煙臺市中醫(yī)院「男性乳腺發(fā)育癥」手術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.男性乳腺發(fā)育癥最常見的病因是？A.雄激素不敏感綜合征B.酒精中毒C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.睪丸功能減退2.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)中最常用的入路是？A.腋窩入路B.胸壁正中入路C.乳暈入路D.腋前線入路3.術(shù)后疼痛最明顯的時期通常是？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周4.術(shù)后引流管拔除時間一般為？A.24小時B.48小時C.72小時D.5天5.術(shù)后皮下積液最常見的原因是？A.麻醉影響B(tài).引流不暢C.血腫形成D.術(shù)后活動過早6.術(shù)后早期活動的主要目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防血栓形成C.減少疼痛D.預(yù)防乳糜漏7.術(shù)后乳糜漏最常見的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.感染C.血腫D.疼痛8.術(shù)后疤痕最小化的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)中精細(xì)操作B.術(shù)后早期拆線C.使用減張器D.術(shù)后按摩9.術(shù)后感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌10.術(shù)后隨訪最重要的項目是？A.疼痛評估B.感染監(jiān)測C.疤痕評估D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.男性乳腺發(fā)育癥的臨床表現(xiàn)包括？A.乳房腫脹B.拔劍狀凹陷征陽性C.乳房觸痛D.乳頭濕疹樣變2.術(shù)前準(zhǔn)備中需要特別注意的項目是？A.出凝血功能檢查B.心電圖檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測D.乳腺超聲檢查3.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染B.血腫C.皮下積液D.乳糜漏4.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.引流管觀察B.疼痛管理C.早期活動D.疤痕護(hù)理5.術(shù)后可能需要長期隨訪的情況是？A.有內(nèi)分泌疾病史B.術(shù)后反復(fù)積液C.疤痕增生明顯D.術(shù)后疼痛持續(xù)三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)通常采用全身麻醉。（√）2.術(shù)后早期活動可能導(dǎo)致出血加重。（×）3.乳糜漏是術(shù)后常見的并發(fā)癥，需緊急處理。（√）4.術(shù)后拆線時間通常為術(shù)后5-7天。（√）5.術(shù)后疼痛可通過口服止痛藥有效控制。（√）6.術(shù)后感染最常見的部位是切口。（√）7.術(shù)后早期按摩有助于減少疤痕增生。（×）8.術(shù)后引流管拔除后無需再復(fù)查。（×）9.術(shù)后乳糜漏可通過保守治療多數(shù)治愈。（√）10.術(shù)后疤痕大小與手術(shù)技巧無關(guān)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)后疼痛管理的常用方法。3.簡述術(shù)后皮下積液的處理措施。4.簡述術(shù)后乳糜漏的預(yù)防方法。5.簡述術(shù)后隨訪的頻率和內(nèi)容。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合臨床實際，論述男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對措施。2.結(jié)合煙臺地區(qū)特點(diǎn)，論述術(shù)后護(hù)理對預(yù)后的影響及具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：男性乳腺發(fā)育癥最常見的病因是睪丸功能減退，導(dǎo)致雌激素相對或絕對過多。其他選項雖可引起乳房發(fā)育，但發(fā)生率較低。2.C解析：乳暈入路因創(chuàng)傷小、疤痕隱蔽，是男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)的首選入路。3.B解析：術(shù)后3-5天是疼痛高峰期，因組織水腫和神經(jīng)末梢刺激所致。4.C解析：引流管通常保留72小時，確保術(shù)后初期積液充分引出。5.B解析：引流不暢是皮下積液最常見原因，需加強(qiáng)引流管護(hù)理。6.A解析：早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織恢復(fù)。7.A解析：乳糜漏導(dǎo)致乳白色液體滲出，長期可致低蛋白血癥。8.A解析：術(shù)中精細(xì)操作可最大限度減少組織損傷，減少疤痕形成。9.A解析：金黃色葡萄球菌是術(shù)后感染最常見的病原體，需嚴(yán)格無菌操作。10.D解析：術(shù)后需綜合評估疼痛、感染、疤痕情況，確保恢復(fù)順利。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：乳房腫脹、拔劍狀凹陷征陽性、觸痛是典型表現(xiàn)，濕疹樣變少見。2.A、B、D解析：出凝血、心電圖、乳腺超聲是術(shù)前常規(guī)檢查，腫瘤標(biāo)志物非必需。3.A、B、C、D解析：以上均為術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。4.A、B、C、D解析：全面護(hù)理措施包括引流、鎮(zhèn)痛、活動、疤痕管理。5.A、B、C解析：有內(nèi)分泌疾病史、反復(fù)積液、疤痕增生需長期隨訪，疼痛持續(xù)需檢查病因。三、判斷題答案與解析1.√解析：全身麻醉更安全，減少患者應(yīng)激反應(yīng)。2.×解析：適度活動可促進(jìn)恢復(fù)，過度活動反而不利于止血。3.√解析：乳糜漏需緊急處理，否則可致營養(yǎng)不良。4.√解析：一般術(shù)后5-7天拆線，過早易出血，過晚易感染。5.√解析：口服止痛藥可有效控制術(shù)后疼痛，如對乙酰氨基酚、曲馬多。6.√解析：切口感染最常見，需嚴(yán)格無菌和抗感染治療。7.×解析：術(shù)后早期按摩可能導(dǎo)致出血或積液，不宜過早進(jìn)行。8.×解析：術(shù)后需定期復(fù)查，尤其是出現(xiàn)異常情況時。9.√解析：多數(shù)乳糜漏可通過保守治療（如壓迫包扎）治愈。10.×解析：手術(shù)技巧直接影響疤痕大小，精細(xì)操作可減少疤痕增生。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥-乳房發(fā)育明顯，影響美觀或功能。-內(nèi)分泌檢查排除全身性疾病。-藥物治療效果不佳。-排除惡性腫瘤可能。2.疼痛管理-口服止痛藥（對乙酰氨基酚、曲馬多）。-局部冷敷或熱敷。-避免患側(cè)提重物。3.皮下積液處理-拔除引流管后觀察，若持續(xù)積液需超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸。-加強(qiáng)引流管護(hù)理，必要時更換引流管。4.乳糜漏預(yù)防-術(shù)中輕柔操作，避免損傷胸導(dǎo)管。-術(shù)后使用彈力繃帶壓迫。-避免劇烈運(yùn)動。5.術(shù)后隨訪-術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，之后每半年一次。-評估疼痛、疤痕、感染情況。五、論述題答案與解析1.手術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對措施-難點(diǎn)：-胸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)豐富。-術(shù)后疤痕隱蔽性要求高。-并發(fā)癥（如乳糜漏）處理難度大。-應(yīng)對措施：-熟悉解剖，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。-采用乳暈入路，結(jié)合內(nèi)窺鏡技術(shù)減少創(chuàng)傷。-術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后加強(qiáng)引流和壓迫。2.術(shù)后護(hù)理對預(yù)后的影響及措施-影響：-良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)