揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院制定血液透析方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮患者的以下哪項(xiàng)因素？A.年齡B.體重C.血肌酐水平D.心功能狀態(tài)E.以上都是2.對(duì)于揚(yáng)州市人民醫(yī)院的慢性腎衰竭患者，初始透析方案中，每周2次血液透析的頻率適用于以下哪種情況？A.嚴(yán)重心功能不全者B.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者C.腎功能急劇惡化者D.伴有多器官功能衰竭者E.以上都是3.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于超濾量的設(shè)定，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的干體重計(jì)算B.應(yīng)盡量減少超濾量以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)C.超濾量應(yīng)與透析時(shí)間成正比D.超濾量應(yīng)根據(jù)患者的血壓波動(dòng)調(diào)整E.以上均正確4.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析機(jī)管路預(yù)沖，以下哪項(xiàng)操作是必須的？A.使用生理鹽水預(yù)沖B.使用肝素生理鹽水預(yù)沖C.預(yù)沖時(shí)間應(yīng)至少10分鐘D.預(yù)沖過(guò)程中應(yīng)檢查管路有無(wú)氣泡E.以上均正確5.對(duì)于揚(yáng)州市人民醫(yī)院的血液透析患者，透析中低血壓的發(fā)生率超過(guò)20%時(shí)，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整以下哪項(xiàng)參數(shù)？A.透析液鈉濃度B.超濾率C.血流量D.透析時(shí)間E.抗凝劑劑量6.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于血液透析用抗凝劑的選擇，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？A.肝素適用于腎功能衰竭患者B.低分子肝素適用于肝功能不全者C.枸櫞酸抗凝適用于高磷血癥患者D.肝素應(yīng)常規(guī)用于所有血液透析患者E.以上均正確7.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院，對(duì)于透析中頻繁發(fā)生肌肉痙攣的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)措施？A.增加血流量B.降低超濾率C.調(diào)整透析液溫度D.使用肌肉松弛劑E.以上均正確8.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析液碳酸氫鹽濃度，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.碳酸氫鹽濃度越高越好B.碳酸氫鹽濃度應(yīng)與患者血?dú)饨Y(jié)果匹配C.碳酸氫鹽濃度應(yīng)固定為某一值D.碳酸氫鹽濃度應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)整E.以上均正確9.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院，對(duì)于透析前存在嚴(yán)重貧血的患者，透析方案中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)措施？A.增加促紅細(xì)胞生成素（EPO）劑量B.降低透析液鐵含量C.延長(zhǎng)透析時(shí)間D.減少超濾量E.以上均正確10.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析中電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？A.鉀離子應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次B.鈣離子應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次C.磷離子應(yīng)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次D.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)應(yīng)僅依賴實(shí)驗(yàn)室結(jié)果E.以上均正確二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院制定血液透析方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下哪些因素？A.患者殘余腎功能B.患者合并癥情況C.患者經(jīng)濟(jì)條件D.透析中心設(shè)備條件E.患者個(gè)人意愿2.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院，血液透析方案的調(diào)整應(yīng)根據(jù)以下哪些指標(biāo)？A.血壓波動(dòng)情況B.貧血指標(biāo)（如Hb水平）C.電解質(zhì)紊亂情況（如血鉀、血磷）D.尿量變化E.患者體重變化3.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于超濾策略，以下哪些說(shuō)法是正確的？A.應(yīng)根據(jù)患者的干體重動(dòng)態(tài)調(diào)整B.應(yīng)避免透析中過(guò)度脫水C.應(yīng)優(yōu)先選擇長(zhǎng)時(shí)間低超濾率透析D.應(yīng)根據(jù)患者血壓變化調(diào)整超濾量E.應(yīng)定期評(píng)估超濾效果4.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院，血液透析用肝素抗凝方案的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血時(shí)間（APTT）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.透析中出血傾向E.患者過(guò)敏反應(yīng)5.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析液溫度，以下哪些說(shuō)法是正確的？A.透析液溫度應(yīng)維持在36-37℃B.低溫透析液可能減少肌肉痙攣C.高溫透析液可能增加心血管負(fù)擔(dān)D.透析液溫度應(yīng)根據(jù)患者舒適度調(diào)整E.透析液溫度應(yīng)固定不變6.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院，血液透析方案中，關(guān)于血管通路管理，以下哪些措施是必要的？A.定期評(píng)估血管通路功能B.預(yù)防通路感染C.避免過(guò)度負(fù)壓抽血D.定期超聲檢查通路血流情況E.必要時(shí)更換通路位置7.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析中并發(fā)癥的預(yù)防，以下哪些措施是正確的？A.及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂B.避免透析中過(guò)度超濾C.注意患者血壓變化D.預(yù)防肌肉痙攣E.定期監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)8.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于血液透析用抗凝劑的選擇，以下哪些說(shuō)法是正確的？A.肝素適用于低蛋白血癥患者B.低分子肝素適用于肝素過(guò)敏者C.枸櫞酸抗凝適用于高鈣血癥患者D.肝素應(yīng)避免用于出血體質(zhì)患者E.抗凝劑選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定9.在揚(yáng)州市人民醫(yī)院，血液透析方案中，關(guān)于干體重的評(píng)估，以下哪些說(shuō)法是正確的？A.干體重應(yīng)通過(guò)透析中血壓穩(wěn)定評(píng)估B.干體重應(yīng)結(jié)合患者體重變化評(píng)估C.干體重應(yīng)定期復(fù)查調(diào)整D.干體重應(yīng)避免過(guò)度脫水E.干體重應(yīng)根據(jù)患者尿量評(píng)估10.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，關(guān)于透析中營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪些措施是必要的？A.鼓勵(lì)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白B.限制鈉鹽攝入C.補(bǔ)充維生素和微量元素D.避免高磷飲食E.定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況三、判斷題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，所有患者的透析頻率應(yīng)統(tǒng)一為每周3次。（×）2.血液透析中，超濾量越高越好，以充分清除水分。（×）3.肝素是血液透析中唯一可選的抗凝劑。（×）4.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，透析液碳酸氫鹽濃度應(yīng)固定為38mmol/L。（×）5.透析中頻繁發(fā)生肌肉痙攣的患者，應(yīng)立即停止透析。（×）6.血液透析中，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)僅依賴實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，無(wú)需臨床觀察。（×）7.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，所有患者的干體重應(yīng)一致。（×）8.血液透析用肝素抗凝方案無(wú)需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。（×）9.透析中低血壓的主要原因是超濾量過(guò)大。（√）10.揚(yáng)州市人民醫(yī)院透析方案中，透析液溫度應(yīng)完全根據(jù)患者主觀感受調(diào)整。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市人民醫(yī)院制定血液透析方案時(shí)需考慮的關(guān)鍵因素。2.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述血液透析用肝素抗凝方案的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述干體重的評(píng)估方法及臨床意義。5.簡(jiǎn)述血液透析中電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理措施。五、論述題（共1題，計(jì)10分）結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的實(shí)際病例，論述如何制定個(gè)體化的血液透析方案，并分析方案調(diào)整的依據(jù)及注意事項(xiàng)。答案及解析一、單選題答案及解析1.E解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院制定血液透析方案時(shí)，需綜合考慮患者年齡、體重、血肌酐水平、心功能狀態(tài)等多方面因素，以實(shí)現(xiàn)最佳透析效果。2.E解析：初始透析方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整，嚴(yán)重心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能急劇惡化或多器官功能衰竭者均需特殊處理。3.E解析：超濾量應(yīng)根據(jù)患者干體重、血壓波動(dòng)、電解質(zhì)水平等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度脫水或脫水不足。4.E解析：透析機(jī)管路預(yù)沖需使用肝素生理鹽水，預(yù)沖時(shí)間至少10分鐘，并檢查管路有無(wú)氣泡，確保透析安全。5.B解析：透析中低血壓常見(jiàn)原因是超濾量過(guò)大，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整超濾率，避免過(guò)度脫水。6.D解析：肝素并非適用于所有患者，需根據(jù)患者具體情況選擇抗凝劑，如肝功能不全者可能更適合低分子肝素。7.C解析：透析液溫度過(guò)低可能誘發(fā)肌肉痙攣，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整溫度至36-37℃。8.B解析：透析液碳酸氫鹽濃度應(yīng)與患者血?dú)饨Y(jié)果匹配，避免代謝性酸中毒或堿中毒。9.A解析：嚴(yán)重貧血患者需增加EPO劑量，以改善貧血狀況。10.D解析：電解質(zhì)監(jiān)測(cè)應(yīng)結(jié)合臨床觀察，不能僅依賴實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。二、多選題答案及解析1.A,B,D,E解析：透析方案需綜合考慮患者殘余腎功能、合并癥、設(shè)備條件及個(gè)人意愿，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。2.A,B,C,D,E解析：透析方案應(yīng)根據(jù)血壓、貧血、電解質(zhì)、尿量、體重等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。3.A,B,D,E解析：超濾策略需根據(jù)干體重、血壓變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度脫水。4.A,B,C,D,E解析：肝素抗凝方案需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、INR、出血傾向及過(guò)敏反應(yīng)。5.A,B,C,D解析：透析液溫度應(yīng)維持在36-37℃，低溫可能減少痙攣，高溫可能增加心血管負(fù)擔(dān)，需結(jié)合患者舒適度調(diào)整。6.A,B,C,D,E解析：血管通路管理需定期評(píng)估、預(yù)防感染、避免過(guò)度負(fù)壓、超聲檢查及必要位置更換。7.A,B,C,D,E解析：透析中并發(fā)癥預(yù)防需及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、避免過(guò)度超濾、注意血壓、預(yù)防痙攣及監(jiān)測(cè)血?dú)狻?.B,C,D,E解析：抗凝劑選擇需根據(jù)患者具體情況，如肝素過(guò)敏者可選低分子肝素，高鈣血癥者可選枸櫞酸抗凝。9.A,B,C,D,E解析：干體重評(píng)估需結(jié)合血壓、體重、尿量等指標(biāo)，并定期復(fù)查調(diào)整。10.A,B,C,D,E解析：透析中營(yíng)養(yǎng)支持需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、限制鈉鹽、補(bǔ)充維生素、避免高磷飲食，并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。三、判斷題答案及解析1.×解析：透析頻率應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整，并非所有患者均為每周3次。2.×解析：過(guò)度超濾可能導(dǎo)致透析中低血壓，需根據(jù)患者干體重調(diào)整超濾量。3.×解析：抗凝劑選擇需根據(jù)患者具體情況，如肝素過(guò)敏者可選低分子肝素或枸櫞酸抗凝。4.×解析：透析液碳酸氫鹽濃度應(yīng)根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整，并非固定值。5.×解析：肌肉痙攣可嘗試調(diào)整透析液溫度或補(bǔ)充電解質(zhì)，無(wú)需立即停止透析。6.×解析：電解質(zhì)監(jiān)測(cè)需結(jié)合臨床觀察，不能僅依賴實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。7.×解析：干體重應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化評(píng)估，并非所有患者一致。8.×解析：肝素抗凝方案需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。9.√解析：透析中低血壓常見(jiàn)原因是超濾量過(guò)大，需優(yōu)先調(diào)整超濾率。10.×解析：透析液溫度需結(jié)合患者生理需求調(diào)整，不能完全主觀化。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市人民醫(yī)院制定血液透析方案時(shí)需考慮的關(guān)鍵因素解析：需綜合考慮患者殘余腎功能、合并癥（如心功能、高血壓、糖尿病）、體重、干體重、透析頻率、抗凝方案、電解質(zhì)水平、營(yíng)養(yǎng)狀況及設(shè)備條件等因素，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。2.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施解析：常見(jiàn)原因包括超濾量過(guò)大、透析液鈉濃度過(guò)低、低血糖、脫水、藥物影響等。預(yù)防措施包括合理調(diào)整超濾量、優(yōu)化透析液鈉濃度、避免低血糖、補(bǔ)充液體、調(diào)整藥物劑量等。3.簡(jiǎn)述血液透析用肝素抗凝方案的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)解析：需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）、凝血時(shí)間（APTT）、INR（肝素抗凝效果）、出血傾向及過(guò)敏反應(yīng)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素劑量。4.簡(jiǎn)述干體重的評(píng)估方法及臨床意義解析：干體重可通過(guò)透析中血壓穩(wěn)定、體重變化、尿量、電解質(zhì)水平等指標(biāo)綜合評(píng)估。干體重是透析方案的核心參數(shù)，合理設(shè)定干體重可減少透析中低血壓及并發(fā)癥。5.簡(jiǎn)述血液透析中電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理措施解析：常見(jiàn)原因包括透析液電解質(zhì)濃度不當(dāng)、飲食不當(dāng)、藥物影響、腎臟排泌功能下降等。處理措施包括調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度、指導(dǎo)飲食、調(diào)整藥物劑量、補(bǔ)充電解質(zhì)等。五、論述題答案及解析結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的實(shí)際病例，論述如何制定個(gè)體化的血液透析方案，并分析方案調(diào)整的依據(jù)及注意事項(xiàng)。解析：假設(shè)某患者為揚(yáng)州市人民醫(yī)院的慢性腎衰竭患者，初始透析方案如下：-透析頻率：每周2次-透析時(shí)間：4小時(shí)/次-血流量：220ml/min-超濾率：1.2L/次-抗凝方案：低分子肝素-透析液碳酸氫鹽濃度：35mmol/L方案調(diào)整依據(jù)及注意事項(xiàng)：1.血壓波動(dòng)：若患者透析中頻繁出現(xiàn)低血壓，應(yīng)降低超濾率至1.0L/次，并適當(dāng)提高透析液鈉濃度至140mmol/L。2.貧血改善：若患者血紅蛋白持續(xù)偏低，需增加EPO劑量至150U/kg/周，并補(bǔ)充鐵劑。3.高磷血癥：若血磷持續(xù)升高，需調(diào)整透