大慶市人民醫(yī)院內(nèi)分泌病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大慶地區(qū)常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型中，哪種惡性率最高？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌2.診斷Graves病時(shí)，下列哪種免疫指標(biāo)最具有特異性？A.TSHB.TRAbC.TPOAbD.TgAb3.糖尿病患者合并腎病時(shí)，病理上最典型的改變是？A.腎小球微小病變B.腎小球膜免疫復(fù)合物沉積C.腎小管間質(zhì)纖維化D.腎血管硬化4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)低鉀血癥，最可能的病理機(jī)制是？A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.甲狀腺毒癥性周期性癱瘓C.醛固酮分泌過(guò)多D.胃腸道蠕動(dòng)加快5.診斷多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）時(shí)，以下哪種基因突變最常見(jiàn)？A.MEN1B.VHLC.RETD.PTEN6.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）顯示“濾泡性病變，不能排除惡性”，應(yīng)如何處理？A.立即手術(shù)切除B.加做細(xì)胞塊染色C.定期復(fù)查FNAD.繼續(xù)隨訪觀察7.1型糖尿病患者的胰島病理特征中，哪種最典型？A.胰島β細(xì)胞增生B.胰島淀粉樣變C.胰島纖維化D.胰島淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)8.甲狀腺炎（亞急性）的病理特征中，哪種最具有診斷意義？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.巨噬細(xì)胞吞噬空泡C.纖維組織增生D.血管炎9.診斷庫(kù)欣綜合征時(shí)，哪種病理檢查最可靠？A.腎上腺皮質(zhì)增生B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.腎上腺靜脈取樣（AVN）10.甲狀腺功能減退癥患者的病理特征中，哪種最常見(jiàn)？A.甲狀腺濾泡萎縮B.甲狀腺濾泡增生C.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多D.甲狀腺濾泡內(nèi)出血二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征中，哪些是常見(jiàn)的？A.核溝現(xiàn)象B.細(xì)胞異型性C.腺腔內(nèi)乳頭生長(zhǎng)D.纖維血管軸心2.診斷糖尿病腎病時(shí)，以下哪些病理表現(xiàn)支持？A.腎小球系膜增寬B.腎小球基底膜增厚C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)纖維化3.甲狀腺髓樣癌的病理特征中，哪些是正確的？A.腫瘤細(xì)胞呈圓形或梭形B.腫瘤細(xì)胞分泌降鈣素C.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CKitD.腫瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維化明顯4.診斷Graves病時(shí)，以下哪些免疫指標(biāo)可能升高？A.TSHB.TRAbC.TPOAbD.TgAb5.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的病理特征中，哪些是常見(jiàn)的？A.腎上腺皮質(zhì)增生B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.腎上腺皮質(zhì)出血6.甲狀腺功能減退癥的病理特征中，哪些是正確的？A.甲狀腺濾泡萎縮B.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多C.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞扁平D.甲狀腺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)7.診斷1型糖尿病時(shí)，以下哪些病理表現(xiàn)支持？A.胰島β細(xì)胞破壞B.胰島淀粉樣變C.胰島纖維化D.胰島淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)8.甲狀腺炎（亞急性）的病理特征中，哪些是常見(jiàn)的？A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.巨噬細(xì)胞吞噬空泡C.纖維組織增生D.血管炎9.庫(kù)欣綜合征的病理特征中，哪些是正確的？A.腎上腺皮質(zhì)增生B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.腎上腺靜脈取樣（AVN）陽(yáng)性10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的病理特征中，哪些是正確的？A.甲狀腺濾泡增生B.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少C.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生D.甲狀腺間質(zhì)血管增生三、判斷題（每題1分，共20題）1.甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，約占90%。2.甲狀腺濾泡狀癌通常具有侵襲性，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.Graves病的病理特征是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，并伴有淋巴濾泡形成。4.糖尿病腎病早期表現(xiàn)為腎小球系膜增寬，晚期可出現(xiàn)腎衰竭。5.甲狀腺髓樣癌是甲狀腺癌中惡性度最高的類型。6.MEN2型患者常伴有嗜鉻細(xì)胞瘤。7.1型糖尿病患者的胰島病理特征是β細(xì)胞完全破壞。8.甲狀腺炎（亞急性）通常與病毒感染有關(guān)。9.庫(kù)欣綜合征患者的腎上腺皮質(zhì)通常增生或出現(xiàn)腺瘤。10.甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞扁平，濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少。12.甲狀腺乳頭狀癌的核溝現(xiàn)象是診斷要點(diǎn)之一。13.糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿。14.甲狀腺髓樣癌的腫瘤細(xì)胞通常表達(dá)CKit。15.Graves病的病理特征是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，并伴有淋巴濾泡形成。16.庫(kù)欣綜合征患者的血糖通常升高。17.甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞扁平，濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多。18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少。19.甲狀腺乳頭狀癌通常具有侵襲性，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。20.甲狀腺髓樣癌的腫瘤細(xì)胞通常表達(dá)降鈣素。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺乳頭狀癌的病理特征及診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述糖尿病腎病的病理分期及臨床意義。3.簡(jiǎn)述Graves病的病理特征及免疫機(jī)制。4.簡(jiǎn)述庫(kù)欣綜合征的病理診斷思路及鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大慶地區(qū)內(nèi)分泌疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述甲狀腺疾病的病理診斷策略。2.結(jié)合大慶地區(qū)糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述糖尿病并發(fā)癥的病理診斷及防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：大慶地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺未分化癌惡性率最高，但該類型較為罕見(jiàn)。2.B解析：TRAb是Graves病的特異性指標(biāo)，其他指標(biāo)如TPOAb、TgAb等在自身免疫性甲狀腺疾病中也可能升高。3.B解析：糖尿病腎病早期表現(xiàn)為腎小球膜免疫復(fù)合物沉積，晚期可出現(xiàn)腎衰竭。4.B解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，可能與低鉀血癥有關(guān)。5.C解析：MEN2型最常見(jiàn)的基因突變是RET基因，其他基因如MEN1、VHL、PTEN等與不同疾病相關(guān)。6.B解析：FNA顯示“濾泡性病變，不能排除惡性”時(shí)，應(yīng)加做細(xì)胞塊染色以提高診斷準(zhǔn)確性。7.B解析：1型糖尿病患者的胰島病理特征是β細(xì)胞破壞，并伴有胰島淀粉樣變。8.B解析：亞急性甲狀腺炎的病理特征是巨噬細(xì)胞吞噬空泡，其他表現(xiàn)如淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等也可見(jiàn)。9.D解析：腎上腺靜脈取樣（AVN）是診斷庫(kù)欣綜合征的最可靠方法，可排除異位ACTH分泌綜合征。10.A解析：甲狀腺功能減退癥患者的病理特征是甲狀腺濾泡萎縮，其他表現(xiàn)如膠質(zhì)增多等也可見(jiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：甲狀腺乳頭狀癌的典型特征包括核溝現(xiàn)象、細(xì)胞異型性、腺腔內(nèi)乳頭生長(zhǎng)及纖維血管軸心。2.A、B、C、D解析：糖尿病腎病的病理表現(xiàn)包括腎小球系膜增寬、基底膜增厚、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。3.A、B、C、D解析：甲狀腺髓樣癌的腫瘤細(xì)胞呈圓形或梭形，分泌降鈣素，表達(dá)CKit，間質(zhì)纖維化明顯。4.B、C、D解析：Graves病的免疫指標(biāo)中，TRAb、TPOAb、TgAb可能升高，TSH通常降低。5.A、B、C解析：庫(kù)欣綜合征的病理特征包括腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌，但腎上腺皮質(zhì)出血不常見(jiàn)。6.A、B、C解析：甲狀腺功能減退癥的病理特征包括甲狀腺濾泡萎縮、膠質(zhì)增多、上皮細(xì)胞扁平。7.A、B、C解析：1型糖尿病的胰島病理特征包括β細(xì)胞破壞、淀粉樣變及纖維化。8.A、B、D解析：亞急性甲狀腺炎的病理特征包括淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、巨噬細(xì)胞吞噬空泡及血管炎。9.A、B、C解析：庫(kù)欣綜合征的病理特征包括腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌，但AVN陽(yáng)性不屬于病理表現(xiàn)。10.A、B、C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病理特征包括甲狀腺濾泡增生、膠質(zhì)減少及上皮細(xì)胞增生。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：甲狀腺濾泡狀癌通常低度惡性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。3.√4.√5.×解析：甲狀腺未分化癌是惡性度最高的類型。6.√7.√8.×解析：亞急性甲狀腺炎通常與病毒感染無(wú)關(guān)。9.√10.√11.√12.√13.√14.×解析：甲狀腺髓樣癌的腫瘤細(xì)胞通常不表達(dá)CKit。15.√16.√17.√18.√19.×解析：甲狀腺乳頭狀癌通常低度惡性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。20.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征及診斷要點(diǎn)解析：甲狀腺乳頭狀癌的病理特征包括乳頭狀結(jié)構(gòu)、核溝現(xiàn)象、細(xì)胞異型性、纖維血管軸心等。診斷要點(diǎn)包括FNA細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組化染色（如TTF-1、CD56）及影像學(xué)檢查。2.糖尿病腎病的病理分期及臨床意義解析：糖尿病腎病分為5期：Ⅰ期（腎小球系膜增寬）、Ⅱ期（系膜基質(zhì)增多）、Ⅲ期（腎小球基底膜增厚）、Ⅳ期（結(jié)節(jié)性腎硬化）、Ⅴ期（腎衰竭）。早期（Ⅰ-Ⅱ期）可逆，晚期需透析治療。3.Graves病的病理特征及免疫機(jī)制解析：Graves病的病理特征包括甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、淋巴濾泡形成、間質(zhì)血管增生等。免疫機(jī)制主要是TSH受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺激素分泌。4.庫(kù)欣綜合征的病理診斷思路及鑒別診斷要點(diǎn)解析：病理診斷思路包括檢測(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌，并進(jìn)行免疫組化染色（如Ki-67、CD10）。鑒別診斷要點(diǎn)包括排除異位ACTH分泌綜合征、Cushing病等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合大慶地區(qū)內(nèi)分泌疾病的病理診斷策略解析：大慶地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)，病理診斷策略包括：①FNA細(xì)胞學(xué)檢