太原市中醫(yī)院「妊娠合并」出凝血疾病管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期最常見的出凝血疾病是：A.血栓性靜脈炎B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血友病答案：B2.妊娠期女性體內(nèi)哪種凝血因子活性顯著升高，導致血栓風險增加：A.因子VB.因子XC.因子II（凝血酶原）D.因子VIII答案：D3.妊娠期血小板減少最常見的原因是：A.鑒于肝病導致的消耗B.母體對胎兒紅細胞的免疫反應C.腎臟疾病引起D.遺傳性血小板減少答案：B4.妊娠合并DIC時，哪項實驗室檢查結果最不典型：A.血小板進行性下降B.纖維蛋白原水平降低C.3P試驗陽性D.PT顯著延長答案：D（PT常正?；蜉p度延長）5.妊娠期抗磷脂綜合征（APS）的主要病理生理機制是：A.纖維蛋白溶解亢進B.抗心磷脂抗體介導的血小板聚集C.凝血因子過度激活D.內(nèi)皮損傷答案：B6.妊娠期血栓形成的“三聯(lián)征”不包括：A.臥床制動B.激素水平升高C.靜脈血流淤滯D.血管內(nèi)皮損傷答案：A（臥床制動是預防措施，非三聯(lián)征內(nèi)容）7.妊娠期出現(xiàn)黃疸、意識障礙、出血傾向，高度懷疑DIC時，首選的檢查是：A.D-二聚體B.凝血酶原時間（PT）C.血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.3P試驗答案：C（反映出血和溶血同時存在）8.妊娠合并血友病時，分娩方式首選：A.剖宮產(chǎn)B.陰道分娩+陰道助產(chǎn)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.橫切口分娩答案：A（避免陰道分娩時軟產(chǎn)道撕裂）9.妊娠期出現(xiàn)反復血栓事件，抗心磷脂抗體IgG陽性，應診斷為：A.高凝狀態(tài)B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.抗磷脂綜合征D.先兆子癇答案：C10.妊娠期出現(xiàn)陰道流血流不止，血小板<50×10?/L，應高度懷疑：A.胎膜早破B.子宮破裂C.胎盤早剝合并DICD.子宮頸機能不全答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期出凝血系統(tǒng)變化包括：A.凝血因子II、V、VIII升高B.抗凝蛋白（如抗凝血酶）活性降低C.血小板計數(shù)穩(wěn)定D.纖維蛋白原水平升高答案：ABD2.妊娠期血栓形成的危險因素有：A.年齡>35歲B.多胎妊娠C.既往血栓病史D.長期臥床答案：ABCD3.妊娠合并APS的臨床表現(xiàn)可能包括：A.反復流產(chǎn)B.血栓性靜脈炎C.胎盤早剝D.腎靜脈血栓答案：ABCD4.DIC診斷的實驗室依據(jù)包括：A.血小板進行性下降B.3P試驗陽性C.纖維蛋白原水平<1.5g/LD.PT延長或APTT縮短答案：ABCD5.妊娠期出凝血疾病的治療原則包括：A.抗凝治療（如肝素）B.糾正原發(fā)病C.糾正貧血D.必要時輸注血小板答案：ABCD6.妊娠合并血友病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.分娩時產(chǎn)道撕裂B.胎兒頭盆不稱時產(chǎn)程延長C.肌肉出血導致假性腫瘤D.脊柱出血導致截癱答案：ABCD7.妊娠期出凝血疾病對母嬰的影響包括：A.母體血栓形成B.胎兒生長受限C.胎盤早剝D.早產(chǎn)答案：ABCD8.妊娠期血小板減少的治療措施包括：A.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）B.大劑量免疫球蛋白C.避免使用抗血小板藥物D.必要時輸注血小板答案：ABCD9.妊娠合并肝臟疾病時，出凝血異常的表現(xiàn)有：A.PT延長B.纖維蛋白原水平降低C.3P試驗陽性D.凝血酶時間（TT）延長答案：ABD（3P試驗主要反映DIC，肝病時可能陰性）10.妊娠期出凝血疾病的高危人群篩查包括：A.既往血栓病史者B.抗磷脂抗體陽性者C.長期服用避孕藥者D.慢性高血壓者答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠期凝血因子VIII水平升高，是血栓風險增加的主要原因。（√）2.所有妊娠期血小板減少都需要立即輸注血小板。（×）3.妊娠合并APS時，抗心磷脂抗體IgM陽性比IgG陽性預后更差。（×）4.妊娠期血栓形成的“三聯(lián)征”中，激素水平升高是內(nèi)源性因素。（×）5.DIC時，PT和APTT均會顯著延長。（√）6.妊娠期血友病患者的分娩方式必須選擇剖宮產(chǎn)。（×）7.妊娠期抗凝治療首選華法林。（×）8.妊娠期血小板>500×10?/L即可排除血栓風險。（×）9.妊娠合并肝病時，纖維蛋白原水平常升高。（√）10.妊娠期出凝血疾病的治療以預防血栓為主。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述妊娠期血栓形成的“三聯(lián)征”及其機制。答案：-三聯(lián)征：激素水平升高、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷。-機制：孕激素促進凝血因子合成，孕晚期臥床導致靜脈血流緩慢，分娩或手術時血管內(nèi)皮損傷，共同增加血栓風險。2.妊娠合并APS的診斷標準有哪些？答案：-至少1次血栓事件（靜脈或動脈），伴以下2項：①抗心磷脂抗體IgG或IgM中至少一項持續(xù)中高滴度陽性；②孕期3次或以上不明原因流產(chǎn)；③活動性抗磷脂抗體綜合征需排除其他原因。3.DIC的治療原則是什么？答案：-糾正原發(fā)?。?抗凝治療（如肝素）；-糾正血小板和凝血因子缺乏（輸注血小板、新鮮冰凍血漿）；-療效監(jiān)測（PT、APTT、血小板計數(shù)等）。4.妊娠期血小板減少的常見原因有哪些？答案：-妊娠期特發(fā)性血小板減少（ITP）；-胎盤早剝或HELLP綜合征；-感染；-藥物性；-淋巴瘤等。5.妊娠合并血友病的分娩方式選擇需考慮哪些因素？答案：-患者凝血因子缺乏程度；-分娩方式對產(chǎn)道的損傷風險；-是否需要緊急剖宮產(chǎn)；-圍術期止血措施（如輸注凝血因子）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：30歲孕婦，孕32周，主訴陰道少量流血3天，查體：BP140/90mmHg，宮高32cm，胎位LOA，胎心140次/分。血常規(guī)：PLT30×10?/L，Hb105g/L。凝血檢查：PT15s（對照12s），APTT60s（對照35s），F(xiàn)IB1.2g/L。追問病史：既往有APS病史，抗心磷脂抗體IgG陽性。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應如何處理？答案：（1）并發(fā)癥：胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征。（2）處理：-立即收入院，監(jiān)測胎兒情況；-靜脈輸注血小板、新鮮冰凍血漿；-肝素抗凝（低分子肝素）；-對癥治療（保肝、降壓）；-必要時緊急剖宮產(chǎn)。2.病例：28歲孕婦，孕足月，因“陰道流血不止2小時”入院。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，宮口開大3cm，胎膜已破。血常規(guī)：PLT20×10?/L，Hb80g/L。凝血檢查：PT30s（對照12s），APTT120s（對照35s），F(xiàn)IB0.8g/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應立即采取哪些措施？答案：（1）診斷：胎盤早剝合并DIC。（2）措施：-立即輸血、補液、抗休克；-輸注血小板和新鮮冰凍血漿；-低分子肝素抗凝；-緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；-密切監(jiān)測DIC指標變化。答案與解析一、單選題1.B：妊娠期特發(fā)性血小板減少（ITP）最常見，與母體免疫反應有關。2.D：因子VIII是妊娠期顯著升高的凝血因子，易導致血栓。3.B：ITP是妊娠期血小板減少主因，因母體免疫破壞胎兒紅細胞。4.D：DIC時PT常正?；蜉p度延長，顯著延長需警惕纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）干擾。5.B：APS核心機制是抗磷脂抗體干擾磷脂依賴性凝血途徑。6.A：臥床制動是預防措施，非病理基礎。7.C：血常規(guī)反映出血和溶血，支持DIC診斷。8.A：避免陰道分娩時軟產(chǎn)道撕裂導致嚴重出血。9.C：APS是反復血栓的典型表現(xiàn)。10.C：胎盤早剝常伴DIC和血小板減少。二、多選題1.ABD：妊娠期凝血因子II、V、VIII升高，抗凝蛋白活性相對降低。2.ABCD：高齡、多胎、血栓史、臥床均增加風險。3.ABCD：APS臨床表現(xiàn)多樣，包括血栓和流產(chǎn)。4.ABCD：均為DIC診斷標準。5.ABCD：綜合治療原則。6.ABCD：血友病分娩并發(fā)癥風險高。7.ABCD：均可由出凝血異常引起。8.ABCD：綜合治療措施。9.ABD：肝病時PT、TT延長，F(xiàn)IB降低。10.ABD：高危人群篩查重點。三、判斷題1.√：因子VIII升高促進血栓形成。2.×：輕度血小板減少無需輸注。3.×：IgM陽性提示近期感染，IgG更典型。4.×：激素水平升高是外源性促凝因素。5.√：DIC時凝血酶原消耗，PT和APTT均延長。6.×：嚴重血友病需剖宮產(chǎn)，輕度可嘗試陰道分娩。7.×：肝素是妊娠期首選抗凝藥。8.×：血小板減少仍需警惕血栓。9.√：肝病時肝臟合成纖維蛋白原增加。10.√：預防血栓是主要目標。四、簡答題1.妊娠期血栓“三聯(lián)征”：-激素水平升高：孕激素促進凝血因子合成。-靜脈血流淤滯：孕晚期子宮壓迫盆腔靜脈。-血管內(nèi)皮損傷：分娩或手術時損傷內(nèi)皮。2.APS診斷標準：-至少1次血栓（靜脈/動脈）；-抗磷脂抗體IgG/IgM中高滴度陽性；-孕期≥3次流產(chǎn)；-其他需排除繼發(fā)性病因。3.DIC治療原則：-糾正原發(fā)??；-抗凝（肝素）；-糾正凝血因子缺乏；-監(jiān)測療效（PT、APTT等）。4.妊娠期血小板減少原因：-ITP；胎盤早剝/HELLP；感染；藥物；淋巴瘤等。5.