泉州市人民醫(yī)院不同部位結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻的輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腎鏡取石術(shù)C.藥物排石D.靜脈溶石2.患者，女，45歲，突發(fā)左腎絞痛伴鏡下血尿，B超提示腎盂結(jié)石伴輕度積水。最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎結(jié)核C.腎盂輸尿管連接處梗阻D.腎盂結(jié)石3.輸尿管中段結(jié)石直徑約0.8cm，伴輕度腎積水，腎功能正常。首選的治療方法是？A.藥物排石B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）D.腔鏡手術(shù)4.患者，男，60歲，長期尿酸增高，突發(fā)右腎絞痛，CT提示右腎盞結(jié)石伴腎盂積水。應(yīng)優(yōu)先考慮的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腎鏡取石術(shù)C.靜脈溶石D.控制尿酸藥物聯(lián)合排石治療5.膀胱結(jié)石患者，年齡75歲，合并前列腺增生，首選的治療方法是？A.藥物排石B.恥骨上膀胱造口取石C.經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)D.超聲波碎石6.輸尿管下段結(jié)石直徑1.2cm，伴輕度腎積水，患者合并糖尿病。最適合的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）D.腔鏡手術(shù)7.患者，女，30歲，反復(fù)發(fā)作左腎絞痛，B超提示輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石表面粗糙。應(yīng)首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）D.腔鏡手術(shù)8.腎結(jié)石直徑約2.5cm，位于腎盂腎盞交界處，患者合并輕度積水。最適合的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腎鏡取石術(shù)C.藥物排石D.腔鏡手術(shù)9.膀胱結(jié)石患者，結(jié)石直徑1.5cm，合并膀胱憩室。首選的治療方法是？A.藥物排石B.經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)C.恥骨上膀胱造口取石D.超聲波碎石10.患者，男，50歲，突發(fā)右腎絞痛，B超提示輸尿管上段結(jié)石伴輕度積水。應(yīng)首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.藥物排石C.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）D.腔鏡手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)證包括哪些？A.結(jié)石直徑小于1.5cmB.結(jié)石位于腎盂或輸尿管上段C.結(jié)石表面光滑D.患者無嚴(yán)重肥胖或骨質(zhì)疏松2.腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.腎盂結(jié)石直徑大于2cmB.輸尿管上段結(jié)石伴嚴(yán)重積水C.體外沖擊波碎石失敗后D.腎盞憩室結(jié)石3.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）的適應(yīng)證包括哪些？A.輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cmB.輸尿管下段結(jié)石伴感染C.體外沖擊波碎石失敗后D.腎絞痛反復(fù)發(fā)作4.膀胱結(jié)石的治療方法包括哪些？A.經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)B.藥物排石C.恥骨上膀胱造口取石D.超聲波碎石5.腎結(jié)石的保守治療措施包括哪些？A.多飲水B.口服排石藥物C.避免高草酸飲食D.體外沖擊波碎石（ESWL）6.輸尿管結(jié)石的保守治療措施包括哪些？A.多飲水B.口服排石藥物C.解痙止痛D.體外沖擊波碎石（ESWL）7.膀胱結(jié)石的高危人群包括哪些？A.老年男性B.前列腺增生患者C.糖尿病患者D.既往有尿路感染史8.腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.感染C.腎積水D.結(jié)石復(fù)發(fā)9.輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.感染C.腎積水D.輸尿管狹窄10.膀胱結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.感染C.膀胱痙攣D.膀胱憩室形成三、判斷題（每題1分，共10題）1.體外沖擊波碎石（ESWL）適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）2.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）適用于所有類型的輸尿管結(jié)石。（√）3.膀胱結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。（√）4.腎結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制飲水。（×）5.輸尿管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。（×）6.膀胱結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免辛辣飲食。（√）7.腎結(jié)石患者術(shù)后無需復(fù)查，無需預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。（×）8.輸尿管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免久坐，以防輸尿管狹窄。（√）9.膀胱結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行導(dǎo)尿，以防膀胱痙攣。（×）10.腎結(jié)石患者術(shù)后無需控制飲食，無需預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證。2.簡述腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證。3.簡述輸尿管鏡取石術(shù)（URS）的禁忌證。4.簡述膀胱結(jié)石的治療方法。5.簡述腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，男，45歲，突發(fā)右腎絞痛伴鏡下血尿，B超提示右腎盂結(jié)石伴輕度積水，結(jié)石直徑約1.2cm。請(qǐng)給出診斷及治療方案。2.患者，女，55歲，反復(fù)發(fā)作左腎絞痛，B超提示輸尿管中段結(jié)石伴輕度積水，結(jié)石直徑約0.8cm，表面粗糙。請(qǐng)給出診斷及治療方案。3.患者，男，70歲，膀胱結(jié)石直徑約1.5cm，合并前列腺增生，行經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)后，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C-解析：直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻的輸尿管上段結(jié)石，首選藥物排石，因其自行排出的概率較高。2.D-解析：腎絞痛伴鏡下血尿，B超提示腎盂結(jié)石伴輕度積水，符合腎盂結(jié)石的診斷。3.C-解析：輸尿管中段結(jié)石直徑約0.8cm，伴輕度腎積水，首選輸尿管鏡取石術(shù)（URS），因其療效確切。4.B-解析：尿酸結(jié)石患者，腎盂結(jié)石伴積水，應(yīng)優(yōu)先考慮腎鏡取石術(shù)，以減少結(jié)石殘留。5.C-解析：膀胱結(jié)石合并前列腺增生患者，首選經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)，可同時(shí)處理前列腺增生。6.C-解析：輸尿管下段結(jié)石直徑1.2cm，伴輕度腎積水，患者合并糖尿病，首選輸尿管鏡取石術(shù)（URS），因其安全性更高。7.C-解析：輸尿管下段結(jié)石表面粗糙，提示可能嵌頓，首選輸尿管鏡取石術(shù)（URS）。8.B-解析：腎盂腎盞交界處結(jié)石直徑約2.5cm，首選腎鏡取石術(shù)，以減少結(jié)石殘留。9.B-解析：膀胱結(jié)石直徑1.5cm，合并膀胱憩室，首選經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)。10.A-解析：輸尿管上段結(jié)石伴輕度積水，首選體外沖擊波碎石（ESWL），因其操作簡便、療效確切。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D-解析：ESWL適用于結(jié)石直徑小于1.5cm、位于腎盂或輸尿管上段、表面光滑、患者無嚴(yán)重肥胖或骨質(zhì)疏松者。2.A,B,C,D-解析：腎鏡取石術(shù)適用于腎盂結(jié)石直徑大于2cm、輸尿管上段結(jié)石伴嚴(yán)重積水、體外沖擊波碎石失敗后、腎盞憩室結(jié)石等。3.A,B,C,D-解析：URS適用于輸尿管中段結(jié)石直徑大于1cm、輸尿管下段結(jié)石伴感染、體外沖擊波碎石失敗后、腎絞痛反復(fù)發(fā)作等。4.A,B,C,D-解析：膀胱結(jié)石的治療方法包括經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)、藥物排石、恥骨上膀胱造口取石、超聲波碎石等。5.A,B,C,D-解析：腎結(jié)石的保守治療措施包括多飲水、口服排石藥物、避免高草酸飲食、體外沖擊波碎石（ESWL）等。6.A,B,C,D-解析：輸尿管結(jié)石的保守治療措施包括多飲水、口服排石藥物、解痙止痛、體外沖擊波碎石（ESWL）等。7.A,B,C,D-解析：膀胱結(jié)石的高危人群包括老年男性、前列腺增生患者、糖尿病患者、既往有尿路感染史者。8.A,B,C,D-解析：腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、腎積水、結(jié)石復(fù)發(fā)等。9.A,B,C,D-解析：輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、腎積水、輸尿管狹窄等。10.A,B,C,D-解析：膀胱結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、膀胱痙攣、膀胱憩室形成等。三、判斷題答案及解析1.×-解析：ESWL不適用于所有類型的腎結(jié)石，如結(jié)石過硬、鹿角形結(jié)石等需聯(lián)合其他治療。2.√-解析：URS適用于大多數(shù)輸尿管結(jié)石，尤其是直徑大于1cm或嵌頓的結(jié)石。3.√-解析：膀胱結(jié)石術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防結(jié)石復(fù)發(fā)或移位。4.×-解析：腎結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)多飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出。5.×-解析：輸尿管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防結(jié)石移位或損傷尿路。6.√-解析：膀胱結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免辛辣飲食，以防刺激膀胱黏膜。7.×-解析：腎結(jié)石患者術(shù)后需定期復(fù)查，并采取措施預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。8.√-解析：輸尿管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免久坐，以防輸尿管狹窄。9.×-解析：膀胱結(jié)石患者術(shù)后無需立即導(dǎo)尿，除非出現(xiàn)尿潴留。10.×-解析：腎結(jié)石患者術(shù)后需控制飲食，并采取措施預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。四、簡答題答案及解析1.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證-結(jié)石過硬（如含鈣結(jié)石）；嚴(yán)重肥胖；孕婦；出血性疾?。粐?yán)重腎積水；未控制的尿路感染；嚴(yán)重心血管疾病等。2.腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證-腎盂結(jié)石直徑大于2cm；輸尿管上段結(jié)石伴嚴(yán)重積水；體外沖擊波碎石失敗后；腎盞憩室結(jié)石等。3.輸尿管鏡取石術(shù)（URS）的禁忌證-未控制的尿路感染；嚴(yán)重心血管疾??；肥胖無法耐受手術(shù)；結(jié)石過硬且無法碎解等。4.膀胱結(jié)石的治療方法-經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)；藥物排石；恥骨上膀胱造口取石；超聲波碎石等。5.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施-多飲水；控制飲食（低草酸、高鈣）；避免高蛋白飲食；定期復(fù)查；必要時(shí)服用預(yù)防藥物等。五、案例分析題答案及解析1.患者，男，45歲，突發(fā)右腎絞痛伴鏡下血尿，B超提示右腎盂結(jié)石伴輕度積水，結(jié)石直徑約1.2cm。-診斷：右腎盂結(jié)石。-治療方案：體外沖擊波碎石（ESWL），術(shù)后多飲水、口服排石藥物，并定期復(fù)查。2.患者，女，55歲，反復(fù)發(fā)作左腎絞痛，B超提示輸尿管中段結(jié)石伴輕度積水，結(jié)石直徑