邯鄲市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因急性牙髓炎就診，首選的治療方法是？A.開髓引流B.切牙槽骨膜打孔引流C.直接蓋髓治療D.口服抗生素觀察2.頜面部外傷導(dǎo)致軟組織出血，以下哪種方法最適合局部止血？A.直接壓迫B.10%鹽水濕敷C.3%過氧化氫沖洗D.涂抹腎上腺素軟膏3.患者突發(fā)急性智齒冠周炎，伴發(fā)熱、張口受限，首選處理措施是？A.立即拔除智齒B.穿刺引流+抗生素治療C.冷敷緩解疼痛D.口服止痛藥觀察4.頜面部蜂窩織炎早期，以下哪項處理最關(guān)鍵？A.大劑量激素注射B.抗生素聯(lián)合局部切開引流C.激素霧化吸入D.僅口服抗生素5.患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作，疼痛劇烈，以下哪種藥物首選？A.苯妥英鈉B.普瑞巴林C.卡馬西平D.氟桂利嗪6.急性上頜竇炎伴鼻出血，首要處理是？A.鼻腔填塞B.鼻內(nèi)鏡下探查C.靜脈滴注抗生素D.熱敷鼻腔7.患者因急性牙齦膿腫就診，檢查發(fā)現(xiàn)牙冠完整，首選治療是？A.拔除患牙B.切開引流+根管治療C.磨牙冠邊緣D.口服甲硝唑8.頜面部間隙感染最常見的致病菌是？A.鏈球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.梭狀芽孢桿菌9.患者因急性化膿性扁桃體炎伴發(fā)熱，哪種處理最不適宜？A.冷敷頸部B.靜脈滴注青霉素C.扁桃體周圍膿腫切開引流D.頸部封閉10.急性牙髓炎伴全口劇烈疼痛，最可能的原因是？A.楔狀缺損B.牙隱裂C.三叉神經(jīng)痛D.干槽癥二、多選題（每題3分，共10題）1.頜面部外傷后出現(xiàn)張口受限，可能的原因包括？A.顳下頜關(guān)節(jié)損傷B.頜骨骨折C.智齒冠周炎D.三叉神經(jīng)麻痹2.急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)包括？A.患牙叩痛（+++）B.牙齦腫脹、流膿C.頜面部腫脹D.皮下捻發(fā)音3.頜面部蜂窩織炎的并發(fā)癥可能包括？A.頜骨骨髓炎B.海綿竇血栓性靜脈炎C.氣道梗阻D.敗血癥4.患者因急性上頜竇炎就診，以下哪些癥狀提示病情嚴重？A.高熱不退B.嗅覺喪失C.顴部壓痛明顯D.鼻涕帶血5.三叉神經(jīng)痛的典型特征包括？A.陣發(fā)性電擊樣疼痛B.疼痛局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)C.進食或說話時誘發(fā)D.疼痛持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘6.急性牙齦膿腫的常見誘因包括？A.牙周炎B.牙隱裂C.牙冠邊緣不密合D.口腔衛(wèi)生不良7.頜面部間隙感染的常見部位包括？A.頦下間隙B.眶上間隙C.眶下間隙D.顳間隙8.患者因急性扁桃體炎就診，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體周圍膿腫，處理措施包括？A.抗生素治療B.扁桃體周圍膿腫切開引流C.頸部超聲檢查D.靜脈補液9.急性牙髓炎的典型癥狀包括？A.自發(fā)性疼痛B.冷熱刺激痛加劇C.夜間痛明顯D.患牙叩痛10.頜面部外傷后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.頜骨骨折移位B.舌后墜C.氣管異物D.頸部血腫壓迫三、判斷題（每題1分，共20題）1.頜面部蜂窩織炎患者應(yīng)立即進行廣譜抗生素治療。（√）2.急性智齒冠周炎患者應(yīng)避免進食，以免加重疼痛。（√）3.三叉神經(jīng)痛患者常用阿司匹林止痛。（×）4.頜面部間隙感染早期可僅靠保守治療。（√）5.急性上頜竇炎伴鼻出血時，應(yīng)立即進行鼻腔填塞。（×）6.急性牙齦膿腫患者可自行用牙線清理牙縫。（×）7.頜面部蜂窩織炎患者應(yīng)避免熱敷，以免炎癥擴散。（√）8.急性扁桃體炎患者若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即行扁桃體切除術(shù)。（×）9.急性牙髓炎患者可自行用止痛藥緩解疼痛。（×）10.頜面部外傷后出現(xiàn)張口受限，應(yīng)立即進行頜骨復(fù)位。（×）11.頜面部間隙感染最常見的部位是眶上間隙。（×）12.三叉神經(jīng)痛患者常用維生素B族藥物緩解疼痛。（√）13.急性上頜竇炎患者可自行用鹽水洗鼻緩解癥狀。（√）14.急性牙齦膿腫患者應(yīng)避免漱口，以免感染擴散。（×）15.頜面部蜂窩織炎患者應(yīng)避免吸煙，以免炎癥加重。（√）16.急性扁桃體炎患者若出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫，應(yīng)立即切開引流。（√）17.急性牙髓炎患者常用冰袋冷敷緩解疼痛。（×）18.領(lǐng)面部外傷后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開。（×）19.頜面部間隙感染患者應(yīng)避免進食刺激性食物。（√）20.三叉神經(jīng)痛患者常用針灸緩解疼痛。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性智齒冠周炎的急診處理流程。2.簡述頜面部蜂窩織炎的常見并發(fā)癥及處理措施。3.簡述急性上頜竇炎的鑒別診斷要點。4.簡述三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，30歲，因急性智齒冠周炎伴發(fā)熱、張口受限就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜智齒冠周紅腫，有膿點。問：（1）首選處理措施是什么？（2）若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)如何處理？（3）若患者拒絕拔牙，保守治療應(yīng)如何進行？2.患者女性，45歲，因急性上頜竇炎伴鼻出血就診。檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲腫脹，鼻腔有膿性分泌物，面頰部壓痛明顯。問：（1）首選處理措施是什么？（2）若患者出現(xiàn)視力下降，可能的原因是什么？（3）若患者癥狀加重，如何進行進一步檢查？答案與解析一、單選題1.A解析：急性牙髓炎首選開髓引流，緩解髓腔內(nèi)壓力，減輕疼痛。2.A解析：直接壓迫是頜面部軟組織出血最快速有效的局部止血方法。3.B解析：急性智齒冠周炎伴發(fā)熱、張口受限提示膿腫形成，需穿刺引流并聯(lián)合抗生素治療。4.B解析：頜面部蜂窩織炎早期需抗生素聯(lián)合局部切開引流，防止炎癥擴散。5.C解析：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可顯著緩解疼痛。6.C解析：急性上頜竇炎伴鼻出血需靜脈滴注抗生素控制感染。7.B解析：急性牙齦膿腫首選切開引流+根管治療，清除感染源。8.A解析：頜面部間隙感染最常見的致病菌是鏈球菌。9.C解析：急性化膿性扁桃體炎伴扁桃體周圍膿腫時，需切開引流，不宜盲目拔除扁桃體。10.A解析：急性牙髓炎伴全口劇烈疼痛，最可能的原因是牙隱裂導(dǎo)致牙髓嚴重感染。二、多選題1.ABCD解析：張口受限可能由顳下頜關(guān)節(jié)損傷、頜骨骨折、智齒冠周炎或三叉神經(jīng)麻痹引起。2.ABCD解析：急性化膿性根尖周炎表現(xiàn)為患牙叩痛（+++）、牙齦腫脹流膿、頜面部腫脹、皮下捻發(fā)音。3.ABCD解析：頜面部蜂窩織炎可能并發(fā)頜骨骨髓炎、海綿竇血栓性靜脈炎、氣道梗阻或敗血癥。4.ABCD解析：急性上頜竇炎伴高熱不退、嗅覺喪失、顴部壓痛明顯或鼻涕帶血提示病情嚴重。5.ABCD解析：三叉神經(jīng)痛典型特征為陣發(fā)性電擊樣疼痛、局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)、進食或說話時誘發(fā)、疼痛持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘。6.ABCD解析：急性牙齦膿腫常見誘因包括牙周炎、牙隱裂、牙冠邊緣不密合或口腔衛(wèi)生不良。7.ABCD解析：頜面部間隙感染常見部位包括頦下間隙、眶上間隙、眶下間隙或顳間隙。8.ABCD解析：扁桃體周圍膿腫需抗生素治療、切開引流、頸部超聲檢查及靜脈補液支持。9.ABCD解析：急性牙髓炎典型癥狀包括自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛加劇、夜間痛明顯或患牙叩痛。10.ABCD解析：頜面部外傷后呼吸困難可能由頜骨骨折移位、舌后墜、氣管異物或頸部血腫壓迫引起。三、判斷題1.√2.√3.×解析：三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平或巴氯芬，阿司匹林無效。4.√5.×解析：鼻出血時需先明確出血原因，不宜盲目填塞。6.×解析：急性牙齦膿腫需專業(yè)處理，自行用牙線可能加重感染。7.√8.×解析：呼吸困難時需先控制感染和氣道，不宜盲目手術(shù)。9.×解析：急性牙髓炎需及時治療，止痛藥僅緩解癥狀。10.×解析：張口受限需明確病因，盲目復(fù)位可能加重損傷。11.×解析：頜面部間隙感染最常見的部位是頦下間隙。12.√13.√14.×解析：急性牙齦膿腫需漱口保持口腔衛(wèi)生。15.√16.√17.×解析：急性牙髓炎需熱敷緩解疼痛。18.×解析：呼吸困難需先評估病因，不宜盲目氣管切開。19.√20.√四、簡答題1.急性智齒冠周炎的急診處理流程：-病情評估：檢查智齒位置、紅腫程度、有無膿腫形成。-疼痛緩解：局部冷敷，口服止痛藥（如布洛芬）。-膿腫處理：若形成膿腫，行膿腫切開引流。-抗生素治療：根據(jù)膿培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，必要時靜脈給藥。-齒科治療：條件允許時拔除患牙，或行根管治療。-嚴密觀察：監(jiān)測體溫、張口度及局部炎癥變化。2.頜面部蜂窩織炎的常見并發(fā)癥及處理措施：-并發(fā)癥：頜骨骨髓炎、海綿竇血栓性靜脈炎、氣道梗阻、敗血癥。-處理措施：-抗生素治療：早期足量廣譜抗生素。-局部處理：切開引流，減少毒素吸收。-密切觀察：監(jiān)測生命體征，必要時氣管切開。-支持治療：補液、營養(yǎng)支持。3.急性上頜竇炎的鑒別診斷要點：-鼻竇炎：鼻塞、膿涕、面部壓痛，鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻甲腫脹、膿性分泌物。-感冒：癥狀類似，但全身癥狀較輕，無面部壓痛。-鼻息肉：鼻塞、嗅覺喪失，但面部無壓痛。-膿腫：面部紅腫、疼痛，可觸及波動感。4.三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷要點：-三叉神經(jīng)痛：電擊樣劇痛，局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，進食或說話時誘發(fā)。-齲齒痛：持續(xù)性鈍痛，冷熱刺激加劇，可定位患牙。-顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：張口疼痛，關(guān)節(jié)彈響，晨起僵硬。-面肌痙攣：不自主抽搐，無劇痛。五、案例分析題1.急性智齒冠周炎伴發(fā)熱、張口受限：（1）首選處理：膿腫切開引流+抗生