醫(yī)院病例討論P(yáng)PT模板Patientcaseofthehospital2020主講人：141CONTENTS目錄01020304患者基本信息住院期間主要診療過程主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施主要討論內(nèi)容患者基本信息PARTONE患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會(huì)支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經(jīng)38＋6周，陰道血性分泌物1+小時(shí)”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。患者基本信息既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。專科檢查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評(píng)分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計(jì)胎兒3400g。住院期間主要診療過程PARTTWO住院期間主要診療過程產(chǎn)婦于2014年5月7日2:18在會(huì)陰側(cè)切下分娩一活女嬰，重2980g，評(píng)分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導(dǎo)下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進(jìn)子宮收縮，加快補(bǔ)液速度，急查血常規(guī)、凝血項(xiàng)等。住院期間主要診療過程產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml，產(chǎn)后第一個(gè)1小時(shí)400ml，產(chǎn)后2第二個(gè)小時(shí)出血10ml，產(chǎn)后2小時(shí)累積失血共計(jì)910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，予抗炎、補(bǔ)液、輸血等治療。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復(fù)查5月7日復(fù)查產(chǎn)后第一天產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細(xì)胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細(xì)胞（%）78888987.684858282.4白細(xì)胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶譜

↑↑

主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施PARTTHREE主要護(hù)理診斷01有胎兒受傷的危險(xiǎn)與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)異常有關(guān)02產(chǎn)后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關(guān)03生活自理能力缺陷與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)04貧血與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān)主要護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏與缺乏分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦貧血及長時(shí)間臥床有關(guān)主要護(hù)理措施加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測產(chǎn)后大出血加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。滿足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。主要討論內(nèi)容PARTFOUR主要討論內(nèi)容此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）產(chǎn)婦出血量的評(píng)估方法此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）危重病人交接班流程此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）尿少的原因分析此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）大出血病人液體復(fù)蘇出血量的評(píng)估方法稱重法容積法面積法休克指數(shù)法出血量的評(píng)估產(chǎn)婦出血情況注：機(jī)體充足的代償功能使產(chǎn)婦出血量在1000mL內(nèi)生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積無明顯改變。結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認(rèn)為：產(chǎn)時(shí)（ml）第四產(chǎn)程產(chǎn)后產(chǎn)后15分鐘30分鐘1小時(shí)2小時(shí)5005030050100合計(jì)：產(chǎn)后24小時(shí)累積失血910ml該產(chǎn)婦出血量評(píng)估是否準(zhǔn)確？大出血病人液體復(fù)蘇補(bǔ)液的兩個(gè)目標(biāo)兩個(gè)100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個(gè)30：尿量＞30ml/h，紅細(xì)胞壓積＞30%雙管補(bǔ)液雙靜脈通道補(bǔ)什么晶體加膠體補(bǔ)液量補(bǔ)充量=累計(jì)失血+繼續(xù)丟失量大出血病人的補(bǔ)液原則大出血病人的補(bǔ)液原則晶體液擴(kuò)容方案：危重病人交接班流程標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整Step0221標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整Step013標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整Step03感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你能用一個(gè)詞或者一句話來描繪剛才看到的景象嗎？鮮花朵朵爭奇斗艷芬芳迷人13

花鐘初讀課文自由朗讀課文，說一說：美麗的花兒是怎樣用無聲的語言告訴人們一天之內(nèi)的時(shí)間的？在課文中找找答案。自讀提示：注意讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子，和同桌交流，把它讀好。碰上喜歡的句子，多讀幾遍。暮色芬芳蘇醒含笑關(guān)系艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合

花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀認(rèn)識(shí)“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字區(qū)分：噪、躁、澡、操。灼：本義是燒，燙。組詞：灼傷（文中指嬌嫩的花朵被強(qiáng)烈的陽光曬蔫）爭奇斗艷姹紫嫣紅競相開放結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下面“彡”中的撇方向一致，依次漸長，間距均勻，縱向?qū)R。xiū修左右亻重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：建字底主筆，筆畫要寫得開闊；筆勢平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包圍廴讀第1自然段。思考：這一個(gè)自然段共有幾句話？每句話寫了什么？這一自然段哪一句話可以概括整段話的內(nèi)容？小結(jié)概括一段話大意的句子，我們稱之為關(guān)鍵語句。默讀第２自然段，找出關(guān)鍵句。思考：植物開花跟哪些因素有關(guān)？把相關(guān)語句畫下來。有的植物開花的時(shí)間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系。還有的花，需要昆蟲傳播花粉，才能結(jié)出種子，它們開花的時(shí)間往往跟昆蟲活動(dòng)的時(shí)間相吻合。找出寫植物開花因素的幾個(gè)關(guān)鍵詞，圈畫出來。溫度、濕度、光照、昆蟲活動(dòng)的時(shí)間概括本段話的大意。植物開花的時(shí)間與溫度、濕度、光照、昆蟲活動(dòng)的時(shí)間有關(guān)。小結(jié)

有時(shí)候一段話的大意可以根據(jù)關(guān)鍵語句的提示進(jìn)行概括。日內(nèi)瓦大花鐘聽一聽朗讀，想象畫面。瑞士被稱為“鐘表之鄉(xiāng)”，瑞士的能工巧匠巧妙地將花卉之美同鐘表的制造工藝完美地結(jié)合起來，別出心裁地創(chuàng)造出了“花鐘”。這篇課文主要講了什么內(nèi)容？《花鐘》主要寫了一天之內(nèi)，不同的花開放的時(shí)間是(

)。植物開花的時(shí)間與(

)、(

)、(

)、（

)有關(guān)。植物學(xué)家把不同時(shí)間開放的花種在一起，修建了一個(gè)大花鐘。不同的溫度濕度光照蟲活動(dòng)昆斗芳內(nèi)醒芬強(qiáng)昆修示壽組建蘇我會(huì)寫你認(rèn)為哪個(gè)最容易寫錯(cuò)？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶蘭開放的時(shí)間。第2課時(shí)暮色芬芳蘇醒含笑艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放精讀課文自由讀第１自然段，快速找一找：課文寫了哪些花？把花名圈出來。這些花在什么時(shí)候開放呢？牽牛花——（）薔薇——（）睡蓮——（）午時(shí)花——（）凌晨四點(diǎn)五點(diǎn)左右七點(diǎn)中午十二點(diǎn)左右萬壽菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜來香——（）曇花——（）下午三點(diǎn)下午五點(diǎn)七點(diǎn)左右晚上八點(diǎn)九點(diǎn)左右文中是怎樣描寫這些花的呢？爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放含笑一現(xiàn)吹起了紫色的小喇叭綻開了笑臉從夢中醒來蘇醒過來舒展開自己的花瓣選擇自己喜歡的詞語或短語，邊讀邊用動(dòng)作表演。讀一讀下面兩段話，說說你有什么感受。凌晨四點(diǎn)，牽?；ㄩ_了；五點(diǎn)左右，薔薇開了；七點(diǎn)，睡蓮開了；中午十二點(diǎn)左右，午時(shí)花開了；下午三點(diǎn)，萬壽菊開了；下午五點(diǎn)，紫茉莉開了……凌晨四點(diǎn)，牽?；ù灯鹆俗仙男±龋晃妩c(diǎn)左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉；七點(diǎn)，睡蓮從夢中醒來；中午十二點(diǎn)左右，午時(shí)花開花了；下午三點(diǎn)，萬壽菊欣然怒放；下午五點(diǎn)，紫茉莉蘇醒過來……都是描寫花開了，第二個(gè)語段富于變化，更生動(dòng)形象。第二個(gè)語段采用擬人的修辭手法，描寫花開了，賦予花生命的活力。時(shí)間表達(dá)加上“左右”，語言更加嚴(yán)謹(jǐn)。表達(dá)同一個(gè)意思，可以用不同的表述方法。完成課后習(xí)題第3題。牽?；ù灯鹆俗仙男±人N薇____________睡蓮_______________萬壽菊__________紫茉莉_____________月光花_________________曇花________綻開了笑臉從夢中醒來欣然怒放蘇醒過來舒展開自己的花瓣含笑一現(xiàn)讀一讀第1自然段，說一說：這一段寫了這么多花開放，那么哪個(gè)句子提示了主要內(nèi)容？要是我們留心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，一天之內(nèi)，不同的花開放的時(shí)間是不同的。不同的植物為什么開花的時(shí)間不同呢？作者是怎樣把“有的植物開花的時(shí)間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系”寫清楚的呢？自由交流說說曇花在晚上九點(diǎn)左右開放的原因。

關(guān)鍵詞語：……又大又嬌嫩……白天……灼傷……深夜……不適宜……組內(nèi)復(fù)述不同的花開放的時(shí)間不同的原因。小結(jié)植物學(xué)家正是利用不同植