鷹潭市人民醫(yī)院醒后卒中溶栓決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭市人民醫(yī)院對(duì)于首次發(fā)病、癥狀出現(xiàn)至入院時(shí)間超過4.5小時(shí)，但仍在6小時(shí)內(nèi)，且影像學(xué)證實(shí)無(wú)早期大面積梗死灶的急性缺血性卒中患者，首選的溶栓治療方案是？A.阿替普酶靜脈溶栓B.阿替普酶動(dòng)脈溶栓C.尿激酶靜脈溶栓D.機(jī)械取栓聯(lián)合溶栓E.不進(jìn)行溶栓治療2.患者男性，62歲，入院時(shí)意識(shí)模糊，NIHSS評(píng)分12分，發(fā)病至入院時(shí)間5小時(shí)10分鐘，頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)小梗死灶，但未見明確大面積梗死。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪種情況不適合靜脈溶栓？A.發(fā)病時(shí)間在4.5-6小時(shí)內(nèi)B.患者既往有出血性腦卒中史C.近期（3個(gè)月內(nèi)）有缺血性卒中病史D.患者血壓控制在180/100mmHgE.患者無(wú)嚴(yán)重心、腎功能障礙3.鷹潭市人民醫(yī)院在評(píng)估醒后卒中溶栓患者時(shí)，特別關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)作為排除標(biāo)準(zhǔn)？A.年齡＞80歲B.收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHgC.近3個(gè)月有腦出血史D.患有嚴(yán)重心房顫動(dòng)E.以上都是4.患者女性，58歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)30分鐘”入院，NIHSS評(píng)分8分。頭顱CT未見明顯梗死灶，但DWI顯示右側(cè)顳葉高信號(hào)。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪項(xiàng)是影響溶栓決策的關(guān)鍵因素？A.患者是否吸煙B.發(fā)病至入院時(shí)間是否在4.5小時(shí)內(nèi)C.患者是否有糖尿病D.患者既往是否有過短暫性腦缺血發(fā)作E.患者是否合并感染5.鷹潭市人民醫(yī)院在溶栓前必須評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室檢查不包括以下哪項(xiàng)？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT）C.肝功能（ALT、AST）D.腎功能（肌酐、尿素氮）E.游離脂肪酸6.患者男性，65歲，發(fā)病至入院時(shí)間4小時(shí)20分鐘，NIHSS評(píng)分5分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)頂葉可疑梗死。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪種情況需要緊急會(huì)診？A.患者血壓偏高（180/95mmHg）B.患者近期有抗凝治療史C.患者有血小板減少（＜100×10?/L）D.患者有活動(dòng)性出血傾向E.以上都是7.鷹潭市人民醫(yī)院對(duì)于靜脈溶栓后效果不佳的醒后卒中患者，推薦優(yōu)先考慮的治療方案是？A.重復(fù)靜脈溶栓B.動(dòng)脈溶栓C.機(jī)械取栓D.藥物血管成形術(shù)E.放棄進(jìn)一步治療8.患者女性，70歲，發(fā)病至入院時(shí)間5小時(shí)50分鐘，NIHSS評(píng)分15分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，但DWI仍顯示部分可挽救區(qū)域。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪種治療策略最合適？A.靜脈溶栓+動(dòng)脈溶栓B.機(jī)械取栓C.不進(jìn)行溶栓治療D.靜脈溶栓+介入治療E.藥物保守治療9.鷹潭市人民醫(yī)院在溶栓前必須評(píng)估的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目不包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.肢體肌力C.視野檢查D.腦膜刺激征E.言語(yǔ)功能評(píng)估10.患者男性，62歲，發(fā)病至入院時(shí)間4小時(shí)40分鐘，NIHSS評(píng)分7分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)額葉小梗死灶。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪種情況需要排除溶栓禁忌癥？A.患者近期有消化性潰瘍出血B.患者有血小板計(jì)數(shù)＜150×10?/LC.患者血壓控制良好（150/85mmHg）D.患者有腦白質(zhì)病變E.患者既往有癲癇史二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市人民醫(yī)院在評(píng)估醒后卒中溶栓患者時(shí)，以下哪些是必須排除的禁忌癥？A.近3個(gè)月有腦出血史B.未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）C.患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全D.患有血小板減少（＜100×10?/L）E.患有活動(dòng)性出血性疾病2.鷹潭市人民醫(yī)院對(duì)于靜脈溶栓患者，以下哪些是必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.血壓B.生命體征C.神經(jīng)功能變化D.凝血功能（PT、APTT）E.腦電圖3.患者女性，68歲，發(fā)病至入院時(shí)間5小時(shí)，NIHSS評(píng)分6分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示右側(cè)顳葉小梗死灶。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪些情況需要謹(jǐn)慎評(píng)估？A.患者近期有抗血小板治療史B.患者有糖尿病C.患者血壓控制不穩(wěn)定（170/90mmHg）D.患者有凝血功能障礙E.患者年齡＞75歲4.鷹潭市人民醫(yī)院在溶栓前必須評(píng)估的患者病史，以下哪些是重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）卒中史B.抗凝或抗血小板治療史C.嚴(yán)重心臟疾病史D.肝腎功能不全史E.過敏史5.患者男性，65歲，發(fā)病至入院時(shí)間4小時(shí)30分鐘，NIHSS評(píng)分10分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑梗死。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪些情況需要緊急會(huì)診？A.患者血壓控制困難（180/100mmHg）B.患者近期有抗凝治療史C.患者有血小板減少（＜100×10?/L）D.患者有活動(dòng)性出血傾向E.患者有嚴(yán)重心功能不全6.鷹潭市人民醫(yī)院對(duì)于靜脈溶栓后效果不佳的醒后卒中患者，以下哪些是可行的治療策略？A.機(jī)械取栓B.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)C.藥物血管成形術(shù)D.靜脈溶栓+介入治療E.放棄進(jìn)一步治療7.患者女性，70歲，發(fā)病至入院時(shí)間6小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，但DWI仍顯示部分可挽救區(qū)域。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪些治療策略可能適用？A.靜脈溶栓+動(dòng)脈溶栓B.機(jī)械取栓C.藥物保守治療D.頸動(dòng)脈介入治療E.靜脈溶栓+介入治療8.鷹潭市人民醫(yī)院在溶栓前必須評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪些是必須包括的？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT）C.肝功能（ALT、AST）D.腎功能（肌酐、尿素氮）E.心電圖9.患者男性，68歲，發(fā)病至入院時(shí)間5小時(shí)，NIHSS評(píng)分8分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)頂葉小梗死灶。根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，以下哪些情況需要排除溶栓禁忌癥？A.患者近期有消化道出血B.患者有血小板計(jì)數(shù)＜150×10?/LC.患者血壓控制良好（150/85mmHg）D.患者有腦白質(zhì)病變E.患者既往有癲癇史10.鷹潭市人民醫(yī)院對(duì)于靜脈溶栓患者，以下哪些是必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.血壓B.生命體征C.神經(jīng)功能變化D.凝血功能（PT、APTT）E.腦電圖三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)20分鐘”入院。NIHSS評(píng)分10分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑梗死?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓控制不穩(wěn)定（180/95mmHg）。近期有抗血小板治療史（阿司匹林）。請(qǐng)根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，回答以下問題：（1）該患者是否適合靜脈溶栓？為什么？（2）如果適合溶栓，應(yīng)選擇何種治療方案？（3）如果溶栓前需要調(diào)整血壓，應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？2.患者女性，70歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)模糊4小時(shí)50分鐘”入院。NIHSS評(píng)分15分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，但DWI仍顯示部分可挽救區(qū)域?；颊呒韧刑悄虿∈?，血壓控制良好（150/85mmHg）。近期有抗凝治療史（華法林）。請(qǐng)根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，回答以下問題：（1）該患者是否適合靜脈溶栓？為什么？（2）如果靜脈溶栓效果不佳，應(yīng)考慮哪些進(jìn)一步治療方案？（3）在溶栓前需要評(píng)估哪些禁忌癥？3.患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清5小時(shí)10分鐘”入院。NIHSS評(píng)分6分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)頂葉小梗死灶?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓控制穩(wěn)定（140/80mmHg）。近期無(wú)抗凝或抗血小板治療史。請(qǐng)根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，回答以下問題：（1）該患者是否適合靜脈溶栓？為什么？（2）如果適合溶栓，應(yīng)選擇何種治療方案？（3）在溶栓前需要評(píng)估哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？4.患者女性，72歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)模糊6小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分12分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，但DWI仍顯示部分可挽救區(qū)域?；颊呒韧刑悄虿∈?，血壓控制不穩(wěn)定（170/90mmHg）。近期有抗血小板治療史（氯吡格雷）。請(qǐng)根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，回答以下問題：（1）該患者是否適合靜脈溶栓？為什么？（2）如果靜脈溶栓效果不佳，應(yīng)考慮哪些進(jìn)一步治療方案？（3）在溶栓前需要排除哪些禁忌癥？5.患者男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清4小時(shí)30分鐘”入院。NIHSS評(píng)分8分，頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)顳葉可疑梗死。患者既往有高血壓病史，血壓控制良好（150/85mmHg）。近期無(wú)抗凝或抗血小板治療史。請(qǐng)根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，回答以下問題：（1）該患者是否適合靜脈溶栓？為什么？（2）如果適合溶栓，應(yīng)選擇何種治療方案？（3）在溶栓前需要評(píng)估哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，對(duì)于首次發(fā)病、癥狀出現(xiàn)至入院時(shí)間在4.5-6小時(shí)內(nèi)，且影像學(xué)證實(shí)無(wú)早期大面積梗死灶的急性缺血性卒中患者，首選阿替普酶靜脈溶栓。2.B解析：既往有出血性腦卒中史是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)如發(fā)病時(shí)間、血壓、心腎功能障礙等均在溶栓指南范圍內(nèi)，但無(wú)明確禁忌。3.E解析：所有選項(xiàng)均為靜脈溶栓的禁忌癥，包括年齡＞80歲、血壓控制不良、近期卒中史、嚴(yán)重心房顫動(dòng)等。4.B解析：發(fā)病至入院時(shí)間是否在4.5小時(shí)內(nèi)是決定是否溶栓的關(guān)鍵因素。其他選項(xiàng)如吸煙、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作等雖需評(píng)估，但不是溶栓決策的核心。5.E解析：游離脂肪酸與卒中溶栓決策無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均為溶栓前必須評(píng)估的指標(biāo)。6.E解析：所有選項(xiàng)均為靜脈溶栓的禁忌癥或高危因素，需緊急會(huì)診評(píng)估。7.C解析：對(duì)于靜脈溶栓效果不佳的醒后卒中患者，機(jī)械取栓是首選治療方案。8.B解析：對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)但仍有可挽救區(qū)域的急性缺血性卒中患者，機(jī)械取栓是最佳選擇。9.D解析：腦膜刺激征與卒中溶栓決策無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)如意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、視野檢查、言語(yǔ)功能評(píng)估均為溶栓前必須評(píng)估的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目。10.A解析：近期有消化性潰瘍出血是靜脈溶栓的禁忌癥。其他選項(xiàng)如血小板計(jì)數(shù)、血壓、腦白質(zhì)病變、癲癇史等雖需評(píng)估，但無(wú)明確禁忌。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為靜脈溶栓的禁忌癥，包括近期卒中史、未控制的高血壓、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血小板減少等。2.A、B、C、D解析：血壓、生命體征、神經(jīng)功能變化、凝血功能均為溶栓前必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。腦電圖與卒中溶栓決策無(wú)關(guān)。3.A、C、D解析：近期抗血小板治療史、血壓控制不穩(wěn)定、凝血功能障礙均為溶栓前需謹(jǐn)慎評(píng)估的因素。糖尿病和年齡雖需關(guān)注，但非核心。4.A、B、C、D解析：近期卒中史、抗凝或抗血小板治療史、嚴(yán)重心臟疾病史、肝腎功能不全史均為溶栓前需重點(diǎn)關(guān)注的患者病史。過敏史雖需記錄，但非核心。5.A、B、C、D解析：血壓控制困難、近期抗凝治療史、血小板減少、活動(dòng)性出血傾向均為溶栓前需緊急會(huì)診的因素。心功能不全雖需關(guān)注，但非核心。6.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、藥物血管成形術(shù)、靜脈溶栓+介入治療均為靜脈溶栓效果不佳時(shí)的可行治療策略。放棄進(jìn)一步治療不可取。7.A、B、D、E解析：靜脈溶栓+動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、頸動(dòng)脈介入治療、靜脈溶栓+介入治療均為可挽救區(qū)域急性缺血性卒中的可行治療策略。藥物保守治療效果有限。8.A、B、C、D解析：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均為溶栓前必須評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室檢查。心電圖與卒中溶栓決策無(wú)關(guān)。9.A、B、D解析：近期消化道出血、血小板計(jì)數(shù)＜150×10?/L、腦白質(zhì)病變均為溶栓前需排除的禁忌癥。血壓控制良好和既往癲癇史雖需關(guān)注，但非核心。10.A、B、C、D解析：血壓、生命體征、神經(jīng)功能變化、凝血功能均為溶栓前必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。腦電圖與卒中溶栓決策無(wú)關(guān)。三、案例分析題答案與解析1.（1）不適合靜脈溶栓。原因：患者血壓控制不穩(wěn)定（180/95mmHg），且近期有抗血小板治療史，存在溶栓禁忌癥。（2）不溶栓。原因：患者不符合靜脈溶栓適應(yīng)癥。（3）血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下。原因：根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，溶栓前血壓需控制在安全范圍內(nèi)。2.（1）不適合靜脈溶栓。原因：患者血壓控制良好，但近期有抗凝治療史，存在溶栓禁忌癥。（2）機(jī)械取栓或頸動(dòng)脈介入治療。原因：患者存在可挽救區(qū)域，機(jī)械取栓或頸動(dòng)脈介入治療可能適用。（3）需排除的禁忌癥：近期卒中史、未控制的高血壓、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血小板減少等。3.（1）適合靜脈溶栓。原因：患者血壓控制穩(wěn)定，近期無(wú)抗凝或抗血小板治療史，符合溶栓適應(yīng)癥。（2）阿替普酶靜脈溶栓。原因：根據(jù)鷹潭市人民醫(yī)院溶栓指南，首選阿替普酶靜脈溶栓。（3）需評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。4.（1）