臺(tái)州市中醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臺(tái)州地區(qū)肝膽外科最常見(jiàn)的良性腫瘤是？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝囊腫D.膽囊息肉2.對(duì)于早期膽囊癌，首選的治療方法是？A.膽囊切除術(shù)B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)3.肝癌介入治療的適應(yīng)癥不包括？A.Child-PughA級(jí)或B級(jí)肝功能B.肝癌直徑＞5cmC.門(mén)靜脈主干癌栓D.肝功能失代償期4.膽總管結(jié)石術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因不包括？A.膽管縫合不當(dāng)B.膽管血腫C.胰腺水腫D.膽囊床殘留小結(jié)石5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療原則不包括？A.抗生素應(yīng)用B.緊急膽道引流C.禁食水D.等待影像學(xué)檢查結(jié)果6.肝移植的適應(yīng)癥不包括？A.原發(fā)性肝癌（符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)）B.肝硬化失代償期（藥物難治性腹水）C.慢性乙型肝炎（HBeAg陽(yáng)性）D.自身免疫性肝病7.膽囊切除術(shù)后膽管損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.B超B.CTC.MRI胰膽管成像（MRCP）D.膽道造影8.門(mén)靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.門(mén)脈血栓B.脾切除后綜合征C.肝性腦病D.膽囊炎9.肝癌根治性切除術(shù)的切除范圍通常包括？A.肝葉切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃B.肝移植C.局部腫瘤切除+射頻消融D.肝動(dòng)脈結(jié)扎10.膽囊結(jié)石嵌頓導(dǎo)致Mirizzi綜合征的特征性表現(xiàn)是？A.膽囊管擴(kuò)張B.膽囊萎縮C.膽囊與肝門(mén)管粘連D.膽總管擴(kuò)張二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌的輔助診斷手段包括？A.甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)B.肝臟增強(qiáng)CTC.肝臟穿刺活檢D.肝臟超聲2.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽管損傷B.膽漏C.膽囊床殘留小結(jié)石D.胰腺炎3.肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.移植肝急性排斥反應(yīng)B.移植肝感染C.門(mén)靜脈血栓形成D.移植肝破裂4.肝癌的預(yù)防措施包括？A.避免長(zhǎng)期酗酒B.定期篩查（乙肝/丙肝患者）C.肝硬化患者的抗病毒治療D.肝癌高發(fā)區(qū)（如臺(tái)州）的早期干預(yù)5.膽總管結(jié)石的治療方法包括？A.內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）B.膽囊切除+膽總管探查T(mén)管引流C.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)D.藥物溶石6.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括？A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.嘔血7.肝癌的病理分型包括？A.原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）B.膽管細(xì)胞癌C.肝內(nèi)膽管癌D.混合型肝癌8.膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移（如肺、骨）C.淋巴轉(zhuǎn)移（如胰十二指腸淋巴結(jié)）D.種植性轉(zhuǎn)移（腹腔）9.肝移植術(shù)后感染的常見(jiàn)病原體包括？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.結(jié)核分枝桿菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.厭氧菌10.肝癌介入治療的禁忌癥包括？A.肝功能失代償（Child-PughC級(jí)）B.肝癌彌漫性侵犯C.門(mén)靜脈主干完全閉塞D.肝硬化嚴(yán)重伴食管靜脈曲張破裂三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝癌的典型癥狀是黃疸、腹痛和肝腫大。（√）2.膽囊切除術(shù)后膽漏通常需要再次手術(shù)修補(bǔ)。（√）3.肝移植術(shù)后不需要長(zhǎng)期免疫抑制劑治療。（×）4.門(mén)靜脈高壓癥患者的胃底靜脈曲張破裂出血首選三腔二囊管壓迫止血。（×）5.肝癌的AFP升高一定意味著病情惡化。（×）6.膽囊結(jié)石嵌頓導(dǎo)致Mirizzi綜合征時(shí)，膽囊與肝門(mén)管形成粘連，壓迫膽總管。（√）7.肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，膽道感染較為常見(jiàn)。（√）8.肝癌根治性切除術(shù)的切除范圍通常包括腫瘤及周?chē)?-2cm的正常組織。（√）9.膽囊切除術(shù)后膽管損傷的診斷首選MRCP。（√）10.肝癌的介入治療可以根治性切除腫瘤。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)后膽漏的防治措施。3.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血的止血措施。5.簡(jiǎn)述肝癌介入治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述臺(tái)州地區(qū)肝膽外科常見(jiàn)疾?。ㄈ缒懩野⒃l(fā)性肝癌）的診療特點(diǎn)及難點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述肝移植術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：臺(tái)州地區(qū)肝膽外科最常見(jiàn)的良性腫瘤是肝血管瘤，多見(jiàn)于女性，可能與激素水平相關(guān)。2.A解析：早期膽囊癌首選膽囊切除術(shù)，根據(jù)腫瘤分期選擇擴(kuò)大根治術(shù)或保膽手術(shù)。3.D解析：肝功能失代償期（Child-PughC級(jí)）是介入治療的禁忌癥，因肝儲(chǔ)備能力差，風(fēng)險(xiǎn)高。4.C解析：胰腺水腫與膽漏無(wú)直接關(guān)系，膽漏主要與膽管縫合、膽管血腫或結(jié)石殘留相關(guān)。5.D解析：AOSC需緊急處理，不能等待影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)立即抗感染、膽道引流。6.D解析：自身免疫性肝病通常不首選肝移植，可嘗試免疫抑制劑治療。7.C解析：MRCP可清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)，是診斷膽管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。8.D解析：膽囊炎是術(shù)后并發(fā)癥，但與門(mén)靜脈高壓癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)。9.A解析：根治性切除術(shù)需切除肝葉+區(qū)域淋巴結(jié)，確保無(wú)微轉(zhuǎn)移。10.C解析：Mirizzi綜合征的特征是膽囊與肝門(mén)管粘連，壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：肝癌輔助診斷手段包括AFP、增強(qiáng)CT、穿刺活檢和超聲。2.A,B,C,D解析：膽漏、膽管損傷、殘留結(jié)石和胰腺炎均為術(shù)后并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：早期并發(fā)癥包括排斥反應(yīng)、感染、血栓和肝破裂。4.A,B,C,D解析：預(yù)防措施包括避免酗酒、篩查、抗病毒和地域干預(yù)。5.A,B,C,D解析：治療方法包括EST、膽總管探查、腹腔鏡手術(shù)和溶石。6.A,B,C,D解析：臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、靜脈曲張和嘔血。7.A,B,C,D解析：病理分型包括肝細(xì)胞癌、膽管癌、混合型和特殊類(lèi)型。8.A,B,C,D解析：轉(zhuǎn)移途徑包括肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。9.A,B,C,D解析：常見(jiàn)病原體包括CMV、結(jié)核、鮑曼不動(dòng)桿菌和厭氧菌。10.A,B,C,D解析：禁忌癥包括肝功能衰竭、彌漫性肝癌、門(mén)靜脈主干閉塞和嚴(yán)重靜脈曲張。三、判斷題答案與解析1.√解析：肝癌典型癥狀包括黃疸、腹痛和肝腫大。2.√解析：膽漏需再次手術(shù)修補(bǔ)，否則可能發(fā)展為膽道感染或敗血癥。3.×解析：肝移植后必須長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。4.×解析：首選藥物止血或內(nèi)鏡下止血，三腔二囊管僅用于緊急情況。5.×解析：AFP升高可能提示早期肝癌，也可能因慢性肝病引起。6.√解析：Mirizzi綜合征是膽囊頸與肝門(mén)管粘連壓迫膽總管。7.√解析：術(shù)后膽道感染需及時(shí)抗感染和引流。8.√解析：根治性切除需保證切緣陰性，通常切除周?chē)?-2cm組織。9.√解析：MRCP可清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)，是診斷膽管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。10.×解析：介入治療為姑息性手段，不能根治腫瘤。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥解析：①單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑＜5cm；②無(wú)門(mén)靜脈癌栓；③無(wú)肝外轉(zhuǎn)移；④肝功能Child-PughA/B級(jí)。2.膽囊切除術(shù)后膽漏的防治措施解析：①術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎膽管；②膽管損傷及時(shí)修補(bǔ)或T管引流；③術(shù)后監(jiān)測(cè)膽汁引流量和顏色。3.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)解析：表現(xiàn)包括發(fā)熱、肝酶升高、肝移植受體抗體陽(yáng)性，處理需加強(qiáng)免疫抑制劑。4.門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血的止血措施解析：藥物止血（生長(zhǎng)抑素）、內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射、三腔二囊管壓迫。5.肝癌介入治療的適應(yīng)癥及禁忌癥解析：適應(yīng)癥：早期肝癌、Child-PughA/B級(jí)；禁忌癥：肝功能衰竭、彌漫性肝癌、嚴(yán)重靜脈曲張。五、論述題答案與解析1.臺(tái)州地區(qū)肝膽外科常