腸粘連性狹窄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女，48歲，農(nóng)民，于2025年7月15日因“反復(fù)腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天”急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛程度逐漸加重，VAS評(píng)分從3分升至7分，伴腹脹明顯，停止排氣排便。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予“解痙藥”（具體不詳）口服后癥狀無(wú)緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。門(mén)診查腹部立位平片示：小腸擴(kuò)張積氣，可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，提示腸梗阻。急診以“腸梗阻”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，食欲差，睡眠欠佳，小便量少，約400ml/24h，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往于2018年因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ㄋ模w格檢查腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，上腹部及臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分，可聞及氣過(guò)水聲。肛門(mén)指檢：肛門(mén)括約肌功能正常，直腸空虛，未觸及腫物，指套無(wú)染血。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐85μmol/L，淀粉酶55U/L。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，BE-2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部立位平片（2025-07-15）：小腸擴(kuò)張積氣，可見(jiàn)3-4個(gè)氣液平面，結(jié)腸內(nèi)少量氣體。腹部CT（2025-07-15）：小腸腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，部分腸管間可見(jiàn)條索狀粘連影，考慮腸粘連性狹窄伴腸梗阻。3.腸鏡檢查（入院后第3天）：進(jìn)鏡至回盲部，回腸末端黏膜充血水腫，距回盲部約15cm處回腸可見(jiàn)一狹窄段，狹窄口直徑約0.8cm，黏膜充血水腫明顯，表面光滑，鏡身無(wú)法通過(guò)，取組織3塊送病理檢查。病理結(jié)果：（回腸狹窄處）黏膜慢性炎癥，伴纖維組織增生。（六）入院診斷1.腸粘連性狹窄伴不全性腸梗阻2.低鉀血癥（七）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在腹痛、腹脹、停止排氣排便癥狀，VAS疼痛評(píng)分7分；血鉀偏低，存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)；小便量少，提示可能存在輕度脫水；腸鳴音活躍，有氣過(guò)水聲，符合腸梗阻表現(xiàn)。2.心理評(píng)估：患者因病情反復(fù)、疼痛明顯，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，丈夫及子女均在身邊照顧，家庭支持系統(tǒng)良好，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腸粘連導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)異常、腸腔狹窄有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食禁飲、腸液丟失有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥，與腸梗阻導(dǎo)致鉀離子丟失、攝入不足有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏腸粘連性狹窄的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、腹脹導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腸絞窄、腸穿孔、感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者體液平衡得以維持，尿量恢復(fù)至500ml/24h以上，脫水癥狀改善。3.患者血鉀水平恢復(fù)正常（3.5-5.5mmol/L）。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者及家屬掌握腸粘連性狹窄的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。6.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.患者未發(fā)生腸絞窄、腸穿孔、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適體位，分散注意力。2.體液平衡維護(hù)：嚴(yán)格記錄出入量；遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；建立靜脈通路，合理安排補(bǔ)液順序，補(bǔ)充晶體液、膠體液及電解質(zhì)。3.電解質(zhì)紊亂糾正：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀變化；指導(dǎo)患者在允許進(jìn)食后攝入含鉀豐富的食物。4.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系；耐心傾聽(tīng)患者主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心。5.健康教育：向患者及家屬講解腸粘連性狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者禁食禁飲期間的注意事項(xiàng)，以及恢復(fù)飲食后的飲食原則；告知患者定期復(fù)查的重要性。6.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次；保持床單位整潔干燥；評(píng)估皮膚狀況，對(duì)易受壓部位進(jìn)行按摩。7.并發(fā)癥預(yù)防與觀察：密切觀察患者生命體征、腹痛性質(zhì)、腹部體征變化；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、體溫等指標(biāo)；觀察胃腸減壓引流液顏色，若出現(xiàn)血性引流液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-第2天）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP及血氧飽和度，每1小時(shí)記錄一次。患者入院時(shí)T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，血氧飽和度98%。密切觀察腹痛情況，每30分鐘評(píng)估一次疼痛VAS評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。入院當(dāng)天14：00患者腹痛加劇，VAS評(píng)分升至8分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至4分。2.胃腸減壓護(hù)理：入院后立即遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，選擇14號(hào)硅膠胃管，經(jīng)鼻腔插入，插入深度50cm，確認(rèn)在胃內(nèi)后妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，引流液初始為淡黃色胃液，量約150ml。保持胃腸減壓通暢，定時(shí)擠壓胃管，防止堵塞。告知患者胃腸減壓的目的和重要性，避免自行拔管。3.靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正：建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，一條用于補(bǔ)鉀。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，滴速控制在40滴/分，同時(shí)給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注。嚴(yán)格記錄出入量，入院當(dāng)天患者尿量約450ml，給予口服補(bǔ)液鹽500ml分次口服。復(fù)查血鉀（入院后第2天晨）：3.4mmol/L，較入院時(shí)略有升高，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)鉀劑量，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液2g靜脈滴注。4.飲食護(hù)理：入院后嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，告知患者禁食禁飲的目的是減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸管恢復(fù)蠕動(dòng)。向患者及家屬解釋禁食禁飲期間的營(yíng)養(yǎng)支持方式，消除其顧慮。5.心理護(hù)理：患者入院后因疼痛和對(duì)疾病的擔(dān)憂，情緒較為焦慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，向其介紹主管醫(yī)生的資歷和治療方案，告知患者腸粘連性狹窄通過(guò)積極治療預(yù)后較好，并舉例說(shuō)明科室近期治療成功的案例。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。經(jīng)過(guò)溝通，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至58分。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第3天-第7天）1.腸鏡檢查前后護(hù)理：入院第3天患者行腸鏡檢查。檢查前一天晚給予聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，囑患者分次口服，促進(jìn)腸道清潔。檢查前4小時(shí)禁食禁飲，檢查前30分鐘給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，以減少腸道蠕動(dòng)。檢查過(guò)程順利，術(shù)后返回病房，告知患者臥床休息，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、便血等不適。術(shù)后2小時(shí)患者無(wú)明顯不適，遵醫(yī)囑給予少量溫開(kāi)水口服。2.飲食過(guò)渡護(hù)理：入院第4天，患者已排氣，腹脹緩解，腸鳴音恢復(fù)正常（4-5次/分），遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓。給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉，每次50ml，每2小時(shí)一次。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹等不適，患者進(jìn)食后無(wú)明顯不適，逐漸增加流質(zhì)飲食量至每次100ml。入院第5天，過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹，指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽。入院第6天，患者無(wú)腹痛、腹脹，排便一次，為黃色軟便，過(guò)渡至軟食，如軟面條、饅頭等。3.疼痛護(hù)理：患者排氣后腹痛明顯緩解，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，停止使用解痙止痛藥物。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解輕微疼痛。4.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：入院第4天復(fù)查血鉀：3.6mmol/L，恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)鉀，指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。5.健康教育：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：腸粘連性狹窄的病因（與既往膽囊手術(shù)有關(guān)）、臨床表現(xiàn)（腹痛、腹脹、停止排氣排便等）、治療方法（禁食禁飲、胃腸減壓、補(bǔ)液、飲食過(guò)渡等）；飲食原則（少量多餐，避免暴飲暴食，避免食用生冷、辛辣、油膩及粗纖維食物）；活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，如床上翻身、下床散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查腹部CT或腸鏡）?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽(tīng)，提問(wèn)積極，能夠復(fù)述主要內(nèi)容。6.皮膚護(hù)理：患者臥床期間，協(xié)助其每2小時(shí)翻身一次，按摩骶尾部、肩胛部等易受壓部位。保持床單位整潔干燥，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（三）出院前期護(hù)理（入院第8天-第10天）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。無(wú)腹痛、腹脹，每日排便1-2次，為黃色軟便。復(fù)查血常規(guī)、血生化均正常。2.活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病房走廊散步，每次15-20分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。3.出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等。飲食方面，繼續(xù)遵循少量多餐原則，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免食用易引起腹脹的食物，如豆類(lèi)、牛奶等?；顒?dòng)方面，出院后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。用藥方面，若出現(xiàn)輕微腹痛，可遵醫(yī)囑口服顛茄片，避免自行服用其他藥物。復(fù)查方面，出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查腹部CT，3個(gè)月復(fù)查腸鏡。告知患者若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹、停止排氣排便、便血等癥狀，應(yīng)立即來(lái)院就診。4.心理狀態(tài)評(píng)估：患者對(duì)治療效果滿意，焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，屬于正常范圍。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期患者疼痛明顯，通過(guò)密切觀察疼痛變化，及時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并結(jié)合非藥物止痛方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.飲食過(guò)渡循序漸進(jìn)：在患者腸道功能恢復(fù)過(guò)程中，嚴(yán)格按照流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的順序逐漸過(guò)渡飲食，密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，避免了因飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情反復(fù)，促進(jìn)了患者腸道功能的順利恢復(fù)。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、介紹治療成功案例、鼓勵(lì)家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，增強(qiáng)了其治療信心，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者疾病知識(shí)的健康教育不夠全面深入：在入院初期，由于患者病情較重，主要側(cè)重于病情觀察和治療護(hù)理，對(duì)患者及家屬的疾病知識(shí)健康教育不夠系統(tǒng)，導(dǎo)致患者初期對(duì)疾病的認(rèn)知仍存在不足。2.對(duì)潛在并發(fā)癥的觀察不夠細(xì)致：雖然在護(hù)理計(jì)劃中制定了并發(fā)癥的觀察措施，但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，對(duì)腸絞窄、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期預(yù)警信號(hào)觀察不夠細(xì)致，如對(duì)患者腹痛性質(zhì)的變化觀察記錄不夠詳細(xì)。3.與患者的溝通頻率有待提高：在病情穩(wěn)定期，由于護(hù)理工作量較大，與患者的溝通交流頻率有所減少，未能及時(shí)了解患者的心理變化和需求。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育流程：制定腸粘連性狹窄患者的健康教育路徑，根據(jù)患者的病情階段（入院初期、穩(wěn)定期、出院前期）制定不同的健康教育內(nèi)容和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，確保患者及家屬全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)。入院初期簡(jiǎn)要介紹疾病基本知識(shí)和當(dāng)前治療重點(diǎn)，病情穩(wěn)定后進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，出院前強(qiáng)化出院指導(dǎo)內(nèi)容。2.加強(qiáng)并發(fā)癥觀察培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腸粘連性狹窄并發(fā)癥的早期臨床表現(xiàn)和觀察要點(diǎn)，制定并發(fā)癥觀察記錄表，詳細(xì)記錄患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，以及腹部體征、胃腸減壓引流液顏色等變化，定期進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提高并發(fā)癥的早期識(shí)別能力。3.