濟南市人民醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.病案首頁中，“入院日期”和“出院日期”應(yīng)填寫什么時間？A.北京時間B.當(dāng)?shù)貢r間C.醫(yī)院規(guī)定時間D.患者自述時間答案：B2.病案首頁中，“入院診斷”應(yīng)填寫幾個主要診斷？A.1個B.2-3個C.3-5個D.全部診斷答案：C3.病案首頁中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫什么內(nèi)容？A.手術(shù)編碼B.手術(shù)名稱及編碼C.手術(shù)簡述D.主刀醫(yī)生姓名答案：B4.病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方式是什么？A.按實際天數(shù)計算（不包含節(jié)假日）B.按實際天數(shù)計算（包含節(jié)假日）C.按工作日計算D.按醫(yī)囑時間計算答案：A5.病案首頁中，“死亡日期”應(yīng)填寫什么時間？A.臨床確認(rèn)死亡時間B.宣布死亡時間C.遺體火化時間D.家屬確認(rèn)時間答案：A6.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包含哪些費用？A.診療費、藥費、檢查費等所有費用B.僅診療費和藥費C.僅檢查費和材料費D.僅醫(yī)保報銷部分答案：A7.病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是什么？A.按疾病嚴(yán)重程度排序B.按診斷時間先后排序C.按ICD編碼字母順序排序D.按醫(yī)生習(xí)慣排序答案：A8.病案首頁中，“手術(shù)操作名稱”應(yīng)填寫什么內(nèi)容？A.僅填寫主要手術(shù)名稱B.所有手術(shù)名稱及編碼C.僅填寫手術(shù)編碼D.僅填寫手術(shù)時間答案：B9.病案首頁中，“入院途徑”應(yīng)填寫什么內(nèi)容？A.掛號、急診、轉(zhuǎn)院等B.僅掛號C.僅急診D.僅轉(zhuǎn)院答案：A10.病案首頁中，“病案號”應(yīng)填寫什么內(nèi)容？A.患者身份證號后6位B.醫(yī)院統(tǒng)一編號C.患者手機號后4位D.醫(yī)?？ㄌ柡?位答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.病案首頁中，“出院情況”可能包括哪些選項？A.治愈B.好轉(zhuǎn)C.未愈D.好轉(zhuǎn)出院E.死亡答案：A、B、C、D、E2.病案首頁中，“首頁填寫人”應(yīng)填寫誰的信息？A.主治醫(yī)生B.住院醫(yī)師C.病案編碼員D.護士長E.財務(wù)人員答案：C、D3.病案首頁中，“手術(shù)操作名稱”應(yīng)填寫哪些內(nèi)容？A.手術(shù)名稱B.手術(shù)編碼C.手術(shù)方式D.手術(shù)時間E.主刀醫(yī)生姓名答案：A、B、C4.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包含哪些費用？A.診療費B.藥費C.檢查費D.材料費E.手術(shù)費答案：A、B、C、D、E5.病案首頁中，“主要診斷”的填寫原則是什么？A.疾病診斷名稱應(yīng)準(zhǔn)確B.應(yīng)填寫ICD編碼C.應(yīng)按疾病嚴(yán)重程度排序D.應(yīng)填寫診斷時間E.應(yīng)填寫診斷依據(jù)答案：A、C6.病案首頁中，“手術(shù)操作名稱”應(yīng)填寫哪些內(nèi)容？A.手術(shù)名稱B.手術(shù)編碼C.手術(shù)方式D.手術(shù)時間E.主刀醫(yī)生姓名答案：A、B、C7.病案首頁中，“入院途徑”可能包括哪些選項？A.掛號B.急診C.轉(zhuǎn)院D.綠色通道E.專家門診答案：A、B、C、D、E8.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包含哪些費用？A.診療費B.藥費C.檢查費D.材料費E.手術(shù)費答案：A、B、C、D、E9.病案首頁中，“主要診斷”的填寫原則是什么？A.疾病診斷名稱應(yīng)準(zhǔn)確B.應(yīng)填寫ICD編碼C.應(yīng)按疾病嚴(yán)重程度排序D.應(yīng)填寫診斷時間E.應(yīng)填寫診斷依據(jù)答案：A、C10.病案首頁中，“手術(shù)操作名稱”應(yīng)填寫哪些內(nèi)容？A.手術(shù)名稱B.手術(shù)編碼C.手術(shù)方式D.手術(shù)時間E.主刀醫(yī)生姓名答案：A、B、C三、判斷題（每題2分，共10題）1.病案首頁中，“入院日期”和“出院日期”應(yīng)填寫北京時間。（×）2.病案首頁中，“主要診斷”應(yīng)填寫全部診斷。（×）3.病案首頁中，“手術(shù)操作名稱”應(yīng)填寫手術(shù)編碼。（×）4.病案首頁中，“住院天數(shù)”按實際天數(shù)計算（不包含節(jié)假日）。（√）5.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包含所有費用。（√）6.病案首頁中，“主要診斷”應(yīng)按診斷時間先后排序。（×）7.病案首頁中，“入院途徑”僅包括急診。（×）8.病案首頁中，“病案號”應(yīng)填寫醫(yī)院統(tǒng)一編號。（√）9.病案首頁中，“手術(shù)操作名稱”應(yīng)填寫主刀醫(yī)生姓名。（×）10.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包含醫(yī)保報銷部分。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述病案首頁中“主要診斷”的填寫原則。答案要點：-疾病診斷名稱應(yīng)準(zhǔn)確；-應(yīng)按疾病嚴(yán)重程度排序；-應(yīng)填寫ICD編碼；-應(yīng)與病歷內(nèi)容一致。2.簡述病案首頁中“手術(shù)操作名稱”的填寫要求。答案要點：-應(yīng)填寫手術(shù)名稱及編碼；-應(yīng)包含手術(shù)方式；-應(yīng)與手術(shù)記錄一致；-主刀醫(yī)生姓名不在首頁填寫。3.簡述病案首頁中“醫(yī)療費用總金額”的填寫要求。答案要點：-應(yīng)包含所有醫(yī)療費用，如診療費、藥費、檢查費、材料費、手術(shù)費等；-應(yīng)與收費清單一致；-應(yīng)區(qū)分自費和醫(yī)保部分（但首頁不單獨列出）。4.簡述病案首頁中“住院天數(shù)”的計算方式。答案要點：-按實際天數(shù)計算，不包含節(jié)假日；-從入院日期零點至出院日期零點計算；-應(yīng)與病歷記錄一致。5.簡述病案首頁中“入院途徑”的填寫要求。答案要點：-應(yīng)填寫患者入院的方式，如掛號、急診、轉(zhuǎn)院、綠色通道等；-應(yīng)與入院記錄一致；-多種途徑應(yīng)全部列出。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張三，因“高血壓腦出血”入院，行“開顱血腫清除術(shù)”，住院10天，出院情況為“好轉(zhuǎn)”，醫(yī)療費用總金額為2萬元（其中醫(yī)保報銷1.2萬元）。病案首頁應(yīng)如何填寫？答案要點：-入院日期：2023-10-01；-出院日期：2023-10-11；-主要診斷：高血壓腦出血（ICD編碼）；-手術(shù)操作名稱：開顱血腫清除術(shù)（ICD編碼）；-住院天數(shù)：10天；-出院情況：好轉(zhuǎn)；-醫(yī)療費用總金額：2萬元。2.患者李四，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，行“腹腔穿刺引流術(shù)”，住院5天，出院情況為“治愈”，醫(yī)療費用總金額為1.5萬元（其中醫(yī)保報銷1萬元）。病案首頁應(yīng)如何填寫？答案要點：-入院日期：2023-09-15；-出院日期：2023-09-20；-主要診斷：糖尿病酮癥酸中毒（ICD編碼）；-手術(shù)操作名稱：腹腔穿刺引流術(shù)（ICD編碼）；-住院天數(shù)：5天；-出院情況：治愈；-醫(yī)療費用總金額：1.5萬元。答案與解析單選題1.B（病案首頁時間應(yīng)統(tǒng)一為當(dāng)?shù)貢r間）2.C（主要診斷填寫3-5個）3.B（手術(shù)名稱及編碼需填寫）4.A（住院天數(shù)按實際天數(shù)計算，不包含節(jié)假日）5.A（死亡日期填寫臨床確認(rèn)死亡時間）6.A（醫(yī)療費用總金額包含所有費用）7.A（主要診斷按疾病嚴(yán)重程度排序）8.B（手術(shù)操作名稱需填寫所有手術(shù)名稱及編碼）9.A（入院途徑包括掛號、急診、轉(zhuǎn)院等）10.B（病案號填寫醫(yī)院統(tǒng)一編號）多選題1.A、B、C、D、E（出院情況包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、好轉(zhuǎn)出院、死亡）2.C、D（首頁填寫人應(yīng)為病案編碼員或護士長）3.A、B、C（手術(shù)操作名稱需填寫手術(shù)名稱、編碼、方式）4.A、B、C、D、E（醫(yī)療費用總金額包含所有費用）5.A、C（主要診斷填寫原則為準(zhǔn)確、按嚴(yán)重程度排序）6.A、B、C（手術(shù)操作名稱需填寫手術(shù)名稱、編碼、方式）7.A、B、C、D、E（入院途徑包括掛號、急診、轉(zhuǎn)院、綠色通道、專家門診）8.A、B、C、D、E（醫(yī)療費用總金額包含所有費用）9.A、C（主要診斷填寫原則為準(zhǔn)確、按嚴(yán)重程度排序）10.A、B、C（手術(shù)操作名稱需填寫手術(shù)名稱、編碼、方式）判斷題1.×（應(yīng)填寫當(dāng)?shù)貢r間）2.×（主要診斷填寫3-5個）3.×（手術(shù)操作名稱需填寫名稱及編碼）4.√（按實際天數(shù)計算，不包含節(jié)假日）5.√（應(yīng)包含所有費用）6.×（按疾病嚴(yán)重程度排序）7.×（入院途徑包括掛號、急診、轉(zhuǎn)院等）8.√（病案號填寫醫(yī)院統(tǒng)一編號）9.×（主刀醫(yī)生姓名不在首頁填寫）10.×（醫(yī)療費用總金額應(yīng)包含所有費用，不單獨列出醫(yī)保部分）簡答題1.主要診斷填寫原則：疾病診斷名稱準(zhǔn)確、按嚴(yán)重程度排序、填寫ICD編碼、與病歷一致。2.手術(shù)操作名稱填寫要求：填寫手術(shù)名稱及編碼、包含手術(shù)方式、與手術(shù)記錄一致、主刀醫(yī)生姓名不在首頁填寫。3.醫(yī)療費用總金額填寫要求：包含所有費用（診療費、藥費、檢查費、材料費、手術(shù)費等）、與收費清單一致、區(qū)分自費和醫(yī)保部分（但首頁不單獨列出）。4.住院天數(shù)計算方式：按實際天數(shù)計算，不包含節(jié)假日，從入院日期零點至出院日期零點計算，與病歷記錄一致。5.入院途徑填寫要求：填寫患者入院方式（掛號、急診、轉(zhuǎn)院、綠色通道等）、與入院記錄一致、多種途徑全部列出。案例分析題1.病案首頁填寫：-入院日期：2023-10-01；-出院日期：2023-10-11；-主要診斷：高血壓腦出血（ICD編碼）；-手術(shù)操作名稱：開顱血腫清除術(shù)（ICD編碼）；-住院天數(shù)：10