晉城市中醫(yī)院「狼瘡性腎炎」病理活動(dòng)度評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在評(píng)估狼瘡性腎炎（LN）病理活動(dòng)度時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具代表性？A.腎小球細(xì)胞數(shù)B.腎小管萎縮C.間質(zhì)纖維化D.蜘蛛網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張2.根據(jù)國(guó)際腎臟病理學(xué)會(huì)（ISN/RPS）2020年LN分類標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)性LN的腎小球活動(dòng)指數(shù)（AI）評(píng)分應(yīng)不低于多少分？A.1分B.2分C.3分D.4分3.晉城市中醫(yī)院LN病理報(bào)告中，若觀察到“局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）伴活動(dòng)性病變”，應(yīng)如何評(píng)估其活動(dòng)度？A.僅考慮FSGS的嚴(yán)重程度B.結(jié)合AI評(píng)分（≥3分）判定為活動(dòng)性C.必須伴新月體形成才算活動(dòng)性D.需排除感染或藥物誘導(dǎo)的硬化4.活動(dòng)性LN病理中，以下哪項(xiàng)改變提示免疫復(fù)合物沉積？A.纖維蛋白o(hù)id壞死B.毛細(xì)血管壁IgA沉積C.間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎小管透明變性5.在晉城地區(qū)，LN患者病理活動(dòng)度與臨床表現(xiàn)不符的情況中，最常見的原因是？A.患者依從性差B.存在隱匿感染C.免疫抑制劑使用不當(dāng)D.腎臟病理觀察者經(jīng)驗(yàn)不足6.ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)中，將LN分為6型，其中哪種類型最易進(jìn)展至終末期腎??？A.ClassIII（局灶節(jié)段性LN）B.ClassIV（彌漫增生性LN）C.ClassV（膜性LN）C.ClassVI（未分類LN）7.活動(dòng)性LN病理中，“核碎裂”現(xiàn)象最常出現(xiàn)在哪種細(xì)胞？A.腎小球上皮細(xì)胞B.系膜細(xì)胞C.毛細(xì)血管內(nèi)單核細(xì)胞D.間質(zhì)成纖維細(xì)胞8.晉城市中醫(yī)院LN病理會(huì)診中，若發(fā)現(xiàn)“活動(dòng)性LN伴血管炎”，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)？A.腎小球毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死B.間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腎小管空泡變性D.腎間質(zhì)出血9.活動(dòng)性LN病理評(píng)分中，“腎小管損傷指數(shù)（TII）”的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不計(jì)分？A.腎小管空泡變性B.腎小管細(xì)胞脫落C.腎小管淀粉樣變性D.腎小管基底膜增厚10.在評(píng)估LN病理活動(dòng)度時(shí)，以下哪項(xiàng)改變不屬于活動(dòng)性指標(biāo)？A.腎小球細(xì)胞數(shù)≥10/HPFB.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生C.腎小管萎縮≥25%D.新月體形成二、多選題（共5題，每題3分）1.活動(dòng)性LN病理中，以下哪些指標(biāo)可用于計(jì)算腎小球活動(dòng)指數(shù)（AI）？A.腎小球細(xì)胞數(shù)B.腎小管萎縮C.系膜細(xì)胞增生D.腎間質(zhì)纖維化E.新月體形成2.晉城市中醫(yī)院LN病理報(bào)告中，若AI評(píng)分≥3分，通常提示哪些病理特征？A.纖維蛋白o(hù)id壞死B.腎小球細(xì)胞增多C.腎小管壞死D.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)E.腎小球硬化3.活動(dòng)性LN病理中，以下哪些改變與腎功能惡化相關(guān)？A.彌漫增生性腎小球腎炎（ClassIV）B.大新月體形成C.腎小管廣泛萎縮D.腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.腎血管病變4.ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)中，ClassIVLN的病理亞型包括哪些？A.A（系膜增生為主）B.B（局灶節(jié)段增生）C.C（彌漫增生，無壞死）D.D（彌漫增生，伴壞死）E.E（彌漫增生，伴硬化）5.活動(dòng)性LN病理評(píng)分中，以下哪些指標(biāo)屬于“慢性指數(shù)”組成部分？A.腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎血管病變E.腎小球細(xì)胞數(shù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.活動(dòng)性LN病理中，AI評(píng)分越高，提示腎臟損傷越嚴(yán)重。（√）2.晉城市中醫(yī)院LN病理會(huì)診中，若患者僅表現(xiàn)為輕度系膜增生，可判定為非活動(dòng)性LN。（×）3.LN病理中，“核碎裂”和“核固縮”均屬于活動(dòng)性指標(biāo)。（√）4.ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)中，ClassVLN的病理特征主要為腎小球基底膜免疫熒光IgG呈顆粒樣或線狀沉積。（√）5.活動(dòng)性LN病理中，腎小管透明變性屬于慢性指數(shù)范疇。（√）6.晉城地區(qū)LN患者中，彌漫增生性LN（ClassIV）的發(fā)病率較其他類型更高。（√）7.LN病理評(píng)分中，新月體形成僅存在于活動(dòng)性LN中。（√）8.活動(dòng)性LN病理中，腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)≥50%可判定為重度活動(dòng)。（×）9.ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)將LN分為6型，其中ClassVI為未分類LN，通常提示預(yù)后較差。（√）10.活動(dòng)性LN病理中，血管炎的存在可獨(dú)立提升AI評(píng)分。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)中LN病理活動(dòng)度評(píng)定的主要步驟。2.晉城市中醫(yī)院LN病理會(huì)診中，如何區(qū)分活動(dòng)性LN與非活動(dòng)性LN？3.活動(dòng)性LN病理中，哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？4.在LN病理評(píng)估中，臨床信息與病理結(jié)果的結(jié)合有何意義？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合晉城市中醫(yī)院LN病理會(huì)診案例，分析病理活動(dòng)度評(píng)分與患者臨床預(yù)后的相關(guān)性。2.從病理角度探討LN治療方案的個(gè)體化制定依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：腎小球細(xì)胞數(shù)（系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞等）是反映LN活動(dòng)度的核心指標(biāo)，AI評(píng)分主要基于此。2.C-解析：ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)中，AI≥3分提示活動(dòng)性LN，AI＜3分為非活動(dòng)性。3.B-解析：FSGS伴活動(dòng)性病變需結(jié)合AI評(píng)分（≥3分）判定，若AI≥3分則為活動(dòng)性。4.A-解析：纖維蛋白o(hù)id壞死是免疫復(fù)合物沉積的特征性改變。5.B-解析：晉城地區(qū)LN患者中，隱匿感染（如結(jié)核、梅毒）易導(dǎo)致病理活動(dòng)度與臨床表現(xiàn)不符。6.B-解析：ClassIVLN（彌漫增生性）易進(jìn)展至ESRD，尤其是伴壞死（D型）時(shí)。7.B-解析：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞常出現(xiàn)核碎裂，反映活動(dòng)性炎癥。8.A-解析：LN伴血管炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死是關(guān)鍵指標(biāo)。9.C-解析：腎小管淀粉樣變性屬于慢性改變，不計(jì)入活動(dòng)性評(píng)分。10.C-解析：腎小管萎縮屬于慢性指數(shù)，非活動(dòng)性指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,C,E-解析：AI評(píng)分包括腎小球細(xì)胞數(shù)、系膜細(xì)胞增生、新月體形成。2.A,B,C,D-解析：AI≥3分時(shí)，提示纖維蛋白o(hù)id壞死、細(xì)胞增多、腎小管壞死、間質(zhì)浸潤(rùn)。3.A,B,C,D-解析：彌漫增生、大新月體、腎小管萎縮、間質(zhì)浸潤(rùn)均提示腎功能惡化。4.B,C,D,E-解析：ClassIVLN包括B、C、D、E亞型。5.A,B,C-解析：慢性指數(shù)包括腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。三、判斷題答案與解析1.√-解析：AI評(píng)分越高，活動(dòng)度越嚴(yán)重。2.×-解析：輕度系膜增生若伴其他活動(dòng)性指標(biāo)（如細(xì)胞增多、壞死），仍可判定為活動(dòng)性。3.√-解析：核碎裂和核固縮均反映細(xì)胞損傷。4.√-解析：ClassVLN特征為基底膜免疫熒光IgG線狀沉積。5.√-解析：腎小管透明變性屬于慢性改變。6.√-解析：晉城地區(qū)ClassIVLN發(fā)病率較高。7.√-解析：新月體形成僅見于活動(dòng)性LN。8.×-解析：腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)≥50%屬于重度慢性病變。9.√-解析：ClassVI預(yù)后較差。10.×-解析：血管炎需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估，非獨(dú)立加分項(xiàng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ISN/RPS2020標(biāo)準(zhǔn)病理活動(dòng)度評(píng)定步驟-步驟1：計(jì)算AI評(píng)分（0-24分），基于腎小球細(xì)胞數(shù)、壞死、新月體等。-步驟2：評(píng)估慢性指數(shù)（0-24分），包括硬化、萎縮、纖維化等。-步驟3：結(jié)合臨床信息（如腎功能、蛋白尿）綜合判定。2.區(qū)分活動(dòng)性LN與非活動(dòng)性LN-活動(dòng)性：AI≥3分，伴纖維蛋白o(hù)id壞死、細(xì)胞增多、新月體等。-非活動(dòng)性：AI＜3分，無嚴(yán)重活動(dòng)性改變。3.提示預(yù)后不良的病理指標(biāo)-彌漫增生伴壞死（ClassIV-D）、大新月體、腎小管廣泛萎縮、嚴(yán)重腎間質(zhì)纖維化。4.臨床信息與病理結(jié)合的意義-病理可驗(yàn)證臨床表現(xiàn)（如腎活檢前臨床診斷準(zhǔn)確性）；臨床可解釋病理改變（如藥物毒性導(dǎo)致的損傷）。五、論述題答案與解析1.病理活動(dòng)度評(píng)分與臨床預(yù)后的相關(guān)性-晉城案例顯示，