鄂爾多斯市人民醫(yī)院移植肝穿刺活檢術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者進行肝穿刺活檢時，首選的穿刺路徑是？A.經(jīng)皮經(jīng)肝臟穿刺B.經(jīng)皮經(jīng)脾臟穿刺C.腹腔鏡下穿刺D.開放手術(shù)下穿刺2.對于鄂爾多斯地區(qū)常見的乙型肝炎相關(guān)肝移植術(shù)后患者，肝穿刺活檢時發(fā)現(xiàn)炎癥細胞浸潤以淋巴細胞為主，提示何種情況？A.感染性肝炎復發(fā)B.移植物排斥反應(yīng)C.慢性肝炎活動D.藥物性肝損傷3.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢前需禁食多久？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時4.若鄂爾多斯地區(qū)某肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢結(jié)果顯示小膽管損傷，應(yīng)高度懷疑何種并發(fā)癥？A.感染性肝炎B.膽道并發(fā)癥C.慢性肝炎D.移植物功能不良5.對于鄂爾多斯地區(qū)以酒精性肝病為主的肝移植術(shù)后患者，肝穿刺活檢時發(fā)現(xiàn)肝細胞氣球樣變，應(yīng)重點關(guān)注？A.感染B.排斥反應(yīng)C.酒精性肝損傷D.藥物性肝損傷6.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝纖維化程度加重，鄂爾多斯地區(qū)需特別警惕何種風險？A.肝癌復發(fā)B.慢性肝炎進展C.膽道狹窄D.移植物功能衰竭7.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若出現(xiàn)血小板減少且淋巴細胞增生，應(yīng)考慮？A.感染B.移植物抗宿主病C.慢性肝炎D.藥物性肝損傷8.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴小葉界板破壞，鄂爾多斯地區(qū)需警惕何種情況？A.感染性肝炎B.移植物排斥反應(yīng)C.膽道并發(fā)癥D.酒精性肝損傷9.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒（CMV）包涵體，應(yīng)立即采取何種措施？A.增加免疫抑制劑B.抗病毒治療C.調(diào)整激素用量D.肝移植再次手術(shù)10.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞鐵染色陽性且程度加重，鄂爾多斯地區(qū)需關(guān)注？A.感染B.肝硬化C.鐵過載D.藥物性肝損傷二、多選題（共10題，每題2分）1.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢前，需評估哪些風險？A.大出血B.感染C.肝包膜下血腫D.膽道損傷2.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞氣球樣變伴庫普弗細胞增生，鄂爾多斯地區(qū)需警惕哪些可能？A.感染性肝炎B.排斥反應(yīng)C.酒精性肝損傷D.藥物性肝損傷3.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)小膽管損傷，需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.膽道狹窄B.膽汁性肝硬化C.膽道感染D.移植物功能不良4.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝纖維化程度加重，鄂爾多斯地區(qū)需警惕哪些風險？A.肝癌復發(fā)B.慢性肝炎進展C.膽道狹窄D.移植物功能衰竭5.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒（CMV）包涵體，需采取哪些措施？A.抗病毒治療B.增加免疫抑制劑C.監(jiān)測肝功能D.調(diào)整激素用量6.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)血小板減少且淋巴細胞增生，需考慮哪些可能？A.感染B.移植物抗宿主病C.慢性肝炎D.藥物性肝損傷7.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞鐵染色陽性且程度加重，需關(guān)注哪些問題？A.鐵過載B.肝硬化C.感染D.藥物性肝損傷8.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴小葉界板破壞，鄂爾多斯地區(qū)需警惕哪些情況？A.感染性肝炎B.移植物排斥反應(yīng)C.膽道并發(fā)癥D.酒精性肝損傷9.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞氣球樣變伴庫普弗細胞增生，需關(guān)注哪些可能？A.感染性肝炎B.排斥反應(yīng)C.酒精性肝損傷D.藥物性肝損傷10.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)小膽管損傷，需采取哪些措施？A.調(diào)整免疫抑制劑B.膽道介入治療C.抗病毒治療D.監(jiān)測肝功能三、判斷題（共10題，每題1分）1.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞氣球樣變，提示感染性肝炎復發(fā)。（×）2.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒（CMV）包涵體，應(yīng)立即停用所有免疫抑制劑。（×）3.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢前需禁食8小時。（√）4.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝纖維化程度加重，需立即進行肝移植再次手術(shù)。（×）5.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)血小板減少且淋巴細胞增生，提示移植物抗宿主病。（√）6.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴小葉界板破壞，提示慢性肝炎活動。（×）7.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞鐵染色陽性且程度加重，需立即進行鐵過載治療。（×）8.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)小膽管損傷，提示膽道并發(fā)癥。（√）9.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞氣球樣變伴庫普弗細胞增生，提示排斥反應(yīng)。（×）10.肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)肝細胞鐵染色陽性且程度加重，提示藥物性肝損傷。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢的適應(yīng)癥。2.簡述鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢的禁忌癥。3.簡述鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢的術(shù)后護理要點。4.簡述鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢結(jié)果判讀的注意事項。5.簡述鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒（CMV）包涵體，應(yīng)采取哪些措施。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男，58歲，鄂爾多斯市人，因乙型肝炎肝硬化行肝移植手術(shù)。術(shù)后6個月，出現(xiàn)乏力、食欲不振、肝區(qū)不適，肝功能檢查示ALT升高。臨床懷疑排斥反應(yīng)，擬行肝穿刺活檢。請問：（1）肝穿刺活檢前需評估哪些風險？（2）肝穿刺活檢結(jié)果可能有哪些表現(xiàn)？如何判讀？（3）若活檢結(jié)果顯示移植物排斥反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施？2.患者女，45歲，鄂爾多斯市人，因酒精性肝硬化行肝移植手術(shù)。術(shù)后1年，出現(xiàn)黃疸、尿色加深，肝功能檢查示膽紅素升高。臨床懷疑膽道并發(fā)癥，擬行肝穿刺活檢。請問：（1）肝穿刺活檢前需評估哪些風險？（2）肝穿刺活檢結(jié)果可能有哪些表現(xiàn)？如何判讀？（3）若活檢結(jié)果顯示小膽管損傷，應(yīng)采取哪些措施？3.患者男，62歲，鄂爾多斯市人，因丙型肝炎肝硬化行肝移植手術(shù)。術(shù)后2年，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、肝區(qū)不適，肝功能檢查示ALT升高，外周血涂片發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒（CMV）包涵體。臨床懷疑CMV感染，擬行肝穿刺活檢。請問：（1）肝穿刺活檢前需評估哪些風險？（2）肝穿刺活檢結(jié)果可能有哪些表現(xiàn)？如何判讀？（3）若活檢結(jié)果顯示CMV感染，應(yīng)采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者進行肝穿刺活檢時，首選經(jīng)皮經(jīng)肝臟穿刺，因其操作簡便、安全性高，適用于大多數(shù)臨床情況。2.B解析：淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤提示移植物排斥反應(yīng)，乙型肝炎相關(guān)肝移植術(shù)后患者需特別警惕。3.C解析：根據(jù)鄂爾多斯市人民醫(yī)院的規(guī)范，肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢前需禁食8小時，以減少嘔吐風險。4.B解析：小膽管損傷是膽道并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注膽道狹窄等并發(fā)癥。5.C解析：酒精性肝病為主的肝移植術(shù)后患者，肝細胞氣球樣變提示酒精性肝損傷，需調(diào)整生活方式和治療方案。6.B解析：肝纖維化程度加重提示慢性肝炎進展，鄂爾多斯地區(qū)需警惕肝癌復發(fā)風險。7.B解析：血小板減少伴淋巴細胞增生是移植物抗宿主病的典型表現(xiàn)，需立即處理。8.B解析：匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴小葉界板破壞是移植物排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)，鄂爾多斯地區(qū)需高度警惕。9.B解析：巨細胞病毒（CMV）包涵體提示感染，需立即進行抗病毒治療。10.C解析：肝細胞鐵染色陽性且程度加重提示鐵過載，鄂爾多斯地區(qū)需關(guān)注鐵過載相關(guān)并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：肝穿刺活檢前需評估大出血、感染、肝包膜下血腫、膽道損傷等風險，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注當?shù)爻Ｒ姴l(fā)癥。2.A,B,C,D解析：肝細胞氣球樣變伴庫普弗細胞增生可能提示感染性肝炎、排斥反應(yīng)、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷等，需結(jié)合臨床綜合判斷。3.A,B,C,D解析：小膽管損傷需關(guān)注膽道狹窄、膽汁性肝硬化、膽道感染、移植物功能不良等并發(fā)癥。4.A,B,D解析：肝纖維化程度加重需警惕肝癌復發(fā)、慢性肝炎進展、移植物功能衰竭等風險，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注肝癌復發(fā)。5.A,B,C,D解析：CMV感染需采取抗病毒治療、增加免疫抑制劑、監(jiān)測肝功能、調(diào)整激素用量等措施。6.A,B,C,D解析：血小板減少伴淋巴細胞增生可能提示感染、移植物抗宿主病、慢性肝炎、藥物性肝損傷等。7.A,B,C,D解析：肝細胞鐵染色陽性且程度加重需關(guān)注鐵過載、肝硬化、感染、藥物性肝損傷等問題。8.A,B,C,D解析：匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴小葉界板破壞可能提示感染性肝炎、移植物排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥、酒精性肝損傷等。9.A,B,C,D解析：肝細胞氣球樣變伴庫普弗細胞增生可能提示感染性肝炎、排斥反應(yīng)、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷等。10.A,B,C,D解析：小膽管損傷需采取調(diào)整免疫抑制劑、膽道介入治療、抗病毒治療、監(jiān)測肝功能等措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝細胞氣球樣變更提示酒精性肝損傷或藥物性肝損傷，感染性肝炎需結(jié)合其他指標判斷。2.×解析：CMV感染需進行抗病毒治療，但無需立即停用所有免疫抑制劑，需根據(jù)病情調(diào)整。3.√解析：鄂爾多斯市人民醫(yī)院的規(guī)范要求肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢前需禁食8小時。4.×解析：肝纖維化程度加重需進行積極治療，但無需立即進行肝移植再次手術(shù)，需根據(jù)病情綜合判斷。5.√解析：血小板減少伴淋巴細胞增生是移植物抗宿主病的典型表現(xiàn)，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注。6.×解析：匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴小葉界板破壞是移植物排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)，而非慢性肝炎活動。7.×解析：肝細胞鐵染色陽性且程度加重需關(guān)注鐵過載，但無需立即進行鐵過載治療，需根據(jù)病情判斷。8.√解析：小膽管損傷是膽道并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注膽道狹窄等并發(fā)癥。9.×解析：肝細胞氣球樣變伴庫普弗細胞增生更提示感染性肝炎或藥物性肝損傷，排斥反應(yīng)需結(jié)合其他指標判斷。10.×解析：肝細胞鐵染色陽性且程度加重提示鐵過載，而非藥物性肝損傷。四、簡答題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢的適應(yīng)癥（1）不明原因的肝功能異常；（2）疑似移植物排斥反應(yīng)；（3）疑似感染性肝炎復發(fā)；（4）疑似膽道并發(fā)癥；（5）評估肝纖維化程度；（6）監(jiān)測鐵過載情況。2.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢的禁忌癥（1）凝血功能障礙；（2）嚴重肝功能衰竭；（3）肝包膜下巨大血腫；（4）感染性休克；（5）嚴重心肺疾病無法耐受穿刺。3.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢的術(shù)后護理要點（1）觀察穿刺部位有無出血、滲液；（2）監(jiān)測生命體征，特別是血壓和心率；（3）指導患者適當活動，避免劇烈運動；（4）觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象；（5）告知患者術(shù)后注意事項，如避免飲酒、清淡飲食等。4.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢結(jié)果判讀的注意事項（1）結(jié)合臨床病史和實驗室檢查；（2）注意炎癥細胞浸潤的部位和程度；（3）關(guān)注膽管損傷、鐵過載等特殊表現(xiàn)；（4）排除感染性肝炎和藥物性肝損傷；（5）動態(tài)監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。5.鄂爾多斯地區(qū)肝移植術(shù)后患者肝穿刺活檢時，若發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒（CMV）包涵體，應(yīng)采取哪些措施（1）立即進行抗病毒治療，如更昔洛韋；（2）調(diào)整免疫抑制劑，降低免疫抑制強度；（3）監(jiān)測肝功能和血象，及時發(fā)現(xiàn)感染進展；（4）隔離患者，避免傳染給他人；（5）定期復查肝穿刺活檢，評估治療效果。五、案例分析題答案與解析1.患者男，58歲，鄂爾多斯市人，因乙型肝炎肝硬化行肝移植手術(shù)。術(shù)后6個月，出現(xiàn)乏力、食欲不振、肝區(qū)不適，肝功能檢查示ALT升高。臨床懷疑排斥反應(yīng)，擬行肝穿刺活檢。請問：（1）肝穿刺活檢前需評估哪些風險？答：需評估大出血、感染、肝包膜下血腫、膽道損傷等風險，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注當?shù)爻Ｒ姴l(fā)癥。（2）肝穿刺活檢結(jié)果可能有哪些表現(xiàn)？如何判讀？答：可能表現(xiàn)為淋巴細胞浸潤、界面炎、小膽管損傷等，需結(jié)合臨床綜合判讀。（3）若活檢結(jié)果顯示移植物排斥反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施？答：應(yīng)立即增加免疫抑制劑，必要時進行血漿置換或再次移植。2.患者女，45歲，鄂爾多斯市人，因酒精性肝硬化行肝移植手術(shù)。術(shù)后1年，出現(xiàn)黃疸、尿色加深，肝功能檢查示膽紅素升高。臨床懷疑膽道并發(fā)癥，擬行肝穿刺活檢。請問：（1）肝穿刺活檢前需評估哪些風險？答：需評估大出血、感染、肝包膜下血腫、膽道損傷等風險，鄂爾多斯地區(qū)需特別關(guān)注當?shù)爻Ｒ姴l(fā)癥。（2）肝穿刺活檢結(jié)果可能有哪些表現(xiàn)？如何判讀？答：可能表現(xiàn)為小膽管損傷、膽汁性肝硬化等，需結(jié)合臨床綜合判讀。（3）若活檢結(jié)果顯示小膽管損傷，應(yīng)采取哪些措施？答：應(yīng)調(diào)整免疫抑制劑，必要時進行膽道介入治療。3.患者男，62歲，鄂爾多斯市人，因丙型肝炎肝硬化行肝