上饒市人民醫(yī)院「快速康復」外科流程執(zhí)行考核一、單選題（每題2分，共20題）1.快速康復外科（ERAS）流程的核心目標是什么？A.延長手術時間以提高技術效果B.減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間C.提高麻醉風險以增強手術安全性D.增加術后疼痛以增強患者恢復感知2.上饒市人民醫(yī)院ERAS流程中，術前營養(yǎng)支持的主要目的是什么？A.增加患者體重以適應手術應激B.提高手術費用以符合醫(yī)保政策C.改善營養(yǎng)狀況，減少術后譫妄風險D.降低手術難度以縮短手術時間3.術后早期活動的主要益處不包括以下哪項？A.預防深靜脈血栓形成B.促進腸功能恢復C.增加術后出血風險D.改善肺功能4.術后疼痛管理中，哪種藥物通常作為首選？A.阿片類強效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.鎮(zhèn)靜類藥物（如地西泮）D.局部麻醉藥（如利多卡因）5.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的指征不包括以下哪項？A.胃腸道功能基本恢復B.患者無惡心嘔吐C.血清白蛋白＞30g/LD.術后腸鳴音消失6.術后腹腔引流管拔除的指征通常不包括？A.引流量＜5ml/24hB.腹腔引流液清澈C.患者無腹脹D.腹腔感染持續(xù)存在7.術后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高的患者，應優(yōu)先考慮哪種預防措施？A.增加止吐藥劑量B.使用地塞米松C.延遲術后進食D.提高術后疼痛評分8.術后腸梗阻發(fā)生時，首選的檢查方法是？A.腹部CTB.腹部超聲C.腹部X線平片D.腹腔鏡檢查9.術后傷口感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.巨細胞病毒D.結核分枝桿菌10.ERAS流程中，術后多模式鎮(zhèn)痛的目的是？A.增加鎮(zhèn)痛藥物種類以提高費用B.減少阿片類藥物用量以降低副作用C.提高術后疼痛評分以增強鎮(zhèn)痛效果D.延長術后鎮(zhèn)痛時間以適應醫(yī)保政策二、多選題（每題3分，共10題）1.術前準備中，哪些措施有助于ERAS流程的執(zhí)行？A.優(yōu)化麻醉方案以減少應激B.完善術前教育以提高患者配合度C.延長術前禁食時間以減少饑餓感D.減少術前檢查以縮短住院時間2.術后早期活動包括哪些形式？A.床旁坐起B(yǎng).下床行走C.腹部按摩D.骨折固定3.術后疼痛管理中，非阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機制包括？A.抑制外周疼痛感受器B.抑制中樞神經(jīng)痛傳導C.降低疼痛閾值D.減少炎癥介質釋放4.術后并發(fā)癥的監(jiān)測指標包括？A.體溫變化B.心率波動C.腸鳴音頻率D.引流量顏色5.胃腸道功能恢復的評估指標包括？A.腹脹程度B.排氣情況C.腹部壓痛D.食欲恢復6.術后營養(yǎng)支持的方式包括？A.口服營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸外營養(yǎng)D.靜脈輸液7.術后引流管管理的要點包括？A.定時記錄引流量B.觀察引流液性質C.保持引流管通暢D.拔管指征判斷8.術后惡心嘔吐的預防措施包括？A.使用止吐藥物B.避免飽胃狀態(tài)C.保持舒適體位D.減少術后活動9.術后感染防控措施包括？A.手術部位清潔消毒B.術中保溫措施C.術后抗生素使用D.環(huán)境清潔消毒10.ERAS流程的持續(xù)改進方法包括？A.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析B.醫(yī)護人員培訓C.患者反饋收集D.手術方案優(yōu)化三、判斷題（每題2分，共10題）1.快速康復外科流程適用于所有外科手術類型。（×）2.術后早期進食有助于減少腸梗阻風險。（√）3.術后疼痛管理僅指使用鎮(zhèn)痛藥物。（×）4.術后引流管拔除時間越早越好。（×）5.術后腸功能恢復的主要指標是排便。（√）6.術后惡心嘔吐與疼痛管理無關。（×）7.術后并發(fā)癥發(fā)生率與ERAS執(zhí)行程度成正比。（×）8.術后早期活動會增加出血風險。（×）9.術后感染防控只需依賴抗生素。（×）10.ERAS流程的執(zhí)行效果僅取決于手術技術。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上饒市人民醫(yī)院ERAS流程中，術前準備的核心要點。2.解釋術后早期活動對肺功能恢復的機制。3.列舉術后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案。4.說明術后并發(fā)癥的監(jiān)測與處理流程。五、論述題（10分）結合上饒市人民醫(yī)院ERAS流程，分析如何優(yōu)化術后康復管理以提高患者滿意度。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ERAS的核心目標是通過優(yōu)化圍手術期管理，減少應激反應，降低并發(fā)癥，縮短住院時間。選項A、C、D均與ERAS原則相悖。2.C解析：術前營養(yǎng)支持旨在改善患者營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，減少術后并發(fā)癥（如譫妄、感染）風險。選項B、D與ERAS無關。3.C解析：早期活動可預防DVT、改善肺功能、促進腸功能恢復，但不會增加出血風險。4.B解析：NSAIDs（如布洛芬）作為首選，可減少阿片類藥物副作用（如呼吸抑制）。5.D解析：腸鳴音消失反而不利于恢復，其他選項均為早期腸內(nèi)營養(yǎng)指征。6.D解析：腹腔感染持續(xù)存在是保留引流管的指征，其他選項均為拔管標準。7.B解析：地塞米松可有效預防PONV，其他措施效果有限或需權衡成本。8.C解析：腹部X線平片可快速判斷腸梗阻，其他檢查耗時或創(chuàng)傷較大。9.A解析：金葡菌是手術部位感染最常見病原菌，與上饒地區(qū)醫(yī)院感染特點一致。10.B解析：多模式鎮(zhèn)痛旨在減少阿片用量，降低副作用，符合ERAS原則。二、多選題答案與解析1.A、B解析：優(yōu)化麻醉、術前教育是ERAS關鍵，延長禁食時間會延長住院時間。2.A、B解析：早期活動包括坐起、行走，按摩和固定不屬于活動范疇。3.A、B、D解析：NSAIDs通過抑制外周感受器、中樞傳導、減少炎癥介質發(fā)揮作用。4.A、B、D解析：體溫、心率、引流量顏色是并發(fā)癥監(jiān)測指標，腸鳴音頻率主觀性強。5.A、B解析：腹脹、排氣是腸功能恢復主要指標，壓痛和食欲與營養(yǎng)無關。6.A、B、C解析：腸外營養(yǎng)（靜脈）不屬于常規(guī)ERAS方案。7.A、B、C解析：拔管需結合引流量、性質、患者情況綜合判斷，無需固定時間。8.A、B、C解析：減少活動非預防PONV方法，需避免飽胃、用藥、體位調整。9.A、B、C解析：環(huán)境消毒是基礎，與患者反饋、方案優(yōu)化無關。10.A、B、C、D解析：ERAS持續(xù)改進需數(shù)據(jù)、培訓、反饋、方案優(yōu)化結合。三、判斷題答案與解析1.×解析：ERAS適用于大部分擇期手術，但需個體化調整。2.√解析：早期進食可促進腸道蠕動，減少梗阻風險。3.×解析：多模式鎮(zhèn)痛包括藥物與非藥物（如TENS）。4.×解析：需根據(jù)引流情況、感染風險判斷，過早拔管易復發(fā)。5.√解析：排便非唯一指標，排氣、腹脹更敏感。6.×解析：PONV與迷走神經(jīng)興奮、藥物作用相關。7.×解析：嚴格執(zhí)行ERAS可降低并發(fā)癥。8.×解析：活動可促進血液循環(huán)，減少血栓風險。9.×解析：需結合消毒、無菌操作等綜合防控。10.×解析：ERAS依賴團隊協(xié)作、流程優(yōu)化。四、簡答題答案與解析1.術前準備核心要點-優(yōu)化麻醉方案：減少吸入麻醉藥用量，避免糖負荷。-完善術前教育：告知患者術后康復計劃，增強配合度。-優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)：糾正貧血、低蛋白，避免過度禁食。-停用非必需藥物：減少應激反應，如糖皮質激素。2.早期活動對肺功能恢復機制-促進肺擴張：減少肺不張發(fā)生率。-增加肺活量：改善通氣效率。-預防墜積性肺炎：促進痰液排出。3.多模式鎮(zhèn)痛方案-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：基礎鎮(zhèn)痛。-神經(jīng)阻滯：如肋間神經(jīng)阻滯。-藥物：對乙酰氨基酚、曲馬多等。-物理方法：冷療、TENS。4.并發(fā)癥監(jiān)測與處理流程-術后24h內(nèi)每小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸。-關注疼痛、腹脹、引流量等指標。-異常及時報告，針對性處理（如抗生素、引流管調整）。五、論述題答案與解析優(yōu)化上饒市人民醫(yī)院ERAS流程以提高患者滿意度1.加強團隊協(xié)作：建立ERAS多學科團隊（外科、麻醉、康復、護理），定期培訓。2