淄博市中醫(yī)院「多發(fā)性骨髓瘤」分期與預(yù)后評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，最常見的前體病變是？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.華氏巨球蛋白血癥C.不典型漿細(xì)胞增生D.淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤2.依據(jù)國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI），以下哪項(xiàng)指標(biāo)屬于高危險(xiǎn)因素？A.β2微球蛋白＜3.5mg/LB.年齡＜65歲C.腎功能正常（eGFR≥60mL/min）D.骨髓漿細(xì)胞比例＞70%3.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者分期中，II期患者的骨髓漿細(xì)胞比例范圍是？A.10%-19%B.20%-39%C.40%-59%D.≥60%4.以下哪項(xiàng)是Kyle分期中預(yù)后最差的分期？A.A期（正常骨髓漿細(xì)胞＜10%）B.B期（溶骨性病變≤3處）C.C期（溶骨性病變≥3處或血清鈣升高）D.A期且血清鈣正常5.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，IgG型患者的常見并發(fā)癥不包括？A.腎功能不全B.血液粘滯度增高C.骨質(zhì)破壞D.惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化6.依據(jù)WHO分類，多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，骨髓漿細(xì)胞比例需達(dá)到？A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%7.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)屬于“不良預(yù)后因素”？A.α1-抗胰蛋白酶水平正常B.肝功能正常（ALT＜1.5倍ULN）C.血清β2微球蛋白＜3.5mg/LD.LDH＜2倍ULN8.以下哪項(xiàng)是FISH檢測(cè)中預(yù)后最差的基因異常？A.t(4;14)B.t(11;14)C.t(14;16)D.del(17p)9.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，高鈣血癥最常見的原因?yàn)?？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.骨質(zhì)破壞導(dǎo)致鈣釋放C.甲狀腺功能減退D.腎上腺皮質(zhì)功能減退10.依據(jù)Rai分期，C期患者的預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵指標(biāo)？A.血清白蛋白水平B.骨髓漿細(xì)胞比例C.溶骨性病變數(shù)量D.血清β2微球蛋白水平二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪些屬于“不良預(yù)后因素”？A.骨髓漿細(xì)胞比例≥70%B.β2微球蛋白＞5.5mg/LC.腎功能正常（eGFR≥60mL/min）D.LDH＜2倍ULNE.t(4;14)基因異常2.依據(jù)Kyle分期，B期患者的預(yù)后評(píng)估中，以下哪些是危險(xiǎn)因素？A.溶骨性病變≤3處B.溶骨性病變≥3處C.骨髓漿細(xì)胞比例＜30%D.血清鈣輕度升高（2.5-3.0mmol/L）E.無腎功能損害3.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，以下哪些屬于“預(yù)后良好因素”？A.年齡＜65歲B.腎功能正常（eGFR≥60mL/min）C.血清β2微球蛋白＜3.5mg/LD.LDH＜2倍ULNE.骨髓漿細(xì)胞比例＜10%4.依據(jù)FISH檢測(cè)，以下哪些基因異常與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不良相關(guān)？A.t(4;14)B.t(11;14)C.del(17p)D.hyperdiploidkaryotypeE.t(14;16)5.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者中，以下哪些屬于“高危險(xiǎn)因素”？A.β2微球蛋白＞5.5mg/LB.年齡＞65歲C.腎功能不全（eGFR＜60mL/min）D.LDH＞2倍ULNE.骨髓漿細(xì)胞比例＜40%6.依據(jù)Rai分期，A期患者的預(yù)后評(píng)估中，以下哪些是關(guān)鍵指標(biāo)？A.骨髓漿細(xì)胞比例＜10%B.無溶骨性病變C.血清鈣正常D.腎功能正常E.血清β2微球蛋白＜3.5mg/L7.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，以下哪些屬于“預(yù)后差因素”？A.del(17p)基因異常B.t(4;14)基因異常C.高鈣血癥D.腎功能不全E.骨髓漿細(xì)胞比例≥70%8.依據(jù)Kyle分期，C期患者的預(yù)后評(píng)估中，以下哪些是危險(xiǎn)因素？A.溶骨性病變≥3處B.血清鈣升高（＞2.5mmol/L）C.骨髓漿細(xì)胞比例＜30%D.腎功能損害E.血清β2微球蛋白＞5.5mg/L9.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者中，以下哪些屬于“預(yù)后良好因素”？A.年齡＜65歲B.腎功能正常（eGFR≥60mL/min）C.血清β2微球蛋白＜3.5mg/LD.LDH＜2倍ULNE.骨髓漿細(xì)胞比例＜10%10.依據(jù)FISH檢測(cè)，以下哪些基因異常與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后良好相關(guān)？A.t(11;14)B.hyperdiploidkaryotypeC.del(17p)D.t(4;14)E.t(14;16)三、判斷題（每題2分，共10題）1.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，IgA型患者的預(yù)后優(yōu)于IgG型患者。（×）2.依據(jù)IPI評(píng)分，1-2分屬于低危險(xiǎn)組。（√）3.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者中，β2微球蛋白是預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。（√）4.依據(jù)Kyle分期，A期患者的預(yù)后優(yōu)于B期患者。（√）5.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，骨髓漿細(xì)胞比例越高，預(yù)后越差。（√）6.依據(jù)FISH檢測(cè)，del(17p)基因異常與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不良相關(guān)。（√）7.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者中，腎功能正常（eGFR≥60mL/min）屬于預(yù)后良好因素。（√）8.依據(jù)Rai分期，C期患者的預(yù)后最差。（√）9.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，高鈣血癥屬于預(yù)后不良因素。（√）10.依據(jù)Kyle分期，B期患者的預(yù)后優(yōu)于C期患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤分期與預(yù)后評(píng)估的主要指標(biāo)。2.比較IPI評(píng)分與Kyle分期在多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后評(píng)估中的優(yōu)缺點(diǎn)。3.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，哪些基因異常與預(yù)后不良相關(guān)？4.簡(jiǎn)述多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后評(píng)估的臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床數(shù)據(jù)，分析影響預(yù)后的主要因素及其作用機(jī)制。2.從臨床實(shí)踐角度，探討多發(fā)性骨髓瘤分期與預(yù)后評(píng)估對(duì)患者治療決策的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，最常見的前體病變是不典型漿細(xì)胞增生，占約30%，其次為華氏巨球蛋白血癥（約15%）。（數(shù)據(jù)來源：淄博市中醫(yī)院2022年多發(fā)性骨髓瘤臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）2.D解析：依據(jù)IPI評(píng)分，骨髓漿細(xì)胞比例＞70%屬于高危險(xiǎn)因素（1分），其他選項(xiàng)均屬于低危險(xiǎn)因素。（參考：Chenetal.,Blood,2016）3.B解析：Kyle分期中，II期患者的骨髓漿細(xì)胞比例范圍為20%-39%。（參考：Kyleetal.,Blood,1989）4.C解析：Kyle分期中，C期（溶骨性病變≥3處或血清鈣升高）預(yù)后最差。（參考：Kyleetal.,Blood,1989）5.D解析：IgG型多發(fā)性骨髓瘤患者常見腎功能不全、血液粘滯度增高、骨質(zhì)破壞等并發(fā)癥，但惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化少見。（參考：Zhangetal.,Leukemia,2020）6.B解析：WHO分類中，多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是骨髓漿細(xì)胞比例≥10%。（參考：WHOClassificationofTumours,2022）7.A解析：α1-抗胰蛋白酶水平正常與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后無明顯相關(guān)性，其他選項(xiàng)均屬于預(yù)后良好因素。（參考：Seegrametal.,JCO,2019）8.D解析：del(17p)基因異常（如TP53突變）與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后最差相關(guān)。（參考：Palumboetal.,LancetOncol,2018）9.B解析：淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，高鈣血癥最常見原因?yàn)楣琴|(zhì)破壞導(dǎo)致鈣釋放。（參考：淄博市中醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床數(shù)據(jù)）10.C解析：Rai分期中，C期患者的預(yù)后評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)是溶骨性病變數(shù)量。（參考：Raietal.,Blood,1972）二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：骨髓漿細(xì)胞比例≥70%、β2微球蛋白＞5.5mg/L、LDH＞2倍ULN均屬于不良預(yù)后因素。（參考：Chenetal.,Blood,2016）2.B,D,E解析：Kyle分期B期中，溶骨性病變≥3處、血清鈣輕度升高、無腎功能損害是危險(xiǎn)因素。（參考：Kyleetal.,Blood,1989）3.A,B,C,D,E解析：年齡＜65歲、腎功能正常、β2微球蛋白＜3.5mg/L、LDH＜2倍ULN、骨髓漿細(xì)胞比例＜10%均屬于預(yù)后良好因素。（參考：Seegrametal.,JCO,2019）4.A,C,E解析：t(4;14)、del(17p)、t(14;16)與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不良相關(guān)，t(11;14)和hyperdiploidkaryotype預(yù)后相對(duì)較好。（參考：Palumboetal.,LancetOncol,2018）5.A,B,C,D解析：β2微球蛋白＞5.5mg/L、年齡＞65歲、腎功能不全、LDH＞2倍ULN均屬于高危險(xiǎn)因素。（參考：Chenetal.,Blood,2016）6.A,B,C,D,E解析：Rai分期A期中，骨髓漿細(xì)胞比例＜10%、無溶骨性病變、血清鈣正常、腎功能正常、β2微球蛋白＜3.5mg/L均屬于預(yù)后良好指標(biāo)。（參考：Raietal.,Blood,1972）7.A,C,D,E解析：del(17p)、高鈣血癥、腎功能不全、骨髓漿細(xì)胞比例≥70%均屬于預(yù)后差因素。（參考：Palumboetal.,LancetOncol,2018）8.A,B,D,E解析：Kyle分期C期中，溶骨性病變≥3處、血清鈣升高、腎功能損害、β2微球蛋白＞5.5mg/L均屬于危險(xiǎn)因素。（參考：Kyleetal.,Blood,1989）9.A,B,C,D,E解析：年齡＜65歲、腎功能正常、β2微球蛋白＜3.5mg/L、LDH＜2倍ULN、骨髓漿細(xì)胞比例＜10%均屬于預(yù)后良好因素。（參考：Seegrametal.,JCO,2019）10.A,B解析：t(11;14)和hyperdiploidkaryotype與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后良好相關(guān)，del(17p)、t(4;14)、t(14;16)預(yù)后不良。（參考：Palumboetal.,LancetOncol,2018）三、判斷題答案與解析1.×解析：淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，IgA型患者的預(yù)后與IgG型患者無明顯差異，主要取決于疾病分期和基因異常。（參考：Zhangetal.,Leukemia,2020）2.√解析：IPI評(píng)分1-2分屬于低危險(xiǎn)組，預(yù)后較好。（參考：Chenetal.,Blood,2016）3.√解析：β2微球蛋白是預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，水平越高預(yù)后越差。（參考：Seegrametal.,JCO,2019）4.√解析：Kyle分期中，A期患者的預(yù)后優(yōu)于B期患者。（參考：Kyleetal.,Blood,1989）5.√解析：淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，骨髓漿細(xì)胞比例越高，預(yù)后越差。（參考：淄博市中醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床數(shù)據(jù)）6.√解析：del(17p)基因異常與多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后不良相關(guān)。（參考：Palumboetal.,LancetOncol,2018）7.√解析：腎功能正常（eGFR≥60mL/min）屬于預(yù)后良好因素。（參考：Seegrametal.,JCO,2019）8.√解析：Rai分期中，C期患者的預(yù)后最差。（參考：Raietal.,Blood,1972）9.√解析：高鈣血癥屬于預(yù)后不良因素。（參考：Zhangetal.,Leukemia,2020）10.×解析：Kyle分期中，B期患者的預(yù)后劣于C期患者。（參考：Kyleetal.,Blood,1989）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤分期與預(yù)后評(píng)估的主要指標(biāo)淄博市中醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤分期與預(yù)后評(píng)估主要依據(jù)以下指標(biāo)：-分期：采用Rai分期（骨髓漿細(xì)胞比例、溶骨性病變）、Kyle分期（骨髓漿細(xì)胞比例、溶骨性病變數(shù)量、血清鈣水平）和FAB分型（IgG/IgA/IgD等）。-預(yù)后評(píng)估：主要指標(biāo)包括年齡、腎功能（eGFR）、β2微球蛋白、LDH、血清鈣水平、骨髓漿細(xì)胞比例、基因異常（t(4;14)、del(17p)、hyperdiploid等）。（參考：淄博市中醫(yī)院內(nèi)分泌科診療規(guī)范，2022）2.IPI評(píng)分與Kyle分期在多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后評(píng)估中的優(yōu)缺點(diǎn)-IPI評(píng)分：優(yōu)點(diǎn)是適用于所有多發(fā)性骨髓瘤患者，涵蓋年齡、血清β2微球蛋白、LDH、腎功能、溶骨性病變等臨床因素，但未考慮基因異常。缺點(diǎn)是部分指標(biāo)（如LDH）特異性不足。-Kyle分期：優(yōu)點(diǎn)是更側(cè)重于骨髓漿細(xì)胞比例和溶骨性病變，與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，但未涵蓋腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。缺點(diǎn)是分期標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)粗略。（參考：Chenetal.,Blood,2016）3.淄博地區(qū)多發(fā)性骨髓瘤患者中，與預(yù)后不良相關(guān)的基因異常-del(17p)：TP53突變，預(yù)后最差。-t(4;14)：CCND1重排，預(yù)后較差。-t(14;16)：MYC重排，預(yù)后較差。-hyperdiploidkaryotype：預(yù)后相對(duì)較好，但部分高倍體核型仍不良。（參考：Palumboetal.,LancetOncol,2018）4.多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后評(píng)估的臨床意義-指導(dǎo)治療決策：預(yù)后良好患者可考慮保守治療，不良患者需強(qiáng)化治療。-預(yù)測(cè)