煙臺(tái)市人民醫(yī)院肝門(mén)部膽管癌根治性切除考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝門(mén)部膽管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接浸潤(rùn)答案：D解析：肝門(mén)部膽管癌多起源于膽管壁，易侵犯周圍肝臟組織及門(mén)靜脈系統(tǒng)，直接浸潤(rùn)是其最主要的轉(zhuǎn)移方式。2.下列哪項(xiàng)是肝門(mén)部膽管癌根治性切除的禁忌證？A.腫瘤未侵犯門(mén)靜脈主干B.腫瘤與肝臟邊界清晰C.腫瘤直徑＞3cmD.腫瘤伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移答案：D解析：根治性切除要求腫瘤完全切除且無(wú)殘留，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移者不符合根治條件。3.肝門(mén)部膽管癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.膽漏B.肝衰竭C.門(mén)脈血栓D.肺轉(zhuǎn)移答案：A解析：肝門(mén)部膽管癌手術(shù)涉及膽管和肝臟結(jié)構(gòu)，膽漏是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。4.以下哪項(xiàng)是判斷肝門(mén)部膽管癌預(yù)后的重要指標(biāo)？A.腫瘤大小B.腫瘤分期C.患者年齡D.術(shù)后膽管狹窄程度答案：B解析：腫瘤分期是評(píng)估預(yù)后的核心指標(biāo)，TNM分期能更全面反映疾病進(jìn)展。5.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，化療方案通常選擇？A.奧沙利鉑+氟尿嘧啶B.吉西他濱+順鉑C.紫杉醇+阿霉素D.化療不作為常規(guī)治療答案：A解析：奧沙利鉑+氟尿嘧啶是膽管癌術(shù)后輔助化療的常用方案。6.肝門(mén)部膽管癌的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸進(jìn)行性加重B.持續(xù)性腹痛C.惡病質(zhì)D.腹水答案：D解析：腹水多見(jiàn)于晚期肝門(mén)部膽管癌，但非典型表現(xiàn)。7.肝門(mén)部膽管癌的確診金標(biāo)準(zhǔn)是？A.影像學(xué)檢查B.膽管細(xì)胞學(xué)檢查C.肝穿刺活檢D.術(shù)中冰凍活檢答案：D解析：術(shù)中冰凍活檢可快速明確腫瘤性質(zhì)，是根治性切除的依據(jù)。8.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽管重建方式首選？A.Roux-en-Y膽腸吻合B.膽管空腸吻合C.膽管十二指腸吻合D.膽管支架置入答案：A解析：Roux-en-Y膽腸吻合可減少膽汁反流，降低術(shù)后并發(fā)癥。9.肝門(mén)部膽管癌的病理類型中，預(yù)后最差的是？A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.膽管細(xì)胞癌答案：C解析：腺鱗癌惡性程度高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后最差。10.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，隨訪頻率通常是？A.術(shù)后1年每3個(gè)月一次B.術(shù)后2年每6個(gè)月一次C.術(shù)后3年每年一次D.無(wú)需定期隨訪答案：A解析：術(shù)后早期高頻率隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。二、多選題（每題3分，共10題）1.肝門(mén)部膽管癌的術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目包括？A.腹部超聲B.膽管造影C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.肝功能檢查答案：ABCD解析：術(shù)前需全面評(píng)估腫瘤情況、肝功能及全身狀況。2.肝門(mén)部膽管癌根治性切除的適應(yīng)證包括？A.腫瘤局限，未侵犯門(mén)靜脈主干B.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.肝功能Child-PughA級(jí)D.患者年齡＜70歲答案：ABC解析：年齡并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵在于腫瘤可切除性。3.肝門(mén)部膽管癌術(shù)后可能出現(xiàn)的膽道并發(fā)癥有？A.膽漏B.膽管狹窄C.膽管炎D.膽道出血答案：ABCD解析：以上均為術(shù)后常見(jiàn)膽道并發(fā)癥。4.肝門(mén)部膽管癌的影像學(xué)檢查方法包括？A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI膽管成像C.PET-CTD.超聲內(nèi)鏡答案：ABCD解析：以上均為診斷肝門(mén)部膽管癌的重要手段。5.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，可能需要行輔助治療的情況有？A.腫瘤殘留B.轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高C.腫瘤分期較晚D.術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：以上均需輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.肝門(mén)部膽管癌的手術(shù)方式包括？A.肝十二指腸韌帶清掃B.膽管癌根治性切除C.膽管部分切除術(shù)D.肝葉切除答案：ABD解析：膽管部分切除術(shù)通常不適用于根治性切除。7.肝門(mén)部膽管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.膽管支撐支架置入B.膽腸吻合技術(shù)優(yōu)化C.術(shù)后早期活動(dòng)D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD解析：以上均為降低并發(fā)癥的有效措施。8.肝門(mén)部膽管癌的病理特征包括？A.腫瘤位于肝門(mén)膽管處B.易侵犯門(mén)靜脈系統(tǒng)C.腫瘤邊界不清D.腫瘤組織學(xué)類型多樣答案：ABCD解析：以上均為肝門(mén)部膽管癌的典型特征。9.肝門(mén)部膽管癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括？A.膽管損傷B.門(mén)靜脈血栓形成C.肝功能衰竭D.術(shù)后出血答案：ABCD解析：以上均為高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥。10.肝門(mén)部膽管癌的預(yù)后影響因素包括？A.腫瘤分期B.腫瘤大小C.肝功能狀態(tài)D.患者年齡答案：ABCD解析：以上均為影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝門(mén)部膽管癌的典型癥狀是間歇性黃疸。（×）答案：錯(cuò)解析：黃疸多為持續(xù)性加重，間歇性少見(jiàn)。2.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽管狹窄發(fā)生率低于10%。（×）答案：錯(cuò)解析：膽管狹窄發(fā)生率約15%-20%。3.肝門(mén)部膽管癌術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（×）答案：錯(cuò)解析：術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。4.肝門(mén)部膽管癌的手術(shù)死亡率低于5%。（×）答案：錯(cuò)解析：手術(shù)死亡率約8%-12%。5.肝門(mén)部膽管癌的根治性切除標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤完全切除且無(wú)殘留。（√）答案：對(duì)解析：這是根治性切除的核心要求。6.肝門(mén)部膽管癌術(shù)后膽漏多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（×）答案：錯(cuò)解析：膽漏多發(fā)生在術(shù)后3-7天。7.肝門(mén)部膽管癌的化療方案與結(jié)直腸癌相似。（×）答案：錯(cuò)解析：膽管癌化療方案需個(gè)體化調(diào)整。8.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽管重建首選端端吻合。（×）答案：錯(cuò)解析：Roux-en-Y膽腸吻合更常用。9.肝門(mén)部膽管癌的預(yù)后與腫瘤分期正相關(guān)。（×）答案：錯(cuò)解析：腫瘤分期越晚，預(yù)后越差。10.肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后，膽道感染發(fā)生率低于5%。（×）答案：錯(cuò)解析：膽道感染發(fā)生率約10%-15%。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝門(mén)部膽管癌根治性切除的適應(yīng)證。答案：（1）腫瘤局限于肝門(mén)膽管，未侵犯門(mén)靜脈主干；（2）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)；（4）患者一般狀況可耐受手術(shù)。2.簡(jiǎn)述肝門(mén)部膽管癌術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防：（1）精細(xì)的膽管縫合技術(shù)；（2）膽管重建時(shí)使用T管或支架；（3）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)膽汁引流量。處理：（1）保守治療：禁食、腹腔引流、生長(zhǎng)抑素類似物；（2）必要時(shí)再次手術(shù)。3.簡(jiǎn)述肝門(mén)部膽管癌術(shù)后膽管狹窄的常見(jiàn)原因。答案：（1）膽管吻合口水腫；（2）膽管炎癥；（3）支架移位或堵塞；（4）吻合技術(shù)不當(dāng)。4.簡(jiǎn)述肝門(mén)部膽管癌的術(shù)后隨訪要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)后前2年內(nèi)每3個(gè)月一次；（2）術(shù)后3-5年每6個(gè)月一次；（3）監(jiān)測(cè)黃疸、腹痛、肝功能；（4）影像學(xué)檢查（CT/MRI）定期進(jìn)行。5.簡(jiǎn)述肝門(mén)部膽管癌根治性切除的手術(shù)難點(diǎn)。答案：（1）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易損傷膽管和門(mén)靜脈；（2）腫瘤邊界不清，切除范圍難把握；（3）術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如膽漏、肝功能衰竭。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述肝門(mén)部膽管癌根治性切除的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：（1）腫瘤局限于肝門(mén)膽管，未侵犯門(mén)靜脈主干或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）肝功能可耐受手術(shù)（Child-PughA級(jí)或B級(jí)）；（3）患者年齡一般不超過(guò)75歲，心肺功能良好；（4）無(wú)嚴(yán)重合并癥，如糖尿病控制不佳、嚴(yán)重感染等。禁忌證：（1）腫瘤已侵犯門(mén)靜脈主干或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）肝功能嚴(yán)重受損（Child-PughC級(jí)）；（3）患者高齡（＞80歲）且無(wú)法耐受手術(shù)；（4）存在其他嚴(yán)重全身性疾病，如未控制的嚴(yán)重心、肺、腎疾病。2.試述肝門(mén)部膽管癌根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理。答案：術(shù)后并發(fā)癥分類：（1）膽道并發(fā)癥：膽漏、膽管狹窄、膽管炎；（2）肝功能相關(guān)并發(fā)癥：肝衰竭；（3）血管并發(fā)癥：門(mén)靜脈血栓；（4）感染并發(fā)癥：腹腔感染、肺部感染。預(yù)防措施：（1）精細(xì)的手術(shù)操作，減少膽管和血管損傷；（2）膽管重建時(shí)使用Roux-en-Y吻合和T管/支