2025第三人民醫(yī)院影像主任醫(yī)師資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.在胸部CT影像中，肺結(jié)節(jié)直徑小于多少毫米時，通常建議定期隨訪觀察而非立即活檢？A.5mmB.8mmC.10mmD.15mm2.下列哪種MRI序列最適用于評估腦白質(zhì)病變？A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.FLAIR序列D.DWI序列3.在骨盆X線平片上，顯示股骨頸骨折最常見的骨折線角度是多少？A.30°～40°B.45°～55°C.60°～70°D.75°～85°4.乳腺X線攝影中，"簇狀微鈣化"通常提示哪種病變的可能性最高？A.乳腺纖維腺瘤B.導管內(nèi)乳頭狀瘤C.導管癌D.慢性乳腺炎5.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的MRI表現(xiàn)中，哪項特征最具診斷意義？A.動脈期快速強化，門脈期快速廓清B.動脈期延遲強化，門脈期持續(xù)強化C.動脈期和門脈期均均勻強化D.動脈期不強化，門脈期強化6.腦出血的CT表現(xiàn)中，"雙環(huán)征"通常指哪種情況？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室內(nèi)出血B.腦葉出血伴表皮樣囊腫C.腦內(nèi)血腫伴腦水腫D.腦內(nèi)血腫伴腦萎縮7.膀胱癌的影像學診斷中，以下哪種檢查方法敏感性最高？A.膀胱超聲B.膀胱X線造影C.膀胱CT增強掃描D.膀胱MRI8.在膝關(guān)節(jié)MRI中，"骨挫傷"通常表現(xiàn)為哪種信號改變？A.T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號B.T1加權(quán)像高信號，T2加權(quán)像低信號C.T1加權(quán)像和T2加權(quán)像均高信號D.T1加權(quán)像和T2加權(quán)像均低信號9.胰腺癌的超聲表現(xiàn)中，以下哪項特征最具有診斷意義？A.胰腺邊緣不規(guī)則B.胰管擴張（＞3mm）C.胰腺彌漫性腫大D.胰周淋巴結(jié)腫大10.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學評估中，"TI-RADS4類"結(jié)節(jié)通常提示什么？A.良性結(jié)節(jié)B.惡性結(jié)節(jié)可能性較低C.惡性結(jié)節(jié)可能性中等（需進一步評估）D.惡性結(jié)節(jié)可能性極高（建議立即手術(shù)）二、多選題（每題3分，共10題）1.肺癌的CT表現(xiàn)中，以下哪些征象提示惡性可能性較高？A.肺結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀B.肺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)空洞C.肺結(jié)節(jié)直徑＞8mmD.肺結(jié)節(jié)伴胸腔積液2.腦血管病急性期MRI檢查中，以下哪些序列有助于評估腦缺血？A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.DWI序列D.MRA（磁共振血管成像）3.骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)中，以下哪些特征具有診斷意義？A.腫瘤呈皂泡樣改變B.腫瘤邊界清晰C.腫瘤內(nèi)部可見"骨性間隔"D.腫瘤多見于骨干4.乳腺癌的超聲表現(xiàn)中，以下哪些征象提示惡性可能性較高？A.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)邊界不清晰C.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化D.結(jié)節(jié)后方回聲衰減5.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的MRI表現(xiàn)中，以下哪些特征有助于鑒別診斷？A.動脈期快速強化，門脈期快速廓清B.肝靜脈早顯征C.腫瘤內(nèi)部可見星狀纖維條索D.腫瘤邊界清晰6.膀胱癌的影像學診斷中，以下哪些檢查方法有助于分期？A.膀胱超聲B.膀胱CT增強掃描C.膀胱MRID.膀胱靜脈尿路造影（IVU）7.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)中，以下哪些征象具有診斷意義？A.半月板內(nèi)部高信號B.半月板形態(tài)異常C.半月板邊緣中斷D.半月板表面毛糙8.胰腺癌的超聲表現(xiàn)中，以下哪些征象提示惡性可能性較高？A.胰腺形態(tài)飽滿，邊緣不規(guī)則B.胰管擴張（＞3mm）C.胰周淋巴結(jié)腫大D.胰腺內(nèi)部出現(xiàn)囊性變9.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學評估中，以下哪些征象提示惡性可能性較高？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化C.結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清D.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大10.腦出血的CT表現(xiàn)中，以下哪些征象提示預(yù)后不良？A.腦出血面積＞30mlB.腦室受壓C.腦疝形成D.腦出血伴腦水腫三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，女，62歲，因"發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊1月"就診。乳腺X線攝影顯示左側(cè)乳腺外上象限一簇狀微鈣化，直徑約6mm，邊緣毛刺狀，伴輕微浸潤。超聲提示腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部鈣化點呈強回聲。問題：根據(jù)影像學表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)，并列舉可能的鑒別診斷。2.病例描述：患者，男，45歲，因"突發(fā)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3天"就診。膝關(guān)節(jié)MRI顯示髕骨下極骨髓水腫，股骨外側(cè)髁骨挫傷，伴關(guān)節(jié)腔少量積液。問題：根據(jù)影像學表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)，并列舉可能的鑒別診斷。3.病例描述：患者，女，50歲，因"發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變1年"就診。肝臟MRI顯示肝右葉一結(jié)節(jié)，直徑約15mm，動脈期快速強化，門脈期快速廓清，邊界清晰，內(nèi)部未見明顯異常信號。問題：根據(jù)影像學表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)，并列舉可能的鑒別診斷。4.病例描述：患者，男，70歲，因"突發(fā)頭痛、意識模糊2小時"就診。頭部CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)一高密度灶，伴腦室受壓及中線移位。問題：根據(jù)影像學表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)，并列舉可能的鑒別診斷。5.病例描述：患者，女，55歲，因"發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊2月"就診。胰腺超聲顯示胰頭區(qū)域一低回聲腫塊，大小約2cm×3cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，伴胰管擴張（約4mm）。問題：根據(jù)影像學表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)，并列舉可能的鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肺結(jié)節(jié)直徑小于10mm時，若影像學表現(xiàn)不典型，建議定期隨訪觀察，而非立即活檢。直徑＞10mm的結(jié)節(jié)惡性風險較高，需進一步評估。2.C解析：FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）序列能有效抑制腦脊液信號，使腦白質(zhì)病變（如脫髓鞘、缺血性梗死）顯示更清晰。3.A解析：股骨頸骨折的典型骨折線角度為30°～40°，屬于內(nèi)收型骨折。4.C解析：乳腺X線攝影中，簇狀微鈣化是導管癌的典型征象，需高度警惕。5.A解析：FNH的典型MRI表現(xiàn)為動脈期快速強化，門脈期快速廓清，與大多數(shù)肝臟腫瘤不同。6.A解析：腦出血的"雙環(huán)征"指外層為血腫早期形成的纖維帽（T1低信號），內(nèi)層為新鮮血腫（T1高信號），常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室內(nèi)出血。7.C解析：膀胱CT增強掃描對膀胱癌的檢出率和分期準確性最高，尤其適用于浸潤性病變的評估。8.A解析：骨挫傷在T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，是急性骨髓損傷的典型表現(xiàn)。9.B解析：胰管擴張（＞3mm）是胰腺癌的典型征象之一，提示胰管受壓或狹窄。10.C解析：TI-RADS4類結(jié)節(jié)惡性可能性中等（5%～25%），需進一步評估（如超聲引導下穿刺活檢）。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肺結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀、內(nèi)部空洞、直徑＞8mm、伴胸腔積液均為肺癌的典型征象，提示惡性可能性較高。2.C、D解析：DWI序列對腦缺血灶的檢出敏感性最高，MRA可評估腦血管情況，但急性期MRI首選DWI。3.A、B、C解析：骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)為皂泡樣改變、邊界清晰、內(nèi)部可見骨性間隔，多見于骨骺。4.A、B、C、D解析：乳腺癌惡性結(jié)節(jié)的典型征象包括形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部鈣化、后方回聲衰減。5.A、B解析：FNH的典型MRI表現(xiàn)為動脈期快速強化、門脈期快速廓清，部分病例可見肝靜脈早顯征。6.B、C解析：膀胱CT增強掃描和MRI對膀胱癌的分期準確性較高，超聲主要用于初步篩查。7.A、B、C解析：半月板撕裂的典型MRI表現(xiàn)為內(nèi)部高信號、形態(tài)異常、邊緣中斷。8.A、B、C解析：胰腺癌的典型超聲表現(xiàn)為胰腺形態(tài)飽滿、邊緣不規(guī)則、胰管擴張、胰周淋巴結(jié)腫大。9.B、C、D解析：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高危征象包括內(nèi)部鈣化、與周圍組織分界不清、伴頸部淋巴結(jié)腫大。10.A、B、C、D解析：腦出血面積大、伴腦室受壓、腦疝形成、腦水腫均為預(yù)后不良的征象。三、案例分析題答案與解析1.診斷：乳腺癌（導管癌可能）診斷依據(jù)：-乳腺X線攝影顯示簇狀微鈣化，邊緣毛刺狀，伴輕微浸潤，符合導管癌的典型征象。-超聲提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部鈣化，進一步支持惡性診斷。鑒別診斷：-導管內(nèi)乳頭狀瘤伴鈣化（鈣化形態(tài)可能不同）。-慢性乳腺炎（鈣化通常散在、無浸潤性）。2.診斷：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（髕骨下極骨髓水腫，股骨外側(cè)髁骨挫傷）診斷依據(jù)：-患者有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)MRI顯示骨髓水腫和骨挫傷，符合創(chuàng)傷性病變。-關(guān)節(jié)腔少量積液提示可能存在關(guān)節(jié)內(nèi)出血。鑒別診斷：-髕骨軟骨損傷。-膝關(guān)節(jié)半月板撕裂。3.診斷：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）診斷依據(jù)：-MRI顯示結(jié)節(jié)動脈期快速強化、門脈期快速廓清，邊界清晰，符合FNH的典型表現(xiàn)。-肝靜脈早顯征（若存在）可進一步支持診斷。鑒別診斷：-肝轉(zhuǎn)移瘤（強化模式可能不典型）。-肝腺瘤（強化模式可能不同）。4.診斷：腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）診斷依據(jù)：-頭部CT顯示高密度灶，伴腦室受壓和中線移位，符合急性腦出血的典型表現(xiàn)。-患者有突發(fā)頭痛、意識模糊癥狀，支持腦出血診斷