèi)麻醉。術(shù)中突發(fā)呼吸困難，喉頭水腫，血氧飽和度下降。請分析可能的病因并提出處置措施。5.患者，男性，55歲，因急性闌尾炎行急診手術(shù)。術(shù)前合并高血壓病史。麻醉選擇為全身麻醉。術(shù)后出現(xiàn)譫妄，患者躁動不安，生命體征平穩(wěn)。請分析可能的病因并提出處置措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：牡丹江市冬季氣溫較低，患者術(shù)后發(fā)生低體溫的風險較高。加溫毯聯(lián)合保溫輸液裝置是目前最有效的保溫措施，可維持患者核心體溫穩(wěn)定。2.B解析：患者術(shù)前長期服用阿司匹林，存在出血風險，麻醉前應靜脈給予維生素K拮抗藥物，預防術(shù)中出血。3.B解析：患者為失血性休克，需快速恢復循環(huán)，全身麻醉可提供更好的循環(huán)穩(wěn)定性，便于術(shù)中控制。4.A解析：患者術(shù)中突發(fā)嚴重過敏反應，首選腎上腺素，可快速收縮血管、提升血壓、改善呼吸困難。5.B解析：老年患者合并COPD，肺功能下降，氧儲備不足，麻醉風險較高。6.B解析：甲狀腺功能亢進患者麻醉誘導期間易發(fā)生甲狀腺危象，需緊急處理。7.A解析：患者術(shù)中血壓下降，首選靜脈快速補液，恢復血容量。8.C解析：術(shù)后疼痛是蘇醒期躁動的常見原因，需及時鎮(zhèn)痛。9.B解析：惡性高熱診斷需依賴體溫快速監(jiān)測，若體溫快速升高，應立即停止麻醉藥物輸注。10.B解析：椎管內(nèi)麻醉平面過高可導致下肢麻木、無力，需及時調(diào)整麻醉平面。11.B解析：患者長期使用糖皮質(zhì)激素，麻醉誘導期間出現(xiàn)低血壓，可能與藥物相互作用有關(guān)。12.B解析：股骨骨折患者行閉合復位內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉可提供良好的鎮(zhèn)痛效果，減少全身麻醉風險。13.A解析：患者術(shù)中突發(fā)嚴重出血，首選靜脈快速輸注晶體液，補充血容量。14.A解析：患者術(shù)中突發(fā)室性心動過速，首選利多卡因，可快速抑制心律失常。15.D解析：食管癌患者麻醉期間需重點監(jiān)護呼吸末二氧化碳濃度、血壓、心率等指標。16.B解析：術(shù)后譫妄可能與藥物殘留有關(guān)，需評估麻醉藥物用量。17.D解析：患者術(shù)中突發(fā)低氧血癥，需綜合調(diào)整氣道、呼吸機參數(shù)、吸氧等措施。18.A解析：急性闌尾炎患者需快速手術(shù)，全身麻醉可提供更好的循環(huán)穩(wěn)定性。19.C解析：喉痙攣時需立即調(diào)整氣道，解除刺激因素。20.D解析：老年患者合并心房顫動，麻醉期間需重點監(jiān)護心率、血壓、心律等指標。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：預防低體溫需采取綜合措施，包括麻醉誘導前預熱、使用加溫毯、保溫輸液裝置等。2.A、B、C、D解析：過敏反應可表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭水腫等。3.A、B、D解析：老年患者合并COPD，麻醉風險較高，主要與肺功能下降、呼吸道分泌物增多有關(guān)。4.A、B、C解析：惡性高熱表現(xiàn)為體溫快速升高、心率加快、血壓下降等。5.A、B、C解析：椎管內(nèi)麻醉平面過高、脊神經(jīng)根損傷、藥物濃度過高均可能導致下肢麻木無力。6.A、B、C解析：蘇醒期躁動可能與麻醉過深、尿潴留、術(shù)后疼痛有關(guān)。7.A、B、C解析：術(shù)中低血壓可能與血容量不足、藥物作用、血管迷走神經(jīng)反射有關(guān)。8.A、B、C解析：甲狀腺功能亢進患者麻醉期間需重點監(jiān)護心率、血壓、甲狀腺功能等指標。9.A、B、D解析：術(shù)中心律失?？赡茴愋桶ㄊ倚孕膭舆^速、室性早搏、室上性心動過速。10.A、B、C解析：老年患者合并心房顫動，麻醉期間需重點監(jiān)護心率、血壓、心律等指標。三、案例分析題答案與解析1.答案：-病因分析：①肺功能下降，氧儲備不足；②麻醉藥物抑制呼吸功能；③氣道管理不當。-處置措施：①立即調(diào)整呼吸機參數(shù)，提高氧濃度；②評估氣道通暢性，必要時調(diào)整氣道；③靜脈給予激素預防過敏反應；④必要時輸血補充血容量。2.答案：-病因分析：①失血過多，血容量不足；②藥物作用（如降壓藥）；③血管迷走神經(jīng)反射。-處置措施：①立即靜脈快速補液；②靜脈給予多巴胺提升血壓；③評估失血量，必要時輸血；④排除其他病因。3.答案：-病因分析：①藥物殘留（如麻醉藥物）；②術(shù)后疼痛；③電解質(zhì)紊亂。-處置措施：①減少后續(xù)麻醉藥物用量；②靜脈給予鎮(zhèn)痛藥；③監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時糾正；④保持呼吸道通暢。4.答案：-病因分析：①喉痙攣；②氣道阻塞