煙臺市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)快速康復(fù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.煙臺市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)ERAS流程中，術(shù)前訪視的主要目的是什么？A.完成病歷書寫B(tài).評估患者心理及生理準(zhǔn)備情況C.安排術(shù)后鎮(zhèn)痛方案D.確定手術(shù)時機(jī)2.對于接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)是？A.禁食12小時，禁水6小時B.清潔灌腸，腸道排空C.口服腸道抗菌藥物，無需灌腸D.暫停所有飲食，依賴靜脈營養(yǎng)3.胸部腫瘤手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動的主要益處不包括？A.促進(jìn)肺功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少術(shù)后疼痛D.加速傷口感染4.胃癌術(shù)后早期進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)是？A.患者自覺饑餓感B.胃腸功能恢復(fù)，無腹脹C.腸道排氣后即可進(jìn)食流質(zhì)D.需等待病理報告確認(rèn)切緣陰性5.腫瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理的首選方案是？A.持續(xù)靜脈給予強(qiáng)阿片類藥物B.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥C.多模式鎮(zhèn)痛（如阿片+非甾體抗炎藥）D.僅靠患者自控鎮(zhèn)痛泵6.煙臺地區(qū)腫瘤患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因是？A.手術(shù)創(chuàng)傷大B.患者基礎(chǔ)疾病多C.醫(yī)護(hù)人員ERAS經(jīng)驗不足D.以上都是7.肝癌患者術(shù)后早期活動時需特別注意？A.避免劇烈運(yùn)動B.保持傷口敷料干燥C.限制活動范圍D.以上都是8.胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機(jī)是？A.術(shù)后24小時B.腸道功能恢復(fù)后48小時C.胰管引流術(shù)后72小時D.待腸鳴音消失后72小時9.腫瘤患者ERAS方案實施的核心要素是？A.縮短住院時間B.減少術(shù)后并發(fā)癥C.優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作D.以上都是10.煙臺市人民醫(yī)院腫瘤ERAS團(tuán)隊?wèi)?yīng)包含哪些科室？A.外科、麻醉科B.腫瘤科、康復(fù)科C.營養(yǎng)科、心理科D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.腫瘤手術(shù)ERAS流程中，術(shù)前宣教應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.手術(shù)流程及注意事項B.術(shù)后疼痛管理方法C.營養(yǎng)支持計劃D.深靜脈血栓預(yù)防措施2.胸部腫瘤術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.肺不張B.胸腔積液C.切口感染D.心律失常3.腸道營養(yǎng)支持的適應(yīng)證有哪些？A.胃腸道功能障礙B.高消耗狀態(tài)C.低蛋白血癥D.長期禁食4.腫瘤患者術(shù)后快速康復(fù)措施中，心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減少焦慮情緒B.提高配合度C.促進(jìn)傷口愈合D.降低應(yīng)激反應(yīng)5.煙臺地區(qū)ERAS實施過程中需特別關(guān)注的問題有？A.患者地域文化差異B.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不足C.醫(yī)療資源分布不均D.患者依從性差三、判斷題（共10題，每題1分）1.腫瘤手術(shù)患者術(shù)后立即進(jìn)食可加速恢復(fù)。（×）2.胸部腫瘤患者術(shù)后48小時內(nèi)禁止下床活動。（×）3.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防胰瘺。（√）4.腸道準(zhǔn)備越徹底，結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥越少。（×）5.肺癌患者術(shù)后早期活動可增加腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。（×）6.煙臺地區(qū)ERAS方案需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策調(diào)整。（√）7.胃癌術(shù)后早期進(jìn)食以流質(zhì)為主，避免過飽。（√）8.肝癌患者術(shù)后腹腔引流管拔除后即可正?；顒?。（×）9.腫瘤患者術(shù)后疼痛管理僅靠藥物即可。（×）10.ERAS流程實施效果僅以住院時間衡量。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述煙臺市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)ERAS方案的核心原則。2.列舉三種常見腫瘤術(shù)后早期并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.如何評估腫瘤患者術(shù)后早期活動能力？4.結(jié)合煙臺地區(qū)特點，說明ERAS方案推廣的難點及對策。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合實際案例，分析煙臺市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)ERAS方案實施中的成功經(jīng)驗與改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題1.B解析：術(shù)前訪視的核心是評估患者心理（如焦慮、恐懼）及生理（如營養(yǎng)狀況、心肺功能）準(zhǔn)備情況，為ERAS流程優(yōu)化提供依據(jù)。2.B解析：結(jié)直腸癌術(shù)前需清潔灌腸以減少術(shù)中污染，同時腸道排空有助于手術(shù)操作。3.D解析：早期下床活動可促進(jìn)肺功能、預(yù)防血栓、減輕疼痛，但不會增加感染風(fēng)險。4.B解析：胃癌術(shù)后早期進(jìn)食需以胃腸功能恢復(fù)（如無腹脹、腸鳴音正常）為標(biāo)準(zhǔn)，而非主觀饑餓感。5.C解析：多模式鎮(zhèn)痛（如阿片+非甾體抗炎藥+局部麻醉）可減少阿片類藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。6.D解析：煙臺地區(qū)腫瘤患者多為老年，合并基礎(chǔ)疾病多，且部分醫(yī)護(hù)人員ERAS經(jīng)驗有限，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高。7.D解析：肝癌術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動以防出血，保持敷料干燥防感染，限制活動范圍防肝功能損害。8.B解析：胰腺癌術(shù)后需待腸道功能恢復(fù)（如48小時后）再開始腸內(nèi)營養(yǎng)，過早易誘發(fā)胰瘺。9.D解析：ERAS核心是縮短住院時間、減少并發(fā)癥、優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作，三者缺一不可。10.D解析：腫瘤ERAS團(tuán)隊需涵蓋外科、腫瘤科、麻醉科、康復(fù)科、營養(yǎng)科及心理科等多學(xué)科。二、多選題1.ABCD解析：術(shù)前宣教需覆蓋手術(shù)流程、疼痛管理、營養(yǎng)支持及血栓預(yù)防等關(guān)鍵信息。2.ABCD解析：胸部術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、切口感染及心律失常等。3.ABCD解析：腸道營養(yǎng)適用于胃腸功能障礙、高消耗、低蛋白血癥及長期禁食患者。4.ABD解析：心理支持可減少焦慮、提高配合度、降低應(yīng)激反應(yīng)，間接促進(jìn)康復(fù)，但與傷口愈合直接關(guān)系不大。5.ABCD解析：煙臺地區(qū)需考慮文化差異、培訓(xùn)不足、資源不均及患者依從性等問題。三、判斷題1.×解析：術(shù)后早期進(jìn)食需循序漸進(jìn)，盲目進(jìn)食可能增加胃腸負(fù)擔(dān)。2.×解析：胸部術(shù)后24小時可開始床上活動，48小時逐步下床。3.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)胰腺分泌，降低胰瘺風(fēng)險。4.×解析：過度腸道準(zhǔn)備可能損傷腸道黏膜，增加感染風(fēng)險。5.×解析：早期活動可改善肺功能，降低并發(fā)癥，無證據(jù)表明增加腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。6.√解析：ERAS需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷政策（如營養(yǎng)支持費用）調(diào)整方案。7.√解析：早期進(jìn)食需少量多餐，避免過飽。8.×解析：肝癌術(shù)后需待腹水吸收、引流減少后再活動。9.×解析：疼痛管理需多模式聯(lián)合，避免藥物依賴。10.×解析：ERAS效果需綜合評估并發(fā)癥、住院時間及患者滿意度。四、簡答題1.核心原則：加速康復(fù)、減少創(chuàng)傷、多學(xué)科協(xié)作、個體化方案。2.并發(fā)癥及預(yù)防：-肺栓塞：早期活動、抗凝。-腸梗阻：術(shù)后胃腸減壓、早期活動。-切口感染：無菌操作、合理換藥。3.評估方法：監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，觀察活動耐力、有無胸痛或腹痛。4.難點與對策：-難點：醫(yī)護(hù)培訓(xùn)不足、患者依從性差。-對策：加強(qiáng)培訓(xùn)、開展患者教育、優(yōu)化醫(yī)保政策支持。五、論述題案例：某患者行胃癌根治術(shù)，術(shù)前接受ERAS宣教，術(shù)后24小時開始流質(zhì)進(jìn)