紹興市人民醫(yī)院完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.完全性肺靜脈異位引流最常見的類型是？A.搏動性總靜脈型B.上肺靜脈異位引流型C.下肺靜脈異位引流型D.分支型E.混合型2.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前最常見的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.肺動脈高壓C.肺部感染D.心律失常E.以上都是3.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)首選的手術(shù)入路是？A.胸骨正中切口B.胸骨左緣切口C.右腋下切口D.腹腔鏡切口E.胸腔鏡輔助切口4.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.肺水腫B.肺不張C.肺動脈痙攣D.心包填塞E.肺炎5.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前心電圖最常見的表現(xiàn)是？A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.左心室肥厚C.右心室肥厚D.電軸右偏E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯6.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是？A.肺血管阻斷B.肺靜脈與左心房吻合C.主動脈重建D.心包縫合E.肺動脈縫合7.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常，最常見的是？A.室性心動過速B.室上性心動過速C.房性顫動D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.預(yù)激綜合征8.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，最可能的原因是？A.肺炎B.心包炎C.肺栓塞D.心肌炎E.肺不張9.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的圍手術(shù)期管理中，最重要的是？A.維持水電解質(zhì)平衡B.控制心率和血壓C.預(yù)防感染D.監(jiān)測肺功能E.以上都是10.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，最可能的原因是？A.肺水腫B.肺不張C.肺纖維化D.肺動脈高壓E.呼吸肌疲勞二、多選題（每題3分，共10題）1.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前需要評估的項目包括？A.心電圖B.超聲心動圖C.心導(dǎo)管檢查D.胸部X線片E.肺功能測試2.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.肺動脈高壓C.肺不張D.心律失常E.肺栓塞3.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后需要密切監(jiān)測的項目包括？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.肺部啰音4.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的適應(yīng)證包括？A.患兒年齡＞3個月B.嚴(yán)重心力衰竭C.肺靜脈異位引流類型為總靜脈型D.肺動脈壓力＜70mmHgE.患兒體重＞5kg5.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)肺水腫，可能的原因包括？A.肺血管阻力增高B.心功能不全C.肺部感染D.藥物過量E.體液負(fù)荷過重6.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重肺動脈高壓B.嚴(yán)重心律失常C.患兒年齡＜3個月D.嚴(yán)重肺部感染E.患兒體重＜5kg7.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.心肌缺血D.心包填塞E.肺部感染8.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.肺不張B.肺水腫C.肺纖維化D.肺動脈痙攣E.呼吸肌疲勞9.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測生命體征B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防感染D.補(bǔ)充液體E.心理支持10.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.肺炎B.心包炎C.肺栓塞D.心肌炎E.術(shù)后感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前都需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。（×）2.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)首選的手術(shù)入路是胸骨左緣切口。（×）3.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最常見的原因是肺水腫。（×）4.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后需要密切監(jiān)測肺功能。（√）5.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括肺栓塞。（√）6.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的原因是肺炎。（√）7.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的圍手術(shù)期管理中，最重要的是維持水電解質(zhì)平衡。（×）8.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常，最常見的類型是室上性心動過速。（×）9.完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，最常見的原因是肺不張。（√）10.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括心理支持。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡述完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因及處理措施。3.簡述完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常的可能原因及處理措施。4.簡述完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及處理措施。5.簡述完全性肺靜脈異位引流術(shù)后需要密切監(jiān)測的項目及意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.試述完全性肺靜脈異位引流術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：完全性肺靜脈異位引流最常見的類型是分支型，即肺靜脈分別異位引流至右上腔靜脈、左上腔靜脈或右心房等部位。2.E解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前最常見的并發(fā)癥包括心力衰竭、肺動脈高壓、肺部感染和心律失常，因此選項E（以上都是）正確。3.B解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)首選的手術(shù)入路是胸骨左緣切口，以便充分暴露心腔和肺靜脈。4.B解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是肺不張，因為肺靜脈回流受阻導(dǎo)致肺組織塌陷。5.D解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前心電圖最常見的表現(xiàn)是電軸右偏，因為右心房負(fù)荷增加導(dǎo)致電軸偏移。6.B解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是肺靜脈與左心房吻合，以確保肺靜脈回流正常。7.B解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常，最常見的是室上性心動過速，因為手術(shù)操作可能影響心房電生理。8.A解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，最可能的原因是肺炎，因為術(shù)后免疫力下降易繼發(fā)感染。9.E解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的圍手術(shù)期管理中，最重要的是綜合管理，包括維持水電解質(zhì)平衡、控制心率和血壓、預(yù)防感染、監(jiān)測肺功能等。10.E解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，最可能的原因是呼吸肌疲勞，因為術(shù)后呼吸肌功能尚未恢復(fù)。二、多選題1.A,B,C,D解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前需要評估的項目包括心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查和胸部X線片，以全面了解心臟和肺部的狀況。肺功能測試不是必需的。2.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括心力衰竭、肺動脈高壓、肺不張、心律失常和肺栓塞，因此選項A、B、C、D、E均正確。3.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后需要密切監(jiān)測的項目包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度和肺部啰音，以及時發(fā)現(xiàn)異常情況。4.A,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的適應(yīng)證包括患兒年齡＞3個月、肺靜脈異位引流類型為總靜脈型、肺動脈壓力＜70mmHg和患兒體重＞5kg。嚴(yán)重心力衰竭（選項B）可能是術(shù)后并發(fā)癥，而非適應(yīng)證。5.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)肺水腫，可能的原因包括肺血管阻力增高、心功能不全、肺部感染、藥物過量或體液負(fù)荷過重。6.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重肺動脈高壓、嚴(yán)重心律失常、患兒年齡＜3個月、嚴(yán)重肺部感染和患兒體重＜5kg。7.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、心包填塞或肺部感染。8.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括肺不張、肺水腫、肺纖維化、肺動脈痙攣或呼吸肌疲勞。9.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染、補(bǔ)充液體和提供心理支持。10.A,B,C,D,E解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括肺炎、心包炎、肺栓塞、心肌炎或術(shù)后感染。三、判斷題1.×解析：并非所有完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)前都需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇是否進(jìn)行。2.×解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)首選的手術(shù)入路是胸骨左緣切口，而非胸骨正中切口。3.×解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最常見的原因是肺不張，而非肺水腫。4.√解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后需要密切監(jiān)測肺功能，以評估呼吸狀況。5.√解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括肺栓塞，需警惕并預(yù)防。6.√解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的原因是肺炎，需及時抗感染治療。7.×解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的圍手術(shù)期管理中，最重要的是綜合管理，而非單一項目。8.×解析：完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常，最常見的類型是室性心動過速，而非室上性心動過速。9.√解析：完全性肺靜脈異位引流患兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，最常見的原因是肺不張，需及時處理。10.√解析：完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括心理支持，以改善患兒情緒。四、簡答題1.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的手術(shù)步驟-暴露心腔和肺靜脈-阻斷肺血管，防止空氣進(jìn)入肺循環(huán)-分離并切斷異位的肺靜脈與左心房或其他部位的連接-將肺靜脈與左心房吻合，重建肺靜脈回流-重建右心房或左心房，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定-縫合心包或胸壁，完成手術(shù)2.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因及處理措施-可能原因：肺不張、肺水腫、肺纖維化、肺動脈痙攣、呼吸肌疲勞-處理措施：-保持呼吸道通暢，及時吸痰-使用呼吸機(jī)輔助通氣-預(yù)防肺水腫，控制液體輸入量-解痙藥物緩解肺動脈痙攣-加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)3.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)心律失常的可能原因及處理措施-可能原因：電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、心包填塞、肺部感染-處理措施：-調(diào)整電解質(zhì)平衡-停用或調(diào)整藥物-心肌保護(hù)治療-心包穿刺或手術(shù)引流-抗感染治療4.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及處理措施-可能原因：肺炎、心包炎、肺栓塞、心肌炎、術(shù)后感染-處理措施：-抗感染治療-心包穿刺或手術(shù)引流-抗凝治療-心肌保護(hù)治療-保持呼吸道通暢5.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后需要密切監(jiān)測的項目及意義-監(jiān)測項目：心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、肺部啰音、電解質(zhì)、血常規(guī)、心肌酶譜等-意義：及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、肺水腫、感染等，確保患兒安全恢復(fù)。五、論述題1.完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)-術(shù)前：-全面評估患兒心臟和肺部狀況，制定手術(shù)方案-控制心力衰竭和肺動脈高壓-預(yù)防感染，改善營養(yǎng)狀況-心理準(zhǔn)備，緩解患兒和家長焦慮-術(shù)中：-精確操作，避免損傷肺靜脈和心腔-嚴(yán)格控制肺血管阻斷時間，防止缺氧-確保吻合口通暢，無泄漏-術(shù)后：-密切監(jiān)測生命體征，特別是心率、血壓和呼吸-保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺水腫-控制液體輸入量，防止心力衰竭-預(yù)防感染，合理使用抗生素-心理支持，促進(jìn)患兒康復(fù)2.完全性肺靜脈異位引流術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施-心力衰竭：-預(yù)防：術(shù)前控制心衰，術(shù)后限制液體輸入量，使用