蕪湖市人民醫(yī)院炎癥性病變診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖地區(qū)常見的社區(qū)獲得性肺炎，以下哪種病原體陽性率最高？A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.冠狀病毒（COVID-19）D.肺炎支原體E.銅綠假單胞菌2.患者女性，45歲，長期吸煙，近1個月出現干咳、低熱，胸部CT顯示右肺上葉磨玻璃影，最可能的診斷是：A.肺結核B.肺癌C.肺炎性假瘤D.非典型肺炎E.肺纖維化3.關于急性肺膿腫的影像學表現，以下描述錯誤的是：A.早期可見肺葉或肺段實變B.膿腫形成期可見氣液平面C.慢性期可見空洞壁增厚D.肺門淋巴結腫大常見E.靜脈性栓塞少見4.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，突發(fā)高熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)WBC20×10?/L，中性粒細胞比例90%，最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結核C.肺癌合并感染D.肺真菌病E.肺炎支原體肺炎5.肺炎診斷的金標準是：A.胸部CT影像學表現B.血常規(guī)檢查C.痰培養(yǎng)結果D.肺功能檢查E.肺穿刺活檢6.關于壞死性肺炎，以下說法正確的是：A.好發(fā)于免疫力低下人群B.病變進展迅速C.多由病毒感染引起D.預后一般較好E.影像學上多表現為均勻實變7.蕪湖地區(qū)夏季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，以下哪種病原體需優(yōu)先考慮：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.肺炎衣原體E.冠狀病毒（COVID-19）8.患者女性，28歲，妊娠6周，出現咳嗽、發(fā)熱，胸部X線顯示右肺下葉片狀影，最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結核C.肺炎支原體肺炎D.肺炎衣原體肺炎E.肺炎克雷伯菌肺炎9.關于肺真菌病的影像學表現，以下錯誤的是：A.可表現為結節(jié)影B.可表現為腫塊影C.可表現為磨玻璃影D.增強掃描多無強化E.可伴有空洞形成10.患者男性，70歲，糖尿病史，突發(fā)高熱、呼吸困難，胸部CT顯示右肺中葉多發(fā)小空洞，最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結核C.肺真菌病D.肺癌合并感染E.肺膿腫二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現？A.惡寒、高熱B.胸痛、咳嗽C.痰呈鐵銹色D.肺實變體征E.白細胞計數正常2.肺炎支原體肺炎的影像學表現包括：A.橫紋征B.支氣管壁增厚C.肺門淋巴結腫大D.胸膜增厚E.空洞形成3.肺結核的常見傳染途徑包括：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.淋巴結播散D.肺外轉移E.血行播散4.肺炎合并膿毒癥時，以下哪些指標可能升高？A.乳酸脫氫酶（LDH）B.C反應蛋白（CRP）C.肌酸激酶（CK）D.血沉（ESR）E.白細胞計數5.肺真菌病的診斷依據包括：A.影像學表現B.痰真菌培養(yǎng)陽性C.血清學檢測D.肺穿刺活檢病理學檢查E.臨床癥狀6.肺炎的并發(fā)癥可能包括：A.肺膿腫B.肺不張C.肺栓塞D.胸腔積液E.肺間質纖維化7.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.左氧氟沙星E.阿莫西林克拉維酸鉀8.肺炎支原體肺炎的好發(fā)人群包括：A.兒童B.青年人C.免疫力低下者D.老年人E.吸煙者9.肺結核的影像學表現可能包括：A.纖維條索影B.干酪樣壞死灶C.空洞形成D.肺門淋巴結腫大E.胸膜增厚10.肺炎的鑒別診斷需考慮：A.肺癌B.肺結核C.肺真菌病D.肺栓塞E.肺間質纖維化三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液呈鐵銹色。（√）2.肺炎支原體肺炎通常不引起肺實變。（√）3.肺結核的傳染源主要是痰菌陽性的患者。（√）4.肺真菌病的治療首選兩性霉素B。（√）5.肺炎合并膿毒癥時，白細胞計數一定升高。（×）6.肺炎支原體肺炎好發(fā)于成年人。（×）7.肺炎鏈球菌肺炎的病原體主要通過呼吸道傳播。（√）8.肺結核的影像學表現多為單側、局灶性病變。（×）9.肺炎的確診必須依賴病原學檢查。（×）10.肺炎支原體肺炎的血清學檢測IgM抗體陽性率較高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現和診斷要點。2.如何鑒別肺炎鏈球菌肺炎與肺結核？3.肺炎支原體肺炎的影像學特點有哪些？4.肺炎的常見并發(fā)癥有哪些？如何預防？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合蕪湖地區(qū)的氣候特點，分析社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體及其防治策略。2.試述肺炎的診斷流程，并說明影像學檢查在其中的作用。答案與解析一、單選題1.A（肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體，尤其在蕪湖地區(qū)，冬季和春季高發(fā)。）2.A（磨玻璃影是肺結核早期或非典型肺炎的常見表現，結合患者年齡和吸煙史，需高度懷疑。）3.D（肺門淋巴結腫大多見于腫瘤、結核或感染后免疫反應，急性肺膿腫早期以實變和膿腫形成為主。）4.A（高熱、膿痰、WBC升高提示細菌性肺炎，結合COPD病史，肺炎鏈球菌可能性最大。）5.C（痰培養(yǎng)是確診肺炎的金標準，尤其細菌性肺炎。）6.A（壞死性肺炎多見于免疫力低下者，進展快，影像學上可見空洞或壞死區(qū)。）7.B（蕪湖地區(qū)夏季多雨潮濕，流感嗜血桿菌感染風險較高。）8.D（妊娠期女性易感肺炎衣原體，影像學表現類似細菌性肺炎。）9.D（肺真菌病增強掃描多呈環(huán)形或不均勻強化。）10.C（糖尿病患者易發(fā)生肺真菌病，多發(fā)小空洞是其典型表現。）二、多選題1.ABCD（肺炎鏈球菌肺炎常表現為高熱、胸痛、鐵銹色痰、肺實變體征。）2.ABD（橫紋征、支氣管壁增厚、胸膜增厚是肺炎支原體肺炎的典型影像學表現。）3.ABCE（肺結核主要通過呼吸道傳播，也可經消化道、淋巴結播散或血行播散。）4.ABCDE（膿毒癥時，LDH、CRP、CK、ESR、白細胞計數均可能升高。）5.ABCDE（肺真菌病的診斷需結合影像學、痰培養(yǎng)、血清學、病理學及臨床表現。）6.ABCDE（肺炎并發(fā)癥多樣，包括膿腫、不張、栓塞、胸腔積液、纖維化。）7.AB（肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G或頭孢曲松。）8.ABC（肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童、青年人和免疫力低下者。）9.ABCDE（肺結核影像學表現多樣，包括纖維條索、干酪灶、空洞、淋巴結腫大、胸膜增厚。）10.ABCD（肺炎需與肺癌、肺結核、肺真菌病、肺栓塞鑒別。）三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×（部分患者白細胞計數正?；蚪档?。）6.×（好發(fā)于學齡兒童和青少年。）7.√8.×（肺結核可為雙側、彌漫性病變。）9.×（影像學表現和臨床癥狀也可輔助診斷。）10.√四、簡答題1.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現和診斷要點：-表現：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，肺實變體征（叩診濁音、呼吸音減弱）。-診斷要點：典型癥狀、肺實變體征、外周血WBC升高、胸部X線或CT顯示肺葉實變。2.如何鑒別肺炎鏈球菌肺炎與肺結核？-肺炎鏈球菌肺炎：起病急，癥狀重，痰鐵銹色，肺實變快，外周血WBC升高；影像學以肺葉實變?yōu)橹鳌?肺結核：起病緩，低熱盜汗，痰中帶血，影像學可見浸潤灶、空洞或纖維條索。3.肺炎支原體肺炎的影像學特點：-橫紋征（支氣管壁增厚呈“鼠尾狀”）、支氣管壁增厚、間質性改變、磨玻璃影、胸腔積液。4.肺炎的常見并發(fā)癥及預防：-并發(fā)癥：肺膿腫、肺不張、肺栓塞、胸腔積液、呼吸衰竭。-預防：及時治療基礎疾?。ㄈ鏑OPD）、避免吸煙、增強免疫力、合理使用抗生素。五、論述題1.結合蕪湖地區(qū)的社區(qū)獲得性肺炎病原體分析及防治策略：-蕪湖地區(qū)氣候濕潤，冬季和春季流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌高發(fā)；夏季則以流感病毒、支原體為主。-防治策略：加強疫苗接種（如肺炎鏈球菌疫苗）、