晉中市中醫(yī)院ERCP相關(guān)技術(shù)協(xié)作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市中醫(yī)院ERCP操作中，首選的造影劑是？A.超聲造影劑B.低滲造影劑（如泛影葡胺）C.高滲造影劑（如碘海醇）D.順磁性造影劑答案：B2.ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽管炎，最常見的病原菌是？A.大腸埃希菌B.葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌答案：A3.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)前禁食時間一般為？A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時答案：C4.ERCP操作中，十二指腸乳頭括約肌擴(kuò)張的最佳方法是？A.內(nèi)鏡直接擴(kuò)張B.植入支架C.藥物（如熊去氧膽酸）松弛D.球囊擴(kuò)張答案：C5.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后膽漏的常見原因是？A.膽囊管損傷B.膽總管結(jié)石殘留C.胰腺假性囊腫破裂D.乳頭括約肌切開過度答案：D6.ERCP操作中，出現(xiàn)胰腺炎的最主要風(fēng)險因素是？A.術(shù)前糖尿病B.術(shù)中操作時間過長C.術(shù)后感染D.造影劑使用過量答案：B7.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后膽管狹窄，首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)B.膽管切開術(shù)C.藥物保守治療D.手術(shù)探查答案：A8.ERCP操作中，膽管結(jié)石嵌頓的常見部位是？A.膽囊管B.膽總管下段C.肝總管D.膽囊頸答案：B9.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)前肝功能異常，AST＞400U/L應(yīng)？A.立即手術(shù)B.改用其他檢查C.延遲手術(shù)D.使用激素預(yù)防答案：C10.ERCP操作中，膽管出血的緊急處理方法是？A.內(nèi)鏡下電凝止血B.緊急手術(shù)C.藥物止血D.放置支架答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膽管炎B.胰腺炎C.膽漏D.出血E.膽管狹窄答案：A、B、C、D、E2.ERCP操作中，膽管結(jié)石取石失敗的常見原因是？A.結(jié)石過大B.結(jié)石位于肝管內(nèi)C.乳頭括約肌痙攣D.內(nèi)鏡操作不熟練E.造影劑濃度不當(dāng)答案：A、B、C、D3.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.禁食水B.心電圖檢查C.肝功能檢測D.預(yù)防性使用抗生素E.胰腺炎風(fēng)險評估答案：A、B、C、D、E4.ERCP操作中，膽管擴(kuò)張的評估標(biāo)準(zhǔn)包括？A.膽管直徑＞6mmB.膽管壁光滑C.造影劑充盈良好D.無結(jié)石殘留E.乳頭括約肌功能正常答案：A、B、C、D、E5.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后膽管炎的治療措施包括？A.抗生素治療B.內(nèi)鏡下鼻膽管引流C.營養(yǎng)支持D.胰腺酶抑制劑E.監(jiān)測肝功能答案：A、B、C、E6.ERCP操作中，膽管狹窄的類型包括？A.炎性狹窄B.結(jié)石性狹窄C.癌性狹窄D.支架移位E.胰腺假性囊腫壓迫答案：A、B、C、D、E7.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中止血徹底B.術(shù)后禁食水C.使用抑酸藥物D.監(jiān)測生命體征E.避免劇烈運動答案：A、B、C、D、E8.ERCP操作中，膽管結(jié)石嵌頓的治療方法包括？A.體外沖擊波碎石B.內(nèi)鏡下取石網(wǎng)籃C.藥物溶石D.膽管支架植入E.手術(shù)探查答案：B、C、D、E9.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后膽漏的處置措施包括？A.內(nèi)鏡下縫扎B.膽管引流C.抗生素預(yù)防感染D.營養(yǎng)支持E.胰腺酶抑制劑答案：A、B、C、D10.ERCP操作中，膽管腫瘤的早期表現(xiàn)包括？A.膽管擴(kuò)張B.乳頭充盈缺損C.膽管壁增厚D.血清CA19-9升高E.腹痛加劇答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題2分，共10題）1.晉中市中醫(yī)院ERCP操作中，膽管結(jié)石直徑＞1.5cm不宜強(qiáng)行取石。（正確）2.ERCP術(shù)后膽管炎通常在24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。（正確）3.ERCP術(shù)前糖尿病患者血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下。（正確）4.ERCP操作中，膽管狹窄長度＞1cm需考慮手術(shù)干預(yù)。（錯誤，應(yīng)>3cm）5.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后膽漏，保守治療無效需緊急手術(shù)。（正確）6.ERCP操作中，膽管出血多由血管損傷引起。（正確）7.ERCP術(shù)后膽管狹窄，支架植入可避免再次手術(shù)。（正確）8.ERCP術(shù)前禁食水時間過長可能導(dǎo)致低血糖。（正確）9.ERCP操作中，膽管結(jié)石嵌頓超過48小時易導(dǎo)致肝膿腫。（正確）10.晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)后膽管炎，抗生素療程通常為7-10天。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述晉中市中醫(yī)院ERCP術(shù)前風(fēng)險評估的主要內(nèi)容。答案：-心血管功能評估（如高血壓、冠心病）-肝腎功能（如ALT、AST、膽紅素）-凝血功能（如PT、INR）-糖尿病控制情況-既往手術(shù)史及藥物使用情況2.簡述ERCP術(shù)后膽管炎的早期癥狀及處理措施。答案：早期癥狀：發(fā)熱（＞38℃）、腹痛（右上腹持續(xù)性）、寒戰(zhàn)、黃疸。處理措施：-抗生素治療（如頭孢類+甲硝唑）-內(nèi)鏡下鼻膽管引流-營養(yǎng)支持-密切監(jiān)測生命體征3.簡述ERCP術(shù)后膽管狹窄的內(nèi)鏡下治療方法。答案：-球囊擴(kuò)張術(shù)-支架植入術(shù)（永久或臨時）-熱療（如氬氣刀）-術(shù)后定期復(fù)查4.簡述ERCP操作中膽管出血的緊急處理措施。答案：-內(nèi)鏡下電凝止血-球囊壓迫止血-必要時放置膽管支架-藥物（如生長抑素）輔助治療5.簡述ERCP術(shù)后膽漏的預(yù)防措施。答案：-術(shù)中操作輕柔，避免膽管壁損傷-選擇合適的擴(kuò)張球囊及支架-術(shù)后早期進(jìn)食需謹(jǐn)慎-必要時行保守治療（禁食、引流）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者，65歲，因“反復(fù)腹痛、黃疸3天”入院，診斷為“膽總管結(jié)石并膽管炎”。ERCP術(shù)中取石成功，術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱（39.2℃）、右上腹劇痛。問：如何診斷及處理？答案：診斷：ERCP術(shù)后膽管炎。處理：-立即抗感染（如頭孢曲松+奧硝唑）-內(nèi)鏡下鼻膽管引流-營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)）-監(jiān)測肝腎功能及生命體征2.某患者，70歲，ERCP術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，長度約2.5cm，無明顯結(jié)石殘留。問：如何處理？答案：處理：-內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)-植入直徑10mm的膽管支架（永久）-術(shù)后3個月、6個月復(fù)查ERCP，評估狹窄情況-若支架移位或再狹窄，需再次干預(yù)答案與解析單選題1.B造影劑選擇需根據(jù)滲透壓，低滲造影劑減少腎毒性。2.A膽管炎細(xì)菌多為腸道大腸埃希菌逆行感染。3.C禁食水時間過長（≥8小時）可減少誤吸風(fēng)險。4.C熊去氧膽酸可松弛括約肌，提高乳頭成功率。5.D乳頭切開過度易損傷膽管壁，導(dǎo)致膽漏。6.B操作時間過長（＞60分鐘）胰腺炎風(fēng)險顯著增加。7.A內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張是首選，避免手術(shù)創(chuàng)傷。8.B膽總管下段解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石易嵌頓。9.C肝功能嚴(yán)重異常需延遲手術(shù)，降低風(fēng)險。10.A內(nèi)鏡下電凝是首選，快速止血。多選題1.A、B、C、D、E均為ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥。2.A、B、C、D結(jié)石過大、肝管位置、括約肌痙攣及操作不熟練均導(dǎo)致取石失敗。3.A、B、C、D、E均為ERCP術(shù)前必要準(zhǔn)備。4.A、B、C、D、E膽管擴(kuò)張需滿足直徑、壁光滑、充盈良好等標(biāo)準(zhǔn)。5.A、B、C、E抗生素、引流及監(jiān)測是核心治療。6.A、B、C、D、E均為膽管狹窄的類型。7.A、B、C、D、E術(shù)后出血需多方面預(yù)防。8.B、C、D、E均為膽管嵌頓的治療方法。9.A、B、C、D膽漏需內(nèi)鏡下縫扎或引流。10.A、B、C、D、E均為膽管腫瘤的早期表現(xiàn)。判斷題1.√超大結(jié)石強(qiáng)行取石易損傷膽管。2.√膽管炎典型癥狀為發(fā)熱、腹痛。3.√糖尿病控制不佳增加并發(fā)癥風(fēng)險。4.×膽管狹窄＞3cm才考慮手術(shù)。5.√保守?zé)o效需緊急手術(shù)。6.√血管損傷是出血常見原因。7.√支架可避免反復(fù)擴(kuò)張。8.√禁食水時間過長易低血糖。9.√嵌頓超過48小時易肝膿腫