鷹潭市中醫(yī)院ABORhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在ABO血型鑒定中，反定型時(shí)被檢者血清與對照紅細(xì)胞反應(yīng)，若出現(xiàn)凝集，則說明被檢者為（）。A.A型B.B型C.AB型D.O型2.RhD血型鑒定中，標(biāo)準(zhǔn)的抗D試劑應(yīng)能凝集（）。A.所有Rh陽性紅細(xì)胞B.僅D抗原陽性的紅細(xì)胞C.D抗原陰性的紅細(xì)胞D.AB型紅細(xì)胞3.在進(jìn)行血型鑒定時(shí)，若反定型與正定型結(jié)果不符，可能的原因是（）。A.血清質(zhì)量不佳B.紅細(xì)胞破壞嚴(yán)重C.操作者加樣錯誤D.以上都是4.鷹潭市中醫(yī)院規(guī)定，血型鑒定結(jié)果報(bào)告單需由（）簽字確認(rèn)。A.檢驗(yàn)醫(yī)師B.檢驗(yàn)技師C.醫(yī)院院長D.血庫主任5.抗A、抗B試劑的效價(jià)要求不低于（）。A.1:16B.1:32C.1:64D.1:1286.RhD血型鑒定中，若被檢者紅細(xì)胞與抗D試劑無反應(yīng)，則可能為（）。A.RhD陽性B.RhD陰性C.A型血D.B型血7.血型鑒定過程中，若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度異常，應(yīng)（）。A.重新加樣B.更換試劑C.調(diào)整孵育時(shí)間D.以上都是8.新生兒溶血病篩查中，RhD血型鑒定尤為重要，原因是（）。A.RhD陰性母親易產(chǎn)生抗D抗體B.ABO血型不合更常見C.RhD陽性新生兒無需關(guān)注D.以上都不是9.在血型鑒定中，加樣量應(yīng)控制在（）。A.10-20μLB.20-30μLC.30-40μLD.40-50μL10.若被檢者血清中含有冷凝集素，可能影響（）。A.正定型結(jié)果B.反定型結(jié)果C.兩者皆影響D.兩者皆不影響二、多選題（每題3分，共10題）1.ABO血型鑒定的關(guān)鍵步驟包括（）。A.正定型B.反定型C.血清稀釋D.溫度控制2.RhD血型鑒定中，以下哪些情況需進(jìn)行細(xì)胞洗滌（）。A.血清中含有Rh血型抗體B.紅細(xì)胞存在冷凝集素C.血液保存時(shí)間過長D.正常操作無需洗滌3.血型鑒定過程中，可能導(dǎo)致結(jié)果錯誤的操作包括（）。A.試劑過期B.加樣順序錯誤C.孵育時(shí)間不足D.環(huán)境溫度過高4.新生兒溶血病篩查中，ABO血型鑒定的意義在于（）。A.確定母嬰血型不合B.預(yù)防新生兒溶血C.診斷患兒血型D.以上都是5.RhD血型鑒定中，標(biāo)準(zhǔn)抗D試劑的檢測靈敏度要求（）。A.能檢測D抗原陽性的紅細(xì)胞B.在室溫下30分鐘內(nèi)出現(xiàn)明顯凝集C.凝集強(qiáng)度達(dá)到2+以上D.無假陽性6.血型鑒定中，以下哪些因素會影響結(jié)果準(zhǔn)確性（）。A.血清質(zhì)量B.紅細(xì)胞保存條件C.操作者經(jīng)驗(yàn)D.儀器性能7.若被檢者血清與對照紅細(xì)胞無反應(yīng)，可能的原因是（）。A.血清滅活B.紅細(xì)胞破壞C.試劑失效D.操作錯誤8.ABO血型鑒定的反定型中，若出現(xiàn)部分凝集，可能的原因是（）。A.血清中含有抗A或抗B抗體B.紅細(xì)胞不完全抗體C.試劑濃度不足D.孵育時(shí)間過長9.RhD血型鑒定中，以下哪些情況需進(jìn)行抗體放散試驗(yàn)（）。A.溶血病篩查陽性B.患者血清中存在Rh血型抗體C.產(chǎn)前診斷D.正常操作無需放散10.血型鑒定報(bào)告單應(yīng)包含的內(nèi)容有（）。A.患者信息B.鑒定方法C.結(jié)果及判斷D.檢驗(yàn)醫(yī)師簽名三、判斷題（每題1分，共10題）1.ABO血型鑒定中，正定型是指用被檢者血清檢測對照紅細(xì)胞，反定型是用對照血清檢測被檢者紅細(xì)胞。（×）2.RhD血型鑒定中，抗D試劑的效價(jià)越高越好。（√）3.新生兒溶血病篩查中，RhD血型鑒定僅適用于RhD陽性母親。（×）4.血型鑒定過程中，加樣量過多會導(dǎo)致假陽性。（√）5.若被檢者血清中含有冷凝集素，需在37℃孵育以消除干擾。（√）6.ABO血型鑒定的反定型結(jié)果必須與正定型一致。（√）7.RhD血型鑒定中，若被檢者紅細(xì)胞與抗D試劑無反應(yīng)，可判定為RhD陰性。（√）8.血型鑒定報(bào)告單需在完成后立即發(fā)出，無需審核。（×）9.血型鑒定過程中，試劑和器材必須無菌。（√）10.若血型鑒定結(jié)果可疑，需重復(fù)檢測以確認(rèn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ABO血型鑒定的原理及步驟。答案要點(diǎn)：ABO血型鑒定基于紅細(xì)胞表面A、B抗原與血清中抗A、抗B抗體的凝集反應(yīng)。步驟包括正定型（用被檢者血清檢測對照A、B型紅細(xì)胞）和反定型（用對照A、B型血清檢測被檢者紅細(xì)胞）。2.RhD血型鑒定中，為何需進(jìn)行抗體放散試驗(yàn)？答案要點(diǎn)：RhD血型鑒定中，抗體放散試驗(yàn)用于檢測紅細(xì)胞表面是否存在隱匿性D抗原（如Du型）。若血清中存在Rh血型抗體，需通過放散試驗(yàn)確認(rèn)紅細(xì)胞是否真正為RhD陽性。3.血型鑒定過程中，如何避免假陽性或假陰性結(jié)果？答案要點(diǎn)：避免假陽性需確保試劑效價(jià)合格、操作規(guī)范；避免假陰性需注意紅細(xì)胞保存、血清滅活及冷凝集素干擾，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)胞洗滌或37℃孵育。4.新生兒溶血病篩查中，ABO血型鑒定的具體意義是什么？答案要點(diǎn)：ABO血型鑒定用于篩查母嬰ABO血型不合，預(yù)防新生兒溶血。若母親為O型、胎兒為A或B型，需重點(diǎn)監(jiān)測。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：某孕婦為RhD陰性，產(chǎn)前診斷為胎兒可能為RhD陽性。血型鑒定結(jié)果如下：-正定型：被檢者紅細(xì)胞與抗D試劑凝集-反定型：被檢者紅細(xì)胞與O型血血清無凝集問：該孕婦是否需要預(yù)防性輸注Rh免疫球蛋白？答案：-正定型凝集，說明胎兒紅細(xì)胞表面存在D抗原，孕婦可能產(chǎn)生抗D抗體。-反定型無凝集，可能原因是被檢者血清中存在冷凝集素或抗體效價(jià)低。需進(jìn)一步檢測抗體放散試驗(yàn)確認(rèn)。結(jié)論：若放散試驗(yàn)陽性，需輸注Rh免疫球蛋白預(yù)防新生兒溶血。2.案例：某患者血型鑒定結(jié)果異常：-正定型：被檢者紅細(xì)胞與抗A、抗B試劑均無凝集-反定型：被檢者血清與A型、B型紅細(xì)胞均凝集問：可能的原因是什么？如何處理？答案：-異常原因可能是抗A、抗B試劑失效或被檢者血清滅活。需更換試劑重做，或用新鮮血清檢測。-處理方法：用新批號試劑重復(fù)鑒定，必要時(shí)進(jìn)行抗體吸收放散試驗(yàn)。若仍異常，需考慮稀有血型（如null血型）。答案與解析一、單選題1.D解析：反定型中被檢者血清與O型紅細(xì)胞凝集，說明其含抗A、抗B抗體，為O型。2.B解析：抗D試劑專一識別D抗原，僅凝集D陽性紅細(xì)胞。3.D解析：多種因素可能導(dǎo)致結(jié)果不符，需綜合排查。4.A解析：檢驗(yàn)醫(yī)師需對結(jié)果負(fù)責(zé)，簽字確認(rèn)。5.B解析：標(biāo)準(zhǔn)效價(jià)要求不低于1:32，確保反應(yīng)靈敏度。6.B解析：無反應(yīng)說明D抗原陰性（RhD陰性）。7.D解析：需綜合排查操作、試劑、環(huán)境等因素。8.A解析：RhD陰性母親易產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致新生兒溶血。9.A解析：加樣量10-20μL為宜，避免干擾。10.C解析：冷凝集素影響正反定型結(jié)果。二、多選題1.ABCD解析：正反定型、血清稀釋、溫度控制均關(guān)鍵。2.ABC解析：異常情況需洗滌，正常操作無需洗滌。3.ABCD解析：多種操作失誤可能導(dǎo)致結(jié)果錯誤。4.ABCD解析：ABO血型鑒定對新生兒溶血病篩查至關(guān)重要。5.ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)抗D試劑需靈敏、強(qiáng)凝集、無假陽性。6.ABCD解析：多種因素影響結(jié)果準(zhǔn)確性。7.ABCD解析：無反應(yīng)需排查多種原因。8.ABCD解析：部分凝集需綜合分析抗體、紅細(xì)胞狀態(tài)。9.ABC解析：異常情況需放散試驗(yàn)確認(rèn)。10.ABCD解析：報(bào)告單需完整記錄信息。三、判斷題1.×解析：正定型用血清檢測紅細(xì)胞，反定型用紅細(xì)胞檢測血清。2.√解析：效價(jià)越高，檢測靈敏度越強(qiáng)。3.×解析：ABO血型不合更常見，RhD血型鑒定同樣重要。4.√解析：加樣過多可能稀釋抗體或紅細(xì)胞。5.√解析：37℃可消除冷凝集素干擾。6.√解析：正反定型結(jié)果應(yīng)一致。7.√解析：無反應(yīng)可初步判定RhD陰性。8.×解析：報(bào)告單需審核無誤。9.√解析：無菌操作避免污染。10.√解析：可疑結(jié)果需重復(fù)確認(rèn)。四、簡答題1.ABO血型鑒定原理及步驟：-原理：紅細(xì)胞表面A、B抗原與血清中抗A、抗B抗體發(fā)生凝集反應(yīng)。-步驟：正定型（被檢者血清+對照A、B型紅細(xì)胞），反定型（對照A、B型血清+被檢者紅細(xì)胞），判斷血型。2.RhD血型鑒定中抗體放散試驗(yàn)的意義：-檢測隱匿性D抗原（Du型），確認(rèn)紅細(xì)胞是否真正RhD陽性。-預(yù)防新生兒溶血病，避免誤判。3.避免假陽性/假陰性的方法：-假陽性：更換試劑、規(guī)范操作、控制加樣量。-假陰性：檢測冷凝集素、洗滌細(xì)胞、37℃孵育。4.ABO血型鑒定的意義：-篩查母嬰血型不合（如O型母+A/B型胎），預(yù)防新生兒溶血。-產(chǎn)前診斷