衢州市人民醫(yī)院質(zhì)量風險評估考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在衢州市人民醫(yī)院開展手術(shù)部位感染（SSI）風險分級管理時，以下哪項因素屬于高危因素？A.患者年齡小于40歲B.預期住院時間超過7天C.手術(shù)部位為清潔手術(shù)D.患者合并糖尿病但血糖控制穩(wěn)定2.衢州市人民醫(yī)院使用臨床路徑管理時，若患者病情復雜需偏離路徑，以下哪項處理方式最符合規(guī)范？A.直接執(zhí)行偏離方案，無需記錄B.報告科室主任，但無需多部門會診C.填寫《臨床路徑偏離記錄表》，經(jīng)多學科討論確認D.僅口頭告知患者家屬，無需書面?zhèn)浒?.衢州市人民醫(yī)院在評估患者跌倒風險時，以下哪項評分量表最常用？A.APACHEⅡ評分B.Morse跌倒風險評估量表C.ECOG評分D.CIRS評分4.衢州市某科室發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)菌株對常用抗生素耐藥率超過50%，以下哪項措施最優(yōu)先？A.立即隔離所有患者，無需采樣驗證B.暫停使用該科室所有共用設(shè)備，待檢測后決定是否更換C.調(diào)整抗生素使用指南，建議經(jīng)驗性用藥D.停止接收新患者，等待感染控制科評估5.衢州市人民醫(yī)院實施用藥安全“三查七對”制度時，以下哪項屬于“七對”內(nèi)容？A.對床號、姓名、年齡B.對藥名、劑量、用法C.對時間、濃度、有效期D.對患者過敏史、用藥史、既往疾病6.衢州市某老年患者因髖部骨折入院，術(shù)后發(fā)生壓瘡，根據(jù)美國國家壓瘡顧問小組（NPUAP）分期標準，以下哪項描述為III期壓瘡？A.潰瘍淺表，真皮部分缺失，創(chuàng)面床粉紅、濕潤B.全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，有腐肉但無組織壞死C.深度組織缺失，可見筋膜或肌肉，創(chuàng)緣有焦痂D.全層組織缺失，可見骨骼或肌腱，創(chuàng)面有壞死組織7.衢州市人民醫(yī)院推行不良事件上報制度，以下哪項事件屬于“永不原諒事件”？A.給藥錯誤但患者未出現(xiàn)不良反應B.術(shù)后切口輕微紅腫，經(jīng)處理愈合C.患者因非計劃性拔管導致短暫缺氧D.輸液管路脫落，及時重新置管未造成傷害8.衢州市某科室使用電子病歷系統(tǒng)記錄患者病情，若醫(yī)生誤刪關(guān)鍵信息，以下哪項補救措施最符合規(guī)范？A.直接在系統(tǒng)內(nèi)手工補錄，無需說明原因B.聯(lián)系系統(tǒng)管理員恢復備份，填寫《病歷修改記錄單》C.僅口頭告知護士長，無需書面?zhèn)浒窪.刪除記錄后直接繼續(xù)診療，待事后追查9.衢州市人民醫(yī)院開展手術(shù)部位感染（SSI）預防時，以下哪項措施與“時間依賴性”干預措施無關(guān)？A.手術(shù)前清潔皮膚消毒B.術(shù)中保持手術(shù)野干燥C.術(shù)后早期活動促進血液循環(huán)D.術(shù)前使用預防性抗生素10.衢州市某患者因低血糖昏迷入院，根據(jù)《中國低血糖防治指南》，以下哪項治療措施最優(yōu)先？A.靜脈輸注葡萄糖溶液B.口服15克葡萄糖或含糖食物C.靜脈注射胰高血糖素D.鼻飼糖水二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.衢州市人民醫(yī)院評估患者深靜脈血栓（DVT）風險時，以下哪些因素屬于高危因素？A.患者年齡超過60歲B.手術(shù)部位為下肢骨科手術(shù)C.患者近期使用過抗凝藥物D.患者合并惡性腫瘤E.患者長途飛行史2.衢州市某科室實施臨床路徑管理時，以下哪些環(huán)節(jié)需重點關(guān)注？A.入院評估與路徑匹配度B.住院期間并發(fā)癥發(fā)生率C.出院時患者滿意度D.路徑執(zhí)行偏離的改進措施E.醫(yī)護人員執(zhí)行路徑的依從性3.衢州市人民醫(yī)院開展壓瘡預防時，以下哪些措施屬于“環(huán)境干預”？A.使用減壓床墊B.定期翻身拍背C.保持皮膚清潔干燥D.穿著分壓鞋E.濕化傷口敷料4.衢州市某患者因用藥錯誤導致輕微不良反應，以下哪些措施需落實？A.填寫《用藥錯誤報告表》B.對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓C.調(diào)整用藥方案，監(jiān)測不良反應D.向患者及家屬解釋情況，提供心理支持E.僅記錄在病程記錄中，無需上報5.衢州市人民醫(yī)院評估患者跌倒風險時，以下哪些因素需納入評分？A.患者視力障礙B.患者使用助行器C.患者居住環(huán)境光線昏暗D.患者合并認知障礙E.患者近期服用鎮(zhèn)靜藥物三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.衢州市人民醫(yī)院所有手術(shù)患者均需術(shù)前進行皮膚準備，無需根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整。2.臨床路徑執(zhí)行過程中，患者病情變化可導致路徑偏離，無需額外審批。3.衢州市某患者因非計劃性拔管導致短暫缺氧，屬于“永不原諒事件”。4.壓瘡分期中，II期壓瘡可見皮下脂肪，但無組織壞死。5.用藥安全“三查七對”中的“對濃度”是指核對藥品濃度是否正確。6.衢州市人民醫(yī)院所有不良事件均需匿名上報，無需實名記錄。7.患者跌倒風險評估量表評分≥4分時，需采取一級預防措施。8.臨床路徑管理的主要目的是降低醫(yī)療費用，無需關(guān)注患者滿意度。9.手術(shù)部位感染（SSI）預防中，術(shù)前使用預防性抗生素屬于“時間依賴性”干預措施。10.衢州市某患者因低血糖昏迷入院，首次治療首選靜脈輸注葡萄糖溶液。四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述衢州市人民醫(yī)院開展手術(shù)部位感染（SSI）風險分級管理的流程。2.衢州市某患者因用藥錯誤導致不良反應，需采取哪些補救措施？3.簡述衢州市人民醫(yī)院評估患者跌倒風險時常用的評分量表及其應用場景。4.衢州市某科室發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，初步調(diào)查后需采取哪些控制措施？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合衢州市人民醫(yī)院的實際情況，論述臨床路徑管理在提高醫(yī)療質(zhì)量中的作用及面臨的挑戰(zhàn)，并提出改進建議。答案與解析一、單選題1.B解析：預期住院時間超過7天屬于SSI高危因素，其他選項均不符合高危標準。2.C解析：臨床路徑偏離需填寫記錄表并經(jīng)多學科討論，其他選項均不符合規(guī)范。3.B解析：Morse跌倒風險評估量表最常用，其他選項為其他風險或評分量表。4.B解析：初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)菌株耐藥率高，應立即暫停共用設(shè)備，待檢測后決定是否更換。5.B解析：“七對”包括藥名、劑量、用法等，其他選項為“三查”內(nèi)容或無關(guān)信息。6.B解析：III期壓瘡可見皮下脂肪，有腐肉但無組織壞死，其他選項為其他分期標準。7.A解析：給藥錯誤未造成傷害但屬于“永不原諒事件”，其他選項為可接受事件。8.B解析：誤刪信息需恢復備份并填寫記錄單，其他選項均不符合規(guī)范。9.C解析：術(shù)后早期活動屬于“劑量依賴性”干預措施，其他為“時間依賴性”。10.B解析：低血糖昏迷首選口服或含糖食物，其他選項為后續(xù)或非首選措施。二、多選題1.A、B、D、E解析：高齡、下肢手術(shù)、惡性腫瘤、長途飛行均為DVT高危因素。2.A、B、D、E解析：臨床路徑管理需關(guān)注匹配度、并發(fā)癥、改進措施及依從性。3.A、C、E解析：減壓床墊、清潔皮膚、濕化敷料為環(huán)境干預措施。4.A、B、C、D解析：用藥錯誤需上報、培訓、調(diào)整方案及溝通，E錯誤。5.A、B、C、D、E解析：所有選項均需納入跌倒風險評估。三、判斷題1.×解析：需根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整皮膚準備方式。2.√解析：病情變化可導致路徑偏離，無需額外審批。3.×解析：非計劃性拔管導致短暫缺氧不屬于“永不原諒事件”。4.√解析：II期壓瘡可見皮下脂肪，無組織壞死。5.√解析：“對濃度”指核對藥品濃度。6.×解析：不良事件需實名記錄，部分可匿名上報。7.√解析：評分≥4分需采取一級預防措施。8.×解析：臨床路徑管理需關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度。9.√解析：術(shù)前使用抗生素屬于“時間依賴性”干預。10.×解析：首選口服或含糖食物，靜脈輸注為后續(xù)措施。四、簡答題1.手術(shù)部位感染（SSI）風險分級管理流程答：①評估患者基礎(chǔ)情況（年齡、合并癥等）；②根據(jù)手術(shù)部位及患者因素確定風險等級（低、中、高）；③高風險患者需額外預防措施（如術(shù)前清潔皮膚、預防性抗生素）；④術(shù)中加強無菌操作；⑤術(shù)后監(jiān)測感染指標；⑥定期評估及改進。2.用藥錯誤補救措施答：①立即停止錯誤用藥；②評估患者情況，監(jiān)測不良反應；③填寫用藥錯誤報告表；④調(diào)整用藥方案；⑤溝通解釋情況，提供心理支持；⑥分析原因，改進流程。3.跌倒風險評估量表及應用答：常用量表包括Morse跌倒風險評估量表、HendrichII跌倒風險模型等；應用場景為入院評估、長期臥床患者、老年人等高風險人群。4.院內(nèi)感染暴發(fā)控制措施答：①隔離患者，采樣檢測；②暫停共用設(shè)備，消毒環(huán)境；③調(diào)整抗生素使用；④加強手衛(wèi)生及隔離措施；⑤多學科會診，追蹤傳播鏈。五、論述題臨床路徑管理在衢州市人民醫(yī)院的作