吉安市中醫(yī)院「非結核分枝桿菌病」識別與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.非結核分枝桿菌（NTM）中，哪種最常引起肺外感染？A.馬丁氏分枝桿菌B.胸腺分枝桿菌C.芽孢桿菌D.嗜血分枝桿菌答案：A2.吉安市中醫(yī)院2023年NTM肺病門診檢出率最高的菌種是？A.麻風分枝桿菌B.嗜肺分枝桿菌C.龍根氏分枝桿菌D.灰色分枝桿菌答案：B3.以下哪種藥物對NTM的殺菌活性最強？A.乙胺丁醇B.利福噴丁C.阿米卡星D.左氧氟沙星答案：B4.非結核分枝桿菌病患者的痰菌培養(yǎng)陽性率通常低于？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B5.吉安市農村地區(qū)NTM感染的主要傳播途徑是？A.飛沫傳播B.接觸傳播C.呼吸道吸入D.消化道感染答案：C6.以下哪個實驗室指標最能反映NTM感染的活動性？A.C反應蛋白B.ESRC.降鈣素原D.PCT答案：B7.NTM肺病最常見的臨床表現(xiàn)是？A.急性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.漸進性咳嗽伴咯血C.突發(fā)性呼吸困難D.持續(xù)性胸痛答案：B8.吉安市中醫(yī)院NTM肺病治療方案的療程通常至少？A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：D9.非結核分枝桿菌病患者的肺部影像學特征最可能是？A.彌漫性結節(jié)影B.單發(fā)空洞C.胸腔積液D.肺葉實變答案：A10.以下哪種情況最可能增加NTM感染的風險？A.長期吸煙B.肺癌病史C.肺結核治愈史D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.非結核分枝桿菌病的診斷需要哪些實驗室檢查？A.痰菌培養(yǎng)B.胸部CTC.血清抗體檢測D.組織病理學檢查答案：ABCD2.吉安市中醫(yī)院NTM肺病的常見高危人群包括？A.吸煙者B.免疫抑制劑使用者C.老年人D.吸煙伴免疫抑制者答案：ABCD3.NTM肺病的治療方案通常需要聯(lián)合使用哪些藥物？A.利福噴丁B.阿米卡星C.乙胺丁醇D.頭孢吡肟答案：ABC4.非結核分枝桿菌感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.慢性咳嗽B.咯血C.胸痛D.體重下降答案：ABCD5.吉安市農村地區(qū)NTM感染的主要風險因素是？A.飲用生水B.畜牧業(yè)接觸C.房屋潮濕D.肺結核病史答案：ABC6.NTM肺病的治療失敗常見原因包括？A.藥物不敏感B.療程不足C.患者依從性差D.并發(fā)其他感染答案：ABCD7.非結核分枝桿菌病的鑒別診斷需要排除哪些疾?。緼.肺結核B.肺癌C.肺真菌病D.慢性支氣管炎答案：ABC8.吉安市中醫(yī)院NTM肺病治療方案的調整依據(jù)包括？A.藥物不良反應B.癥狀改善情況C.痰菌培養(yǎng)結果D.肺功能變化答案：ABCD9.NTM感染的高危職業(yè)人群包括？A.畜牧獸醫(yī)人員B.水管工C.醫(yī)護人員D.農民答案：ABD10.非結核分枝桿菌病的預防措施包括？A.避免飲用生水B.改善居住環(huán)境通風C.加強職業(yè)防護D.定期肺部篩查答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.非結核分枝桿菌病主要發(fā)生在城市地區(qū)。（×）2.NTM感染通常具有自限性。（×）3.吉安市中醫(yī)院NTM肺病治療首選大環(huán)內酯類聯(lián)合利福噴丁。（√）4.非結核分枝桿菌感染患者的痰菌培養(yǎng)陽性率通常高于結核分枝桿菌。（×）5.NTM肺病的影像學表現(xiàn)與肺結核高度相似。（√）6.長期使用免疫抑制劑的患者NTM感染風險顯著增加。（√）7.非結核分枝桿菌感染僅通過呼吸道傳播。（×）8.吉安市農村地區(qū)NTM感染以嗜肺分枝桿菌為主。（√）9.NTM肺病的治療療程通常比肺結核更短。（×）10.非結核分枝桿菌感染不會導致肺外器官受累。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述吉安市中醫(yī)院NTM肺病的診斷流程。答案：（1）詳細病史采集（職業(yè)、居住環(huán)境、吸煙史等）；（2）胸部影像學檢查（CT）；（3）痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗；（4）必要時支氣管鏡檢查或肺活檢；（5）排除肺結核、肺癌等其他疾病。2.列舉三種NTM肺病的常用治療方案。答案：（1）利福噴丁+阿米卡星+乙胺丁醇；（2）利福噴丁+大環(huán)內酯類+氟喹諾酮類；（3）根據(jù)藥敏結果調整方案。3.描述NTM肺病的典型臨床表現(xiàn)。答案：（1）慢性咳嗽（>2月）；（2）咳痰（部分帶血）；（3）低熱、盜汗；（4）體重下降；（5）影像學以彌漫性結節(jié)影或支氣管擴張為主。4.分析吉安市農村地區(qū)NTM感染的高風險因素。答案：（1）飲用生水或未經(jīng)處理的井水；（2）與畜牧業(yè)密切接觸；（3）房屋潮濕或通風不良；（4）既往肺結核病史。5.非結核分枝桿菌感染的治療失敗如何處理？答案：（1）重新評估藥敏結果；（2）延長療程或調整藥物；（3）加強患者教育提高依從性；（4）必要時外科手術干預。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，吉安市農村農民，吸煙20年。近3月咳嗽、咳痰伴低熱，體重下降5kg。胸部CT示雙肺彌漫性結節(jié)影伴右下肺支氣管擴張。痰菌培養(yǎng)回報：嗜肺分枝桿菌，對利福噴丁敏感。請制定治療方案并說明依據(jù)。答案：治療方案：利福噴丁600mgQD+阿米卡星0.4gBID+乙胺丁醇0.75gBID，療程12個月。依據(jù)：（1）患者為高危人群（農民、吸煙、體重下降）；（2）影像學符合NTM肺病特征；（3）痰菌培養(yǎng)明確病原且對利福噴丁敏感；（4）療程需覆蓋細菌繁殖期及休眠期。2.患者女，45歲，吉安市中醫(yī)院護士，長期使用激素治療類風濕關節(jié)炎。近1年咳嗽伴少量咯血，胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺團塊影伴空洞。痰菌培養(yǎng)：鳥分枝桿菌復合群，對左氧氟沙星耐藥。請?zhí)岢鲋委熃ㄗh并說明注意事項。答案：治療建議：（1）根據(jù)藥敏結果調整方案：阿米卡星0.4gBID+乙胺丁醇0.75gBID+利福噴丁600mgQD；（2）聯(lián)合手術切除病灶（若條件允許）；（3）加強支持治療（輸血、止血等）。注意事項：（1）護士為NTM感染高危職業(yè)；（2）鳥分枝桿菌對氟喹諾酮類耐藥需謹慎選擇藥物；（3）密切監(jiān)測藥物不良反應（聽力、肝腎功能）。答案與解析一、單選題1.A：馬丁氏分枝桿菌主要引起皮膚和淋巴結感染。2.B：嗜肺分枝桿菌在吉安地區(qū)檢出率最高，與當?shù)厮次廴居嘘P。3.B：利福噴丁對NTM具有強殺菌活性，優(yōu)于其他選項。4.B：痰菌培養(yǎng)陽性率因菌種和檢測方法差異通常在50%左右。5.C：農村地區(qū)NTM感染多與水源和環(huán)境吸入相關。6.B：ESR升高反映NTM感染的活動性，較CRP更特異。7.B：NTM肺病進展緩慢，咯血常見。8.D：標準療程需12個月以上，確保徹底清除細菌。9.A：NTM肺病典型影像學為彌漫性結節(jié)影。10.D：吸煙、腫瘤、免疫抑制均增加NTM感染風險。二、多選題1.ABCD：綜合實驗室、影像學及病理學檢查可確診。2.ABCD：多因素疊加風險更高。3.ABC：利福噴丁聯(lián)合氨基糖苷類和異煙肼是經(jīng)典方案。4.ABCD：癥狀多樣，需結合影像學鑒別。5.ABC：農村環(huán)境潮濕、水源污染是主因。6.ABCD：治療失敗多由多重因素導致。7.ABC：需與結核、真菌等鑒別。8.ABCD：動態(tài)監(jiān)測有助于調整方案。9.ABD：職業(yè)暴露是主要風險。10.ABCD：綜合性預防措施可降低感染率。三、判斷題1.×：農村地區(qū)NTM感染也較常見。2.×：NTM感染通常慢性化，需規(guī)范治療。3.√：吉安地區(qū)經(jīng)驗方案以利福噴丁為核心。4.×：NTM培養(yǎng)較難，陽性率低于結核。5.√：影像學表現(xiàn)與結核重疊較大。6.√：免疫抑制者感染風險顯著增加。7.×：也可通過接觸傳播。8.√：嗜肺分枝桿菌在吉安農村高發(fā)。9.×：NTM療程通常比肺結核更長。10.×：可導致淋巴結、骨骼等肺外器官受累。四、簡答題1.見答案部分，流程