撫州市中醫(yī)院ECMO管理技術(shù)資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市中醫(yī)院ECMO中心配備的體外膜肺氧合設(shè)備，其核心功能不包括以下哪項(xiàng)？A.替代肺功能，提供氣體交換B.輔助心臟功能，維持循環(huán)穩(wěn)定C.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)D.直接清除患者血液中的毒素2.在撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的血管通路首選材料是？A.聚四氟乙烯（PTFE）人工血管B.聚氨酯（PU）人工血管C.天然豬血管D.硅膠管路3.撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者撤機(jī)前，需重點(diǎn)評(píng)估的指標(biāo)不包括？A.心肌收縮力B.肺功能恢復(fù)情況C.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性D.患者家屬情緒支持4.ECMO運(yùn)行中，撫州市中醫(yī)院建議的跨膜壓（TMP）正常范圍是？A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg5.在撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，抗凝方案首選藥物是？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.羅非班達(dá)6.ECMO患者出現(xiàn)出血傾向，撫州市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先考慮的檢查是？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.血?dú)夥治鯟.心電圖（ECG）D.超聲心動(dòng)圖7.撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者轉(zhuǎn)流期間，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)異常是？A.鉀離子升高B.鈣離子降低C.鎂離子正常D.氯離子升高8.ECMO設(shè)備報(bào)警提示“靜脈引流管堵塞”，撫州市中醫(yī)院首選的處理措施是？A.立即停止ECMO運(yùn)行B.快速更換引流管C.調(diào)整靜脈管路位置D.增加靜脈輸液量9.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的感染部位不包括？A.頸部消毒區(qū)域B.靜脈插管接口C.肺部分泌物D.患者口腔黏膜10.ECMO患者出現(xiàn)低血壓，撫州市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先考慮的藥物是？A.腎上腺素B.米力農(nóng)C.硝普鈉D.多巴胺二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.感染C.出血D.肺損傷E.心律失常2.在撫州市中醫(yī)院ECMO中心，患者血管通路的選擇需考慮哪些因素？A.血管條件B.ECMO設(shè)備參數(shù)C.患者年齡D.預(yù)計(jì)治療時(shí)長(zhǎng)E.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)3.ECMO運(yùn)行中，撫州市中醫(yī)院需監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.肺動(dòng)脈壓D.心輸出量E.動(dòng)脈血氧飽和度4.撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者撤機(jī)準(zhǔn)備階段，需評(píng)估哪些內(nèi)容？A.心臟功能恢復(fù)情況B.肺功能改善C.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性D.患者自主呼吸能力E.ECMO設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)5.ECMO患者出現(xiàn)凝血異常，撫州市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先采取的措施包括？A.調(diào)整肝素劑量B.補(bǔ)充血小板C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.延長(zhǎng)ECMO運(yùn)行時(shí)間E.檢查管路凝血情況6.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的感染防控措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌藥物預(yù)防D.加強(qiáng)呼吸管理E.患者隔離7.ECMO設(shè)備報(bào)警提示“氧合器溫度過(guò)高”，撫州市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先采取的措施包括？A.降低血流量B.增加冷凝水排放C.調(diào)整氧合器位置D.更換新的氧合器E.檢查冷卻系統(tǒng)8.撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者轉(zhuǎn)流期間，需關(guān)注哪些電解質(zhì)異常？A.鉀離子升高B.鈣離子降低C.鎂離子升高D.氯離子降低E.鈉離子正常9.ECMO患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），撫州市中醫(yī)院會(huì)采取的措施包括？A.氣道濕化B.定期翻身拍背C.使用預(yù)防性抗生素D.監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)E.加強(qiáng)口腔護(hù)理10.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的撤機(jī)失敗原因包括？A.心臟功能未恢復(fù)B.肺部感染未控制C.血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.患者自主呼吸能力不足E.ECMO設(shè)備故障三、判斷題（每題1分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，患者血管通路首選股靜脈置管。（×）2.ECMO運(yùn)行中，跨膜壓（TMP）過(guò)高可能導(dǎo)致氧合器微血栓形成。（√）3.撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者轉(zhuǎn)流期間，需每日評(píng)估電解質(zhì)水平。（√）4.ECMO患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，優(yōu)先使用大劑量血管活性藥物。（×）5.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，抗凝方案首選肝素，無(wú)需監(jiān)測(cè)抗凝效果。（×）6.ECMO設(shè)備報(bào)警提示“靜脈引流管堵塞”時(shí)，應(yīng)立即停止ECMO運(yùn)行。（×）7.撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者撤機(jī)前，需確保肺功能完全恢復(fù)。（×）8.ECMO患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)，優(yōu)先考慮輸注血小板。（×）9.撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，感染防控措施以預(yù)防為主，無(wú)需及時(shí)處理感染灶。（×）10.ECMO設(shè)備報(bào)警提示“氧合器溫度過(guò)高”時(shí)，應(yīng)立即更換新的氧合器。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的血管通路類型及其優(yōu)缺點(diǎn)。2.描述撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在患者轉(zhuǎn)流期間，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)異常及其處理措施。3.分析撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，常見(jiàn)的撤機(jī)失敗原因及應(yīng)對(duì)策略。4.解釋撫州市中醫(yī)院ECMO設(shè)備報(bào)警提示“氧合器溫度過(guò)高”的可能原因及處理措施。5.闡述撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，感染防控的關(guān)鍵措施及其重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：撫州市中醫(yī)院一名ECMO患者，男性，32歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院。患者已轉(zhuǎn)流72小時(shí)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但氧合指數(shù)仍較低。ECMO團(tuán)隊(duì)需評(píng)估撤機(jī)可能性。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析患者撤機(jī)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？（2）若患者撤機(jī)失敗，可能的原因有哪些？如何應(yīng)對(duì)？2.案例背景：撫州市中醫(yī)院一名ECMO患者，女性，58歲，因心肌炎導(dǎo)致心源性休克入院。患者已轉(zhuǎn)流48小時(shí)，出現(xiàn)凝血異常，血小板計(jì)數(shù)低于50×10^9/L，并有出血傾向。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析患者凝血異常的可能原因。（2）撫州市中醫(yī)院會(huì)采取哪些措施糾正凝血異常？如何預(yù)防進(jìn)一步出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ECMO核心功能是替代肺功能、輔助心臟功能、監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，但無(wú)法直接清除血液毒素，需依賴血液凈化設(shè)備。2.A解析：撫州市中醫(yī)院ECMO中心首選聚四氟乙烯（PTFE）人工血管，因其生物相容性好、壽命長(zhǎng)。3.D解析：撤機(jī)前需評(píng)估心肌收縮力、肺功能、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，但患者家屬情緒支持屬于心理支持范疇，非硬性指標(biāo)。4.B解析：撫州市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)建議的跨膜壓（TMP）正常范圍是10-20mmHg，過(guò)高或過(guò)低均需調(diào)整。5.B解析：肝素是ECMO治療中首選抗凝藥物，撫州市中醫(yī)院常規(guī)使用低分子肝素或普通肝素。6.A解析：ECMO患者出血傾向需優(yōu)先檢查凝血酶原時(shí)間（PT），評(píng)估抗凝效果。7.A解析：ECMO轉(zhuǎn)流期間，鉀離子易升高，需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整。8.C解析：靜脈引流管堵塞時(shí)，首選調(diào)整管路位置，若無(wú)效再考慮更換。9.D解析：口腔黏膜感染在ECMO治療中較少見(jiàn)，常見(jiàn)部位包括頸部消毒區(qū)域、靜脈插管接口、肺部。10.D解析：低血壓時(shí)，撫州市中醫(yī)院優(yōu)先使用多巴胺提升血壓，其他藥物根據(jù)情況輔助。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：ECMO常見(jiàn)并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、感染、出血、肺損傷、心律失常等。2.A,B,C,D,E解析：血管通路選擇需考慮血管條件、設(shè)備參數(shù)、患者年齡、治療時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)等。3.A,B,C,D,E解析：ECMO運(yùn)行中需監(jiān)測(cè)心率、血壓、肺動(dòng)脈壓、心輸出量、動(dòng)脈血氧飽和度等指標(biāo)。4.A,B,C,D,E解析：撤機(jī)前需評(píng)估心臟功能、肺功能、血液動(dòng)力學(xué)、自主呼吸能力、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)等。5.A,B,C,E解析：凝血異常時(shí)，撫州市中醫(yī)院會(huì)調(diào)整肝素劑量、補(bǔ)充血小板、輸注FFP、檢查管路凝血，無(wú)需延長(zhǎng)運(yùn)行時(shí)間。6.A,B,C,D,E解析：感染防控措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、使用抗菌藥物預(yù)防、加強(qiáng)呼吸管理、患者隔離等。7.A,B,C,E解析：氧合器溫度過(guò)高時(shí)，優(yōu)先調(diào)整血流量、增加冷凝水排放、檢查冷卻系統(tǒng)，無(wú)需立即更換。8.A,B,C,D解析：ECMO轉(zhuǎn)流期間需關(guān)注鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子異常，鈉離子通常正常。9.A,B,C,D,E解析：VAP防控措施包括氣道濕化、翻身拍背、預(yù)防性抗生素、監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒖谇蛔o(hù)理等。10.A,B,C,D解析：撤機(jī)失敗原因包括心臟功能未恢復(fù)、肺部感染未控制、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、自主呼吸能力不足，設(shè)備故障屬于意外情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：撫州市中醫(yī)院ECMO治療中，股靜脈置管首選，但根據(jù)患者情況可考慮頸靜脈置管。2.√解析：跨膜壓過(guò)高會(huì)增加氧合器微血栓風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)調(diào)整。3.√解析：ECMO轉(zhuǎn)流期間電解質(zhì)易異常，需每日監(jiān)測(cè)。4.×解析：低血壓時(shí)優(yōu)先使用小劑量血管活性藥物，避免過(guò)度刺激。5.×解析：肝素抗凝需監(jiān)測(cè)APTT等指標(biāo)，確保效果。6.×解析：先調(diào)整管路位置，無(wú)效再考慮停止ECMO。7.×解析：撤機(jī)前需確保肺功能顯著改善，無(wú)需完全恢復(fù)。8.×解析：出血傾向時(shí)優(yōu)先調(diào)整肝素劑量，輸血需謹(jǐn)慎。9.×解析：感染需及時(shí)處理，防控措施需貫穿全程。10.×解析：先檢查冷卻系統(tǒng)，無(wú)需立即更換。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血管通路類型及其優(yōu)缺點(diǎn)-股靜脈置管：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、適用于新生兒及低體重患者；缺點(diǎn)是易壓迫動(dòng)脈、感染風(fēng)險(xiǎn)較高。-頸靜脈置管：優(yōu)點(diǎn)是血管粗大、感染風(fēng)險(xiǎn)低；缺點(diǎn)是操作難度較大、可能影響氣管插管。2.電解質(zhì)異常及其處理-鉀離子升高：可能因腎臟功能不全或肝素使用；處理：調(diào)整肝素劑量、補(bǔ)充胰島素葡萄糖、必要時(shí)透析。-鈣離子降低：可能因反復(fù)抽血；處理：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。3.撤機(jī)失敗原因及應(yīng)對(duì)-常見(jiàn)原因：心臟功能未恢復(fù)、肺部感染未控制、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；應(yīng)對(duì)：延長(zhǎng)ECMO時(shí)間、加強(qiáng)抗感染、調(diào)整藥物。4.氧合器溫度過(guò)高處理-可能原因：血流量過(guò)大、冷卻系統(tǒng)故障；處理：降低血流量、檢查冷卻水循環(huán)、必要時(shí)更換氧合器。5.感染防控措施-關(guān)鍵措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、使用抗菌藥物預(yù)防、加強(qiáng)呼吸管理、患者隔離；重要性：減少感染并發(fā)癥，提高存活率。五、案例分析題答案與解析1.ECMO患者撤機(jī)評(píng)估（1）需重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)：肺功能（氧合指數(shù)）、心肌收縮力（射血分?jǐn)?shù)）、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性（血壓、心率）、自主呼吸能力（血?dú)夥治觯?、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。（2）撤機(jī)失敗原