雞西市人民醫(yī)院精準肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃與評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.雞西地區(qū)常見的原發(fā)性肝癌高危人群不包括以下哪項？A.病毒性肝炎患者（乙肝/丙肝）B.長期酗酒者C.肝硬化患者D.遺傳性血色病攜帶者2.在雞西市人民醫(yī)院進行精準肝切除術(shù)前，首選的影像學檢查方法是？A.核磁共振（MRI）B.超聲檢查（B超）C.計算機斷層掃描（CT）增強D.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）3.對于雞西地區(qū)以乙肝相關(guān)性肝癌為主的病例，術(shù)前評估時需特別關(guān)注？A.肝功能分級（Child-Pugh分級）B.門脈癌栓形成情況C.肝癌結(jié)節(jié)數(shù)量與大小D.以上都是4.精準肝切除術(shù)的核心原則不包括？A.最大程度切除腫瘤B.保留足夠的肝功能儲備C.術(shù)中快速冰凍病理檢查D.盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥5.雞西地區(qū)冬季氣候寒冷，術(shù)前備血時需特別注意？A.血漿蛋白水平B.冰凍紅細胞儲備C.冷沉淀質(zhì)量D.以上都是6.肝癌患者術(shù)前Child-PughC級時，手術(shù)風險顯著增加，主要原因是？A.肝功能嚴重受損B.凝血功能差C.腹水明顯D.以上都是7.對于雞西地區(qū)常見的結(jié)節(jié)性肝硬化患者，術(shù)前腫瘤標志物檢測中，哪項升高提示惡性程度較高？A.甲胎蛋白（AFP）B.CA19-9C.癌胚抗原（CEA）D.以上都是8.精準肝切除術(shù)術(shù)前三維重建的主要目的是？A.規(guī)劃手術(shù)入路B.評估腫瘤與血管關(guān)系C.確定切除范圍D.以上都是9.雞西地區(qū)部分患者因長期吸煙飲酒，術(shù)前需進行哪些準備？A.戒煙戒酒B.肝功能改善C.營養(yǎng)支持D.以上都是10.肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓形成時，手術(shù)禁忌證包括？A.癌栓直徑小于2cmB.無遠處轉(zhuǎn)移C.肝功能尚可D.癌栓位于主干二、多選題（每題3分，共10題）1.雞西市人民醫(yī)院精準肝切除術(shù)術(shù)前評估需考慮哪些因素？A.患者年齡與體能狀態(tài)B.腫瘤位置與數(shù)量C.肝功能儲備D.門脈高壓情況2.術(shù)前影像學評估中，哪些指標提示肝癌惡性程度較高？A.腫瘤直徑大于5cmB.多發(fā)結(jié)節(jié)C.侵犯血管D.腫瘤邊界不規(guī)則3.精準肝切除術(shù)術(shù)前準備包括？A.肝功能檢查B.凝血功能檢測C.營養(yǎng)評估D.心肺功能檢查4.雞西地區(qū)部分患者因職業(yè)暴露（如煤礦工人），術(shù)前需關(guān)注？A.肝纖維化程度B.腫瘤遺傳易感性C.營養(yǎng)狀況D.并發(fā)癥風險5.肝癌患者術(shù)前腫瘤標志物檢測中，哪些升高提示預后不良？A.AFP持續(xù)升高B.CA19-9異常C.CEA正常D.癌胚鐵蛋白（Ferritin）升高6.精準肝切除術(shù)術(shù)前三維重建的必要性包括？A.規(guī)劃手術(shù)方案B.評估腫瘤與血管關(guān)系C.減少術(shù)中出血D.確定肝葉切除范圍7.雞西地區(qū)冬季手術(shù)時，需特別注意哪些因素？A.體溫維持B.血液制品儲存C.術(shù)中保溫措施D.麻醉管理8.肝癌患者術(shù)前心理評估的重要性包括？A.緩解患者焦慮B.評估依從性C.優(yōu)化手術(shù)時機D.提高術(shù)后恢復質(zhì)量9.肝癌患者術(shù)前營養(yǎng)支持的目的包括？A.改善肝功能B.增強手術(shù)耐受性C.減少術(shù)后感染D.促進傷口愈合10.雞西地區(qū)部分患者因合并糖尿病，術(shù)前需特別注意？A.血糖控制B.胰島素使用C.腎功能監(jiān)測D.術(shù)后并發(fā)癥預防三、判斷題（每題2分，共10題）1.精準肝切除術(shù)前，所有患者均需進行肝臟穿刺活檢以明確病理診斷。（×）2.雞西地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，術(shù)中輸血速度應適當加快以維持體溫。（×）3.肝癌患者術(shù)前Child-PughA級時，手術(shù)風險較低，可立即手術(shù)。（√）4.精準肝切除術(shù)前三維重建需使用專用軟件，雞西市人民醫(yī)院可提供該技術(shù)支持。（√）5.肝癌患者術(shù)前吸煙可導致術(shù)后肺部并發(fā)癥風險增加。（√）6.雞西地區(qū)部分患者因長期接觸煤塵，術(shù)前需進行肺功能評估。（√）7.肝癌患者術(shù)前腫瘤標志物正常可排除惡性可能。（×）8.精準肝切除術(shù)前，所有患者均需進行腸道準備。（×）9.肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓形成時，可考慮行姑息性介入治療后再手術(shù)。（√）10.雞西地區(qū)冬季手術(shù)時，患者體溫過低可能導致麻醉風險增加。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述雞西市人民醫(yī)院精準肝切除術(shù)術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.為什么雞西地區(qū)肝癌患者術(shù)前需特別關(guān)注營養(yǎng)支持？3.簡述精準肝切除術(shù)術(shù)前三維重建的臨床意義。4.雞西地區(qū)冬季手術(shù)時，如何預防患者體溫過低？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合雞西地區(qū)肝癌發(fā)病特點，論述精準肝切除術(shù)術(shù)前準備的必要性。2.分析雞西市人民醫(yī)院在精準肝切除術(shù)術(shù)前評估方面的優(yōu)勢與不足，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：雞西地區(qū)肝癌高發(fā)與病毒性肝炎、肝硬化、酗酒等因素相關(guān)，遺傳性血色病相對少見。2.C解析：CT增強可清晰顯示腫瘤邊界、血管侵犯及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，是術(shù)前評估的首選方法。3.D解析：乙肝相關(guān)性肝癌需綜合評估肝功能、腫瘤情況及門脈高壓，三者均需關(guān)注。4.C解析：術(shù)中快速冰凍病理主要用于術(shù)中決策，而非術(shù)前規(guī)劃的核心原則。5.D解析：冬季手術(shù)需關(guān)注血漿蛋白、紅細胞質(zhì)量及冷沉淀儲存，三者均需保障。6.D解析：Child-PughC級患者肝功能嚴重受損，凝血差、腹水明顯，風險極高。7.A解析：AFP是肝癌特異性標志物，持續(xù)升高提示惡性程度高。8.D解析：三維重建可規(guī)劃手術(shù)方案、評估血管關(guān)系及確定切除范圍。9.D解析：戒煙戒酒、肝功能改善及營養(yǎng)支持均需術(shù)前準備。10.D解析：門靜脈主干癌栓形成時，手術(shù)風險極高，通常需姑息治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評估需全面考慮患者狀態(tài)、腫瘤特征及肝功能儲備。2.A、B、C、D解析：腫瘤直徑大、多發(fā)、侵犯血管及邊界不規(guī)則均提示惡性程度高。3.A、B、C、D解析：術(shù)前需評估肝功能、凝血、營養(yǎng)及心肺功能。4.A、B、C、D解析：職業(yè)暴露可能加重肝纖維化，需綜合評估營養(yǎng)及并發(fā)癥風險。5.A、B、D解析：AFP持續(xù)升高、CA19-9異常及癌胚鐵蛋白升高提示預后不良。6.A、B、C、D解析：三維重建可優(yōu)化手術(shù)方案、評估血管關(guān)系、減少出血及確定切除范圍。7.A、B、C、D解析：冬季手術(shù)需關(guān)注體溫、血液制品儲存、保溫及麻醉管理。8.A、B、C、D解析：心理評估可緩解焦慮、提高依從性、優(yōu)化手術(shù)時機及促進術(shù)后恢復。9.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持可改善肝功能、增強手術(shù)耐受性、減少感染及促進愈合。10.A、B、C、D解析：糖尿病合并癥患者需關(guān)注血糖、胰島素、腎功能及術(shù)后并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者可避免活檢，通過影像學及腫瘤標志物明確診斷。2.×解析：低溫環(huán)境下輸血需控制速度，避免過快導致體溫進一步下降。3.√解析：Child-PughA級患者肝功能良好，手術(shù)風險較低。4.√解析：雞西市人民醫(yī)院具備三維重建技術(shù)支持精準手術(shù)規(guī)劃。5.√解析：吸煙可導致術(shù)后肺部并發(fā)癥風險增加。6.√解析：長期接觸煤塵可能加重肺功能損害，需評估。7.×解析：腫瘤標志物正常不能完全排除惡性可能。8.×解析：并非所有患者均需腸道準備，需根據(jù)具體情況決定。9.√解析：門靜脈癌栓形成時可考慮姑息治療后再手術(shù)。10.√解析：低溫可能導致麻醉風險增加，需加強保溫措施。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估主要內(nèi)容解析：包括患者一般情況（年齡、體能）、腫瘤特征（位置、大小、數(shù)量、血管侵犯）、肝功能儲備（Child-Pugh分級）、凝血功能、腫瘤標志物、合并癥（糖尿病、高血壓等）、影像學評估（CT/MRI）、心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。2.營養(yǎng)支持的必要性解析：雞西地區(qū)部分患者因長期酗酒、營養(yǎng)不良或合并肝硬化，術(shù)前需加強營養(yǎng)支持，改善肝功能、增強手術(shù)耐受性、減少術(shù)后并發(fā)癥。3.三維重建的臨床意義解析：可清晰顯示腫瘤與血管關(guān)系，優(yōu)化手術(shù)方案，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。4.預防體溫過低措施解析：加強手術(shù)室保溫、使用加溫毯、控制輸血速度、監(jiān)測體溫，必要時使用保溫毯及加溫儀。五、論述題答案與解析1.術(shù)前準備的必要性解析：雞西地區(qū)肝癌高發(fā)，術(shù)前需全面評估以優(yōu)化手術(shù)方案。具體包括：-影像學評估腫瘤特征及肝功能；-營養(yǎng)支持改善患者狀態(tài)；-心理