揚(yáng)州市人民醫(yī)院「老年消化道急癥」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人急性胃黏膜病變最常見(jiàn)的病因是？A.激素治療B.應(yīng)激狀態(tài)C.感染性腹瀉D.藥物性損傷答案：B解析：老年人急性胃黏膜病變多由應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染）引起，其次為藥物（尤其是NSAIDs）損傷。2.老年人上消化道出血中，隱匿性出血最常見(jiàn)的病因是？A.胃潰瘍B.胃癌C.食管胃底靜脈曲張D.應(yīng)激性潰瘍答案：B解析：老年人胃癌隱匿性出血（黑便或少量嘔血）較常見(jiàn)，需警惕。3.老年人急性胰腺炎中，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示預(yù)后不良？A.血清淀粉酶B.血鈣C.C反應(yīng)蛋白D.肌酸激酶答案：C解析：高C反應(yīng)蛋白（>150mg/L）提示胰腺壞死，預(yù)后差。4.老年人急性膽囊炎發(fā)病時(shí)，哪項(xiàng)表現(xiàn)最不典型？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.惡心嘔吐C.腹瀉D.Murphy征陽(yáng)性答案：C解析：老年人急性膽囊炎常表現(xiàn)為無(wú)痛性或隱匿性發(fā)病，腹瀉不典型。5.老年人消化性潰瘍合并出血時(shí)，首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎C.靜脈垂體后葉素D.緊急手術(shù)答案：B解析：內(nèi)鏡下止血（套扎或電凝）是首選，尤其對(duì)高齡、凝血功能差者。6.老年人消化不良伴體重下降，高度懷疑哪種疾??？A.功能性消化不良B.胃癌C.胰腺炎D.膽囊炎答案：B解析：體重下降提示惡性病變可能，需胃鏡檢查。7.老年人消化道穿孔中，哪項(xiàng)檢查最敏感？A.腹部X線(xiàn)立位片B.腹部CTC.腹部超聲D.血常規(guī)答案：A解析：腹部X線(xiàn)立位片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，是診斷消化道穿孔的“金標(biāo)準(zhǔn)”。8.老年人急性上消化道出血，血壓下降伴心率加快，提示？A.出血量＜500mlB.出血量500-1000mlC.出血量＞1000mlD.惡心未緩解答案：C解析：血壓下降伴心率加快提示失血量大（＞1000ml），需緊急輸血。9.老年人食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選藥物是？A.肝素B.奧美拉唑C.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物D.靜脈垂體后葉素答案：D解析：垂體后葉素是首選，但需注意心功能。10.老年人急性闌尾炎中，哪項(xiàng)表現(xiàn)最不典型？A.右下腹壓痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉答案：D解析：老年人闌尾炎常表現(xiàn)為隱匿性、無(wú)痛性，腹瀉不典型。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人急性胃黏膜病變的誘發(fā)因素包括？A.應(yīng)激狀態(tài)B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.嚴(yán)重感染D.飲酒答案：ABC解析：NSAIDs、應(yīng)激、感染是主要誘因，飲酒次要。2.老年人上消化道出血的并發(fā)癥包括？A.貧血B.休克C.腸梗阻D.穿孔答案：ABD解析：大出血可導(dǎo)致休克、穿孔，長(zhǎng)期失血致貧血；腸梗阻少見(jiàn)。3.老年人急性胰腺炎的治療措施包括？A.禁食水B.胰酶抑制劑C.胰高血糖素D.生長(zhǎng)抑素答案：ABD解析：禁食水、胰酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素是標(biāo)準(zhǔn)治療；胰高血糖素效果有限。4.老年人消化不良的常見(jiàn)癥狀包括？A.上腹痛B.早飽感C.惡心D.體重下降答案：ABC解析：體重下降需警惕惡性病變，非典型癥狀。5.老年人消化道穿孔的治療原則包括？A.抗感染B.胃腸減壓C.輸血D.手術(shù)答案：ABC解析：非手術(shù)治療（抗感染、胃腸減壓、輸血）為主，必要時(shí)手術(shù)。6.老年人食管胃底靜脈曲張破裂出血的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括？A.監(jiān)測(cè)血壓心率B.胃管引流C.靜脈補(bǔ)液D.內(nèi)鏡止血準(zhǔn)備答案：ABCD解析：全方位監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備是關(guān)鍵。7.老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查首選？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X線(xiàn)答案：A解析：超聲是首選，CT可顯示膽管結(jié)石。8.老年人消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)包括？A.嘔吐宿食B.腹脹C.水腫D.體重下降答案：ABCD解析：典型表現(xiàn)包括嘔吐宿食、腹脹、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良。9.老年人急性闌尾炎的手術(shù)指征包括？A.腹膜炎B.發(fā)熱持續(xù)不退C.轉(zhuǎn)為門(mén)靜脈炎D.胸部X線(xiàn)示膈下游離氣體答案：ABC解析：手術(shù)指征包括腹膜炎、發(fā)熱不退、門(mén)靜脈炎。10.老年人消化道出血的止血藥物包括？A.奧美拉唑B.靜脈垂體后葉素C.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物D.肝素答案：ABC解析：奧美拉唑、垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素是常用藥物。三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年人急性胃黏膜病變多由幽門(mén)螺桿菌感染引起。（×）答案：錯(cuò)解析：多由應(yīng)激、NSAIDs引起，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性少見(jiàn)。2.老年人上消化道出血時(shí)，黑便顏色越黑提示出血量越大。（√）答案：對(duì)解析：出血量大、時(shí)間久，血紅蛋白經(jīng)腸道作用變黑。3.老年人急性胰腺炎禁用嗎啡止痛。（√）答案：對(duì)解析：?jiǎn)岱瓤墒湛s奧狄括約肌，加重病情。4.老年人消化不良伴夜間痛，需警惕潰瘍。（√）答案：對(duì)解析：夜間痛需排除潰瘍或胃癌。5.老年人急性膽囊炎常表現(xiàn)為Murphy征陽(yáng)性。（√）答案：對(duì)解析：雖然部分患者癥狀隱匿，但Murphy征陽(yáng)性仍典型。6.老年人消化道穿孔時(shí)，腹部立位X線(xiàn)陰性可排除診斷。（×）答案：錯(cuò)解析：需動(dòng)態(tài)觀(guān)察，部分早期病例可能陰性。7.老年人食管胃底靜脈曲張破裂出血首選內(nèi)鏡下套扎。（√）答案：對(duì)解析：套扎是首選，尤其對(duì)凝血功能差者。8.老年人急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（×）答案：錯(cuò)解析：老年人轉(zhuǎn)移痛不典型，常表現(xiàn)為隱匿性。9.老年人消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻時(shí)，可出現(xiàn)高鉀血癥。（×）答案：錯(cuò)解析：持續(xù)嘔吐可致低鉀血癥。10.老年人消化道出血時(shí)，輸血量＞1000ml需警惕再出血。（√）答案：對(duì)解析：大量輸血提示活動(dòng)性出血。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述老年人急性胃黏膜病變的常見(jiàn)病因。答案：（1）應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染）；（2）非甾體抗炎藥（NSAIDs）損傷；（3）酒精；（4）腎上腺皮質(zhì)激素；（5）高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下。2.簡(jiǎn)述老年人上消化道出血的緊急處理措施。答案：（1）生命體征監(jiān)測(cè)；（2）快速補(bǔ)液、輸血；（3）禁食水、胃腸減壓；（4）藥物止血（奧美拉唑、垂體后葉素）；（5）內(nèi)鏡下止血準(zhǔn)備。3.簡(jiǎn)述老年人急性胰腺炎的非手術(shù)治療原則。答案：（1）禁食水；（2）靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；（3）抗感染；（4）抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素、胰酶抑制劑）；（5）營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外）。4.簡(jiǎn)述老年人消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)。答案：（1）嘔吐宿食（帶酸腐味）；（2）腹脹、腹部膨??；（3）營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和低鉀血癥；（4）黑便或貧血；（5）胃型、蠕動(dòng)波。5.簡(jiǎn)述老年人急性膽囊炎的延誤診斷原因。答案：（1）癥狀隱匿（如無(wú)痛性、慢性發(fā)作）；（2）老年人對(duì)疼痛敏感性下降；（3）合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿乃ィ┭谏w癥狀；（4）早期未重視影像學(xué)檢查。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔吐3小時(shí)”入院。BP90/60mmHg，心率110次/分，鞏膜黃染，腹部壓痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。既往高血壓、糖尿病。查血：Hb80g/L。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些措施？答案：（1）診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。（2）措施：①快速補(bǔ)液、輸血；②抗感染（廣譜抗生素）；③胃腸減壓；④緊急膽道引流（如經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或ERCP）；⑤監(jiān)測(cè)肝功能、生命體征。2.患者女，75歲，因“反復(fù)黑便2天”入院。既往胃潰瘍史，長(zhǎng)期服用阿司匹林。查體：貧血貌，腹部軟，無(wú)壓痛。查血：Hb65g/L，PLT30×10^9/L。提問(wèn)：（