寧德市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學科主任醫(yī)師資格認證一、單選題（每題2分，共30題）1.寧德地區(qū)常見的慢性疼痛疾病中，以下哪種疾病與腰椎間盤突出癥關聯(lián)性最高？A.肩周炎B.頸椎病C.腰椎管狹窄癥D.強直性脊柱炎2.對于慢性癌痛患者，下列哪種鎮(zhèn)痛方案符合“按需給藥”原則？A.持續(xù)靜脈滴注嗎啡B.每日定時口服羥考酮C.臨時口服芬太尼透皮貼劑D.每次疼痛時皮下注射布托啡諾3.寧德某山區(qū)醫(yī)院收治的急性腰扭傷患者，首選的康復治療措施是？A.理療加中藥外敷B.臥床休息加肌肉松弛劑C.手法復位加石膏固定D.封閉注射加功能鍛煉4.老年性膝骨關節(jié)炎患者，疼痛評分為7分（VAS），最適合的初始鎮(zhèn)痛藥物是？A.吲哚美辛膠囊B.雙氯芬酸鈉緩釋片C.普萘洛爾片D.萘普生栓5.疼痛科進行神經阻滯治療時，以下哪種情況絕對禁忌？A.患者凝血功能正常B.阻滯部位存在感染C.患者對局麻藥過敏史D.患者有高血壓病史6.對于帶狀皰疹后神經痛患者，以下哪種藥物不推薦作為首選？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿米替林D.芬太尼7.寧德某患者因三叉神經痛反復發(fā)作，首選的微血管減壓手術適應癥是？A.疼痛劇烈，藥物無效B.伴面部自主神經功能障礙C.年齡＞50歲D.MRI顯示神經血管壓迫明確8.患者因股骨頭壞死疼痛入院，疼痛科介入治療首選方案是？A.經皮激光椎間盤減壓術B.經皮射頻消融術C.經皮骨水泥填充術D.神經干阻滯術9.慢性盆腔痛女性患者，經檢查確診為子宮內膜異位癥，疼痛科介入治療首選？A.乙酰氨基酚片B.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）C.婦科手術加神經切斷D.中藥調理10.對于癌性骨痛患者，以下哪種藥物可導致“骨軟化癥”？A.硫酸鎂B.丙酸氟替卡松C.雙膦酸鹽類藥物D.阿片類藥物11.寧德地區(qū)漁民因長期海釣導致腕管綜合征，疼痛科保守治療首選？A.手術松解B.局部激素注射C.功能鍛煉加支具固定D.理療加肌松劑12.患者因坐骨神經痛伴肌肉萎縮，以下哪種檢查最有助于明確診斷？A.腰椎MRIB.肌電圖C.骨密度檢測D.血清肌酸激酶測定13.對于慢性頸肩痛伴頭暈患者，疼痛科治療應優(yōu)先考慮？A.椎動脈介入治療B.頸神經根阻滯C.脊髓電刺激D.頸椎牽引加按摩14.寧德某患者因帶狀皰疹后神經痛伴抑郁，治療應聯(lián)合？A.抗病毒藥物加抗抑郁藥B.神經阻滯加心理疏導C.鎮(zhèn)痛泵植入加物理治療D.肌肉松弛劑加中藥外敷15.對于老年人慢性腰痛，以下哪種檢查可避免放射線暴露？A.骨掃描B.CT椎管成像C.核磁共振（MRI）D.腰椎X線片二、多選題（每題3分，共15題）1.寧德山區(qū)常見的軟組織疼痛疾病包括哪些？A.腰肌勞損B.腱鞘炎C.肩袖損傷D.椎間盤突出癥2.慢性疼痛患者的綜合治療方案應包括哪些內容？A.藥物治療B.康復鍛煉C.心理干預D.介入治療3.對于癌痛患者，以下哪些屬于“三階梯鎮(zhèn)痛原則”的范疇？A.輕度疼痛用非甾體抗炎藥B.中度疼痛用弱阿片類藥物C.重度疼痛用強阿片類藥物D.輔助藥物聯(lián)合應用4.疼痛科進行硬膜外阻滯時，以下哪些情況需特別關注？A.患者有高血壓病史B.阻滯部位有感染C.患者處于妊娠期D.局麻藥用量異常5.患者因腰背痛伴下肢麻木，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.腰椎MRIB.肌電圖C.血沉檢測D.腰椎穿刺6.對于慢性頭痛患者，以下哪些屬于可能的誘發(fā)因素？A.壓力過大B.視力疲勞C.飲酒過量D.藥物過量7.寧德某漁民因長期海上作業(yè)導致肘關節(jié)疼痛，可能患有？A.肘管綜合征B.腕管綜合征C.肩峰下滑囊炎D.腹股溝滑囊炎8.癌痛患者的姑息治療目標包括哪些？A.控制疼痛B.改善睡眠C.提升生活質量D.延長生存期9.疼痛科常用的物理治療手段包括哪些？A.熱療B.冷療C.電療D.超聲治療10.對于慢性腰痛患者，以下哪些康復鍛煉方法有效？A.核心肌群訓練B.拉伸運動C.腰椎穩(wěn)定性訓練D.骨盆傾斜運動11.疼痛科介入治療中，以下哪些屬于微創(chuàng)技術？A.神經阻滯B.射頻消融C.骨水泥填充D.肌肉切開松解12.患者因三叉神經痛發(fā)作，以下哪些藥物可輔助治療？A.卡馬西平B.普瑞巴林C.丙戊酸鈉D.阿米替林13.慢性盆腔痛女性患者，以下哪些檢查有助于明確病因？A.盆腔超聲B.宮腔鏡檢查C.腹腔鏡檢查D.腰椎MRI14.對于老年人慢性疼痛，以下哪些屬于非藥物治療方法？A.生物反饋療法B.冥想放松C.節(jié)律性鎮(zhèn)痛D.阿片類藥物替代15.寧德某患者因工傷導致膝關節(jié)疼痛伴活動受限，可能需要？A.關節(jié)腔注射B.康復訓練C.手術探查D.支具固定三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，58歲，寧德漁民，因長期海釣導致右肘關節(jié)疼痛伴麻木1年，夜間加重，影響睡眠。查體：肘關節(jié)外側壓痛陽性，屈腕時出現正中神經刺激征。疼痛評分6分（VAS）。問：（1）初步診斷可能是什么？（2）應進行哪些輔助檢查？（3）治療方案如何制定？2.患者女性，65歲，寧德山區(qū)居民，因慢性腰痛伴左下肢放射痛3年，近1個月加重，疼痛評分8分（VAS），伴間歇性跛行。查體：直腿抬高試驗陽性，腰骶部壓痛陽性。問：（1）可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾??？（3）疼痛科介入治療方案有哪些？3.患者男性，72歲，寧德農村居民，因股骨頭壞死疼痛伴行走困難半年入院，疼痛評分7分（VAS），既往有高血壓病史。問：（1）疼痛科介入治療首選方案是什么？（2）治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？（3）術后康復計劃如何制定？4.患者女性，45歲，寧德某企業(yè)職工，因帶狀皰疹后神經痛1年，疼痛呈刀割樣，夜間明顯，伴焦慮抑郁。查體：患側皮膚有陳舊性皰疹瘢痕。問：（1）診斷為何？（2）藥物治療方案如何選擇？（3）非藥物治療手段有哪些？5.患者男性，50歲，寧德某工廠工人，因工傷導致右肩關節(jié)疼痛伴活動受限2年，影像學檢查提示肩袖損傷。疼痛評分5分（VAS），伴夜間痛醒。問：（1）診斷為何？（2）疼痛科治療可采取哪些措施？（3）康復治療重點是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧德地區(qū)以山區(qū)為主，頸椎病因長期伏案工作或頸椎退變常見，與腰椎間盤突出癥關聯(lián)性較高。2.D解析：癌痛患者按需給藥可減少副作用，皮下注射布托啡諾起效快，適合臨時鎮(zhèn)痛。3.B解析：急性腰扭傷首選臥床休息加肌肉松弛劑，避免過早負重。4.B解析：老年膝骨關節(jié)炎疼痛輕至中度時，雙氯芬酸鈉緩釋片是首選，避免胃腸道損傷。5.B解析：阻滯部位感染會導致感染擴散，絕對禁忌神經阻滯。6.D解析：芬太尼為強阿片類藥物，長期用于慢性神經痛可能導致依賴，不作為首選。7.D解析：微血管減壓術適應癥為神經血管壓迫明確且藥物無效者。8.C解析：股骨頭壞死疼痛首選骨水泥填充術，可緩解疼痛并穩(wěn)定關節(jié)。9.B解析：子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛，介入治療首選GnRH-a抑制異位病灶。10.C解析：雙膦酸鹽類藥物長期使用可能導致骨軟化癥。11.C解析：腕管綜合征保守治療首選功能鍛煉加支具固定，避免手術。12.B解析：肌電圖可明確神經損傷部位及性質，有助于鑒別診斷。13.B解析：頸肩痛伴頭暈需警惕頸源性頭暈，頸神經根阻滯可緩解癥狀。14.B解析：帶狀皰疹后神經痛伴抑郁應聯(lián)合神經阻滯加心理疏導。15.C解析：核磁共振（MRI）可清晰顯示椎管病變，避免放射線暴露。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：寧德山區(qū)軟組織疼痛以腰肌勞損、腱鞘炎、肩袖損傷為主，椎間盤突出癥相對少見。2.A、B、C、D解析：慢性疼痛綜合治療需結合藥物、康復、心理及介入手段。3.A、B、C解析：三階梯鎮(zhèn)痛原則包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物。4.A、B、C、D解析：硬膜外阻滯需關注患者基礎疾病、感染、妊娠及局麻藥用量。5.A、B、C解析：腰椎MRI、肌電圖、血沉有助于鑒別腰背痛病因。6.A、B、C、D解析：慢性頭痛可由壓力、視力疲勞、飲酒、藥物過量等誘發(fā)。7.A、B解析：漁民肘關節(jié)疼痛多見于肘管綜合征或腕管綜合征。8.A、B、C、D解析：癌痛姑息治療目標包括控制疼痛、改善睡眠、提升生活質量及延長生存期。9.A、B、C、D解析：疼痛科常用物理治療包括熱療、冷療、電療、超聲治療。10.A、B、C、D解析：慢性腰痛康復鍛煉需結合核心肌群、拉伸、穩(wěn)定性及骨盆運動。11.A、B、C、D解析：疼痛科微創(chuàng)技術包括神經阻滯、射頻消融、骨水泥填充、肌肉切開松解。12.A、B、C解析：三叉神經痛可輔以卡馬西平、普瑞巴林、丙戊酸鈉治療。13.A、B、C、D解析：慢性盆腔痛需通過盆腔超聲、宮腔鏡、腹腔鏡及腰椎MRI明確病因。14.A、B、C解析：老年人慢性疼痛非藥物治療方法包括生物反饋、冥想放松、節(jié)律性鎮(zhèn)痛。15.A、B、D解析：膝關節(jié)疼痛可進行關節(jié)腔注射、康復訓練及支具固定，手術需慎重。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：右肘管綜合征。解析：長期海釣導致屈腕肌過度使用，壓迫正中神經。（2）輔助檢查：肘關節(jié)MRI、肌電圖、正中神經傳導速度測定。解析：MRI可顯示神經受壓情況，肌電圖明確神經損傷性質。（3）治療方案：-保守治療：支具固定、非甾體抗炎藥、局部理療。-介入治療：肘管神經阻滯、射頻消融。-手術：必要時行肘管松解術。2.（1）可能診斷：腰椎間盤突出癥。解析：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高試驗陽性符合診斷。（2）需排除：腰椎結核、腫瘤、馬尾神經綜合征。解析：需警惕少見但嚴重的疾病。（3）介入治療方案：-椎間盤造影+硬膜外阻滯。-經皮激光椎間盤減壓術。-腰神經根阻滯。3.（1）首選方案：經皮骨水泥填充術。解析：股骨頭壞死疼痛可緩解，避免關節(jié)置換。（2）并發(fā)癥：骨水泥滲漏、過敏反應、股骨頭碎裂。解析：需密切監(jiān)測術中及術后情況。（3）康復計劃：-早期床上活動，逐步負重。-康復鍛煉：核心肌群訓練、步態(tài)訓練。4.（1）診斷：帶狀皰疹后神經痛。解析：陳舊性皰疹瘢痕提示既往感染。（2）藥物治療：加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多。解析：首選中樞性鎮(zhèn)痛藥，避