蘇州市人民醫(yī)院「自身免疫性胰腺炎」診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.自身免疫性胰腺炎（AIP）的主要致病抗體是？A.抗SSA抗體B.抗IgG4抗體C.抗核抗體D.抗乳糜瀉抗體2.AIP的典型影像學表現(xiàn)不包括？A.胰腺彌漫性腫大，邊界不清B.胰管擴張，呈串珠樣改變C.胰腺鈣化（稀疏斑點狀）D.胰腺假性囊腫3.AIP的診斷標準中，以下哪項不是必備條件？A.胰腺外分泌功能不全B.血清IgG4水平升高C.胰腺影像學異常D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）有效緩解癥狀4.AIP患者長期使用NSAIDs的潛在風險是？A.胰腺炎復發(fā)B.胰腺癌風險增加C.腎功能損害D.以上都是5.AIP的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性腹痛B.脂肪瀉C.胰腺假性囊腫D.腹水6.AIP的治療首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.碳酸鋰C.硫唑嘌呤D.雙膦酸鹽7.AIP患者中，以下哪種情況提示預后不良？A.血清IgG4正常B.胰腺鈣化C.胰腺假性囊腫形成D.脂肪瀉8.AIP與胰腺癌的鑒別要點不包括？A.胰腺影像學表現(xiàn)B.血清IgG4水平C.胰腺外分泌功能D.糖尿病史9.AIP患者長期使用激素的注意事項不包括？A.定期監(jiān)測血糖B.預防感染C.檢查血壓D.禁止飲酒10.AIP的病理特征不包括？A.胰腺內(nèi)大量淋巴細胞浸潤B.胰腺纖維化C.胰腺導管擴張D.胰腺腺泡壞死二、多選題（共5題，每題3分）1.AIP的診斷標準包括哪些？（多選）A.胰腺影像學異常B.血清IgG4水平升高或胰腺組織IgG4陽性C.胰腺外分泌功能不全D.對NSAIDs治療反應良好E.排除其他胰腺疾病2.AIP的常見并發(fā)癥包括？（多選）A.胰腺假性囊腫B.胰源性糖尿病C.胰腺癌D.胰腺外分泌功能不全E.脂肪瀉3.AIP的治療方案可能包括？（多選）A.糖皮質(zhì)激素B.NSAIDsC.免疫抑制劑D.胰腺外分泌替代治療E.胰腺手術4.AIP的鑒別診斷需排除哪些疾病？（多選）A.急性胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺導管腺癌D.胰腺纖維化性胰腺炎E.胰腺淋巴瘤5.AIP患者的隨訪要點包括？（多選）A.定期復查胰腺影像學B.監(jiān)測血清IgG4水平C.評估胰腺外分泌功能D.檢查血糖和血脂E.避免飲酒和NSAIDs三、判斷題（共10題，每題1分）1.AIP患者的胰腺影像學表現(xiàn)通常與慢性胰腺炎相似。2.AIP患者常伴有自身免疫性甲狀腺疾病。3.AIP的診斷必須依賴胰腺穿刺活檢。4.AIP患者對NSAIDs治療反應良好是診斷的重要依據(jù)。5.AIP患者的胰腺假性囊腫發(fā)生率較高。6.AIP患者長期使用激素可能導致骨質(zhì)疏松。7.AIP的血清IgG4水平通常明顯升高。8.AIP患者的胰腺癌風險顯著高于普通人群。9.AIP的病理特征以胰腺纖維化和淋巴細胞浸潤為主。10.AIP患者禁用酒精和吸煙。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述AIP的診斷標準。2.AIP與慢性胰腺炎的鑒別要點有哪些？3.AIP的治療原則是什么？4.AIP患者的隨訪頻率如何確定？5.AIP的預后影響因素有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結合臨床案例，分析AIP的誤診原因及防治措施。2.探討AIP的病理機制及治療進展。答案與解析一、單選題答案與解析1.B。AIP的主要致病抗體是抗IgG4抗體，血清IgG4水平升高是診斷關鍵指標之一。2.D。胰腺假性囊腫是慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥，而非AIP的典型表現(xiàn)。3.D。AIP的診斷標準包括胰腺影像學異常、血清IgG4升高或胰腺組織IgG4陽性、胰腺外分泌功能不全，但NSAIDs治療反應良好并非必備條件。4.D。NSAIDs可能加重腎功能損害、誘發(fā)胰腺炎復發(fā)，長期使用風險較高。5.D。腹水主要見于肝硬化或腹腔腫瘤，而非AIP的典型表現(xiàn)。6.A。糖皮質(zhì)激素是AIP的一線治療藥物，可顯著緩解癥狀。7.A。血清IgG4正?？赡芴崾痉堑湫虯IP，需結合其他指標綜合判斷。8.D。糖尿病史在AIP和胰腺癌中均可見，不能作為鑒別依據(jù)。9.D。AIP患者需避免飲酒，但激素治療期間需注意感染、血糖、血壓等，禁止飲酒并非絕對禁忌。10.D。胰腺腺泡壞死是急性胰腺炎的病理特征，而非AIP。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E。AIP的診斷標準包括胰腺影像學異常、血清IgG4升高或胰腺組織IgG4陽性、胰腺外分泌功能不全、NSAIDs治療反應良好，且需排除其他胰腺疾病。2.A,B,C,D,E。AIP的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺外分泌功能不全、胰源性糖尿病、脂肪瀉，部分患者可能進展為胰腺癌。3.A,B,C,D,E。AIP的治療方案包括糖皮質(zhì)激素、NSAIDs、免疫抑制劑、胰腺外分泌替代治療，必要時可手術干預。4.A,B,C,D,E。需排除急性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維化性胰腺炎、胰腺淋巴瘤等疾病。5.A,B,C,D,E。隨訪要點包括胰腺影像學復查、血清IgG4監(jiān)測、胰腺外分泌功能評估、血糖血脂檢查，并避免飲酒和NSAIDs。三、判斷題答案與解析1.正確。AIP的胰腺影像學表現(xiàn)常與慢性胰腺炎相似，如胰腺腫大、胰管擴張等。2.正確。AIP患者合并自身免疫性甲狀腺疾病的風險較高。3.錯誤。AIP的診斷可通過影像學、血清IgG4及臨床表現(xiàn)綜合判斷，必要時行胰腺活檢，但非必須。4.正確。NSAIDs可有效緩解AIP癥狀，是其診斷的重要依據(jù)之一。5.錯誤。AIP的胰腺假性囊腫發(fā)生率相對較低，更多見于慢性胰腺炎。6.正確。長期使用激素可能導致骨質(zhì)疏松、感染等副作用。7.正確。AIP患者的血清IgG4水平通常顯著升高，但部分患者可能正常。8.錯誤。AIP患者的胰腺癌風險未顯著高于普通人群。9.正確。AIP的病理特征以胰腺纖維化和淋巴細胞浸潤為主。10.正確。AIP患者需避免飲酒和吸煙以減少胰腺損傷。四、簡答題答案與解析1.AIP的診斷標準：-胰腺影像學異常（如彌漫性腫大、胰管擴張、鈣化等）；-血清IgG4水平升高或胰腺組織IgG4陽性；-胰腺外分泌功能不全；-對NSAIDs治療反應良好；-排除其他胰腺疾病。2.AIP與慢性胰腺炎的鑒別要點：-病理特征：AIP以淋巴細胞浸潤和纖維化為特征，慢性胰腺炎以胰腺萎縮和鈣化為特征；-血清IgG4水平：AIP常升高，慢性胰腺炎正常；-治療反應：AIP對NSAIDs或激素治療反應良好，慢性胰腺炎對治療反應較差；-影像學表現(xiàn)：AIP胰腺彌漫性腫大，慢性胰腺炎胰腺萎縮或鈣化。3.AIP的治療原則：-藥物治療：首選糖皮質(zhì)激素，無效時可加用NSAIDs或免疫抑制劑；-胰腺外分泌替代治療：補充胰酶改善脂肪瀉；-定期隨訪：監(jiān)測病情變化，預防并發(fā)癥；-生活方式干預：避免飲酒、NSAIDs，控制飲食。4.AIP的隨訪頻率：-初期每3-6個月復查一次，病情穩(wěn)定后延長至6-12個月；-復查內(nèi)容包括胰腺影像學、血清IgG4、胰腺外分泌功能、血糖等；-若出現(xiàn)癥狀加重或并發(fā)癥，需及時干預。5.AIP的預后影響因素：-病情活動性：活動期患者預后較差；-并發(fā)癥：胰腺假性囊腫、胰源性糖尿病等影響預后；-治療依從性：不規(guī)范治療可能導致病情反復；-年齡和病程：高齡、病程長患者預后相對較差。五、論述題答案與解析1.AIP的誤診原因及防治措施：-誤診原因：-臨床表現(xiàn)不典型，如僅表現(xiàn)為脂肪瀉或胰腺外分泌功能不全；-對胰腺影像學表現(xiàn)認識不足，誤診為慢性胰腺炎；-血清IgG4正常導致漏診；-缺乏?？圃\療經(jīng)驗，未及時排除其他胰腺疾病。-防治措施：-提高對AIP的認識，加強血清IgG4檢測；-結合影像學、病理學及臨床表現(xiàn)綜合診斷；-早期規(guī)范治療，避免病情進展；-加強?？婆嘤?，提高基層醫(yī)院診療水平。2.AIP的病理機制及治療進展：-病理機制：-IgG4陽性漿細胞浸潤胰腺組織，導致纖維化和炎癥；-