北京市人民醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.護(hù)士在協(xié)助患者翻身時(shí)，為預(yù)防壓瘡，應(yīng)選擇合適的翻身間隔時(shí)間，一般建議為（）。A.2小時(shí)一次B.3小時(shí)一次C.4小時(shí)一次D.5小時(shí)一次2.靜脈輸液時(shí)，若患者出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部腫脹、疼痛，應(yīng)首先考慮（）。A.靜脈炎B.血栓形成C.過(guò)敏反應(yīng)D.空氣栓塞3.給患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)操作是不正確的？（）A.用生理鹽水漱口B.用牙簽剔牙C.用軟毛牙刷刷牙D.清潔口腔時(shí)動(dòng)作輕柔4.鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉時(shí)，正確的指導(dǎo)方法是（）。A.患者深吸氣，屏住呼吸10秒B.患者緩慢深吸氣，再緩慢呼氣C.患者短促吸氣，快速呼氣D.患者只做呼氣動(dòng)作5.為患者測(cè)量體溫時(shí)，若使用肛溫測(cè)量法，插入肛門(mén)的深度應(yīng)為（）。A.5-7cmB.7-9cmC.9-11cmD.11-13cm6.患者發(fā)生跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是（）。A.立即扶患者起來(lái)B.檢查患者有無(wú)受傷C.呼叫家屬D.報(bào)告醫(yī)生7.為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，正確的進(jìn)針角度是（）。A.10°-15°B.15°-20°C.25°-30°D.30°-45°8.靜脈輸液中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽，應(yīng)首先考慮（）。A.靜脈炎B.過(guò)敏反應(yīng)C.空氣栓塞D.藥物過(guò)量9.患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚完整性受損，護(hù)士應(yīng)采取的措施不包括（）。A.定期更換體位B.使用防壓瘡床墊C.持續(xù)使用石膏固定D.保持皮膚清潔干燥10.給患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，正確的操作步驟是（）。A.先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢灌入食物B.先快速灌入食物，再注入少量溫開(kāi)水C.直接將食物灌入鼻飼管D.灌食前無(wú)需檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)二、多選題（每題3分，共10題）1.患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，預(yù)防壓瘡的措施包括（）。A.定期翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用約束帶E.按時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持2.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生液體外滲的護(hù)理措施包括（）。A.立即停止輸液B.用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)C.局部進(jìn)行熱敷D.用普魯卡因局部封閉E.觀察患者局部及全身反應(yīng)3.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括（）。A.生理鹽水B.氯己定漱口液C.軟毛牙刷D.氧化鋅軟膏E.棉簽4.患者發(fā)生噎食時(shí)，正確的急救措施包括（）。A.立即讓患者坐起B(yǎng).用手指摳出口中食物C.讓患者左側(cè)臥位D.用海姆立克法急救E.立即撥打急救電話5.為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，正確的操作步驟包括（）。A.患者取側(cè)臥位或俯臥位B.挑起肌肉注射部位C.用酒精消毒皮膚D.快速進(jìn)針，深達(dá)肌肉層E.注射后用干棉簽按壓針眼6.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理措施包括（）。A.立即停止輸液B.讓患者采取左側(cè)臥位C.監(jiān)測(cè)患者生命體征D.高流量吸氧E.報(bào)告醫(yī)生7.患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，皮膚出現(xiàn)壓瘡的分期包括（）。A.I期（淤血紅潤(rùn)期）B.II期（炎性紅腫期）C.III期（淺表潰瘍期）D.IV期（壞死潰瘍期）E.V期（深部組織損傷期）8.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，注意事項(xiàng)包括（）。A.灌食前檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)B.每次灌食前先注入少量溫開(kāi)水C.灌食速度應(yīng)緩慢D.鼻飼管應(yīng)定期更換E.灌食后用生理鹽水沖洗鼻飼管9.患者發(fā)生跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容包括（）。A.患者意識(shí)狀態(tài)B.有無(wú)受傷部位C.生命體征變化D.跌倒原因E.患者心理狀態(tài)10.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，正確的操作要點(diǎn)包括（）。A.用生理鹽水或氯己定漱口液B.用軟毛牙刷刷牙C.清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜D.清潔完畢用溫水漱口E.每日至少清潔一次三、判斷題（每題2分，共10題）1.靜脈輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情調(diào)整。（）2.為患者測(cè)量體溫時(shí)，口溫測(cè)量法的時(shí)間一般為3分鐘。（）3.患者發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)使用熱水袋局部熱敷。（）4.為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，應(yīng)避免在過(guò)硬的部位進(jìn)針。（）5.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生液體外滲應(yīng)立即進(jìn)行冷敷。（）6.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼管插入胃內(nèi)的深度一般為45-55cm。（）7.患者發(fā)生跌倒時(shí)，應(yīng)立即扶患者起來(lái)，避免二次受傷。（）8.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)使用牙簽剔牙。（）9.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即讓患者采取右側(cè)臥位。（）10.患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲的護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述患者發(fā)生噎食時(shí)的急救措施。4.簡(jiǎn)述預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理措施。5.簡(jiǎn)述為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)的操作要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，65歲，因腦梗死長(zhǎng)期臥床，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛，有硬結(jié)。請(qǐng)分析該患者可能發(fā)生了壓瘡，并說(shuō)明護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施。2.患者李某，30歲，因發(fā)熱需要靜脈輸液，輸液過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡，一般建議每2-3小時(shí)翻身一次，臥床患者應(yīng)更頻繁。2.A解析：沿靜脈走向的條索狀紅線、局部腫脹疼痛是靜脈炎的典型表現(xiàn)。3.B解析：口腔護(hù)理時(shí)不宜使用牙簽剔牙，以免損傷黏膜或引起感染。4.B解析：深呼吸鍛煉應(yīng)緩慢深吸氣，再緩慢呼氣，以增加肺活量。5.C解析：肛溫測(cè)量法插入肛門(mén)的深度一般為9-11cm。6.B解析：患者跌倒時(shí)，應(yīng)首先檢查有無(wú)受傷，避免二次傷害。7.C解析：肌肉注射時(shí)進(jìn)針角度一般為25°-30°。8.C解析：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽是空氣栓塞的典型表現(xiàn)。9.C解析：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)避免持續(xù)使用石膏固定，以免影響血液循環(huán)。10.A解析：鼻飼時(shí)先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢灌入食物，避免刺激胃黏膜。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：預(yù)防壓瘡的措施包括定期翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥、按時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。2.A,B,D,E解析：液體外滲的護(hù)理措施包括停止輸液、局部封閉、觀察反應(yīng)。3.A,B,C,E解析：口腔護(hù)理應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括生理鹽水、漱口液、棉簽，牙刷需軟毛。4.B,D,E解析：噎食急救措施包括用手指摳出口中食物、海姆立克法、撥打急救電話。5.A,B,C,E解析：肌肉注射的正確步驟包括挑起部位、消毒皮膚、緩慢進(jìn)針、注射后按壓。6.A,B,C,D,E解析：空氣栓塞的護(hù)理措施包括停止輸液、左側(cè)臥位、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、報(bào)告醫(yī)生。7.A,B,C,D解析：壓瘡分期包括I期（淤血紅潤(rùn)期）、II期（炎性紅腫期）、III期（淺表潰瘍期）、IV期（壞死潰瘍期）。8.A,B,C,D,E解析：鼻飼注意事項(xiàng)包括檢查鼻飼管、先注入溫開(kāi)水、緩慢灌食、定期更換、沖洗鼻飼管。9.A,B,C,D,E解析：跌倒后應(yīng)評(píng)估意識(shí)、受傷部位、生命體征、原因及心理狀態(tài)。10.A,B,C,D,E解析：口腔護(hù)理要點(diǎn)包括使用漱口液、軟毛牙刷、動(dòng)作輕柔、溫水漱口、每日至少一次。三、判斷題答案與解析1.√解析：輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整，兒童、老年人、心肺功能不全者需減慢速度。2.√解析：口溫測(cè)量法時(shí)間一般為3分鐘，肛溫和腋溫時(shí)間較短。3.×解析：壓瘡患者應(yīng)避免熱敷，以免加重組織損傷。4.√解析：肌肉注射應(yīng)避免在過(guò)硬的部位進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)或骨骼。5.×解析：液體外滲應(yīng)冷敷，而非熱敷。6.√解析：鼻飼管插入胃內(nèi)深度一般為45-55cm。7.×解析：患者跌倒后應(yīng)先檢查有無(wú)受傷，避免盲目扶起。8.×解析：口腔護(hù)理時(shí)不宜使用牙簽剔牙。9.×解析：空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，以減少空氣栓塞至肺動(dòng)脈。10.√解析：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，以預(yù)防壓瘡。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲的護(hù)理措施答：-立即停止輸液，更換針頭或重新穿刺。-用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，促進(jìn)血液回流。-用普魯卡因局部封閉，減輕疼痛和腫脹。-觀察患者局部及全身反應(yīng)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)的注意事項(xiàng)答：-選擇合適的注射部位，避免在過(guò)硬的部位進(jìn)針。-挑起肌肉注射部位，確保進(jìn)針深度正確。-用酒精消毒皮膚，待干后再進(jìn)針。-注射后用干棉簽按壓針眼，避免出血。3.患者發(fā)生噎食時(shí)的急救措施答：-立即讓患者坐起，或采取左側(cè)臥位。-用手指摳出口中食物，避免窒息。-若患者意識(shí)不清，立即撥打急救電話。-若患者清醒，可讓其用力咳嗽或吞咽。4.預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理措施答：-定期翻身，一般每2-3小時(shí)一次。-使用氣墊床或減壓床墊，減少局部壓力。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。-按時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)皮膚抵抗力。5.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)的操作要點(diǎn)答：-使用生理鹽水或氯己定漱口液清潔口腔。-用軟毛牙刷刷牙，避免損傷黏膜。-清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起不適。-清潔完畢用溫水漱口，去除殘留藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者張某壓瘡的護(hù)理措施答：該患者骶尾部皮膚紅腫、壓痛、硬結(jié)，可能發(fā)生了壓瘡（III期淺表潰瘍期）。護(hù)士應(yīng)采取的措施包括：-暫時(shí)停止壓迫部位，減少摩擦。-使用防壓瘡床墊或氣墊，分散壓力。-局部用生理鹽水清潔，涂抹消毒液后用